任龍 姜丹 林嶠 羅才旭

摘要：目的探討對感染性重癥急性胰腺炎（SAP）患者采用CT診斷的臨床價值。方法基于特定期間內(nèi)（2020年1月-2021年12月），選取本院收治的疑似合并感染的SAP患者33例，行螺旋CT掃描，且對其積液進行抽取，進行細菌培養(yǎng)，從中明確感染率，就CT掃描的準確率、影像學(xué)結(jié)果進行分析，且對比于單純SAP的CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果細菌培養(yǎng)的感染率（84.85%）較CT掃描（78.79%），差異不明顯（P>0.05）。CT胰腺腫大，且周圍有許多棉絮狀物質(zhì)滲出（呈聚集狀），炎癥有著較大蔓延范圍，增強CT圖像顯示胰腺壞死區(qū)存在弱強化或者無強化的低密度影，感染性SAP的主要表現(xiàn)為不均勻積液密度、假性氣泡。結(jié)論采用CT對感染性SAP進行診斷，有著較高的準確率，可作為此病診斷的不錯選擇。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎;感染;CT

【中圖分類號】 R657.5+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

重癥急性胰腺炎（SAP）是當(dāng)前臨床中一種較常見的急腹癥，據(jù)相關(guān)研究[1]，此病發(fā)病急，且病情進展快，病死率高達40%。另有研究[2]指出，發(fā)病后2周內(nèi)是此病治療的最佳時間段，若超出2周，有50%會出現(xiàn)壞死性胰腺感染，且感染還易引起器官衰竭，危及生命安全。當(dāng)前，臨床多采用CT、MRI、實驗室檢查等方法來診斷感染性SAP。針對CT掃描而言，其具有無創(chuàng)、高效等特點，能為快速診斷與施治提供便利。但CT掃描的影像學(xué)結(jié)果及準確率能否將患者病情嚴重程度反映出來，仍缺乏有效驗證。本文圍繞本院收治的疑似合并感染的SAP患者，實施CT診斷，就其效果進行評定，現(xiàn)剖析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年12月期間，在本院范圍內(nèi)，以疑似合并感染的SAP患者為對象，選取33例，其中，最小年齡27歲，最大70歲，平均為（46.28±5.02）歲，男性19例，其余為女性（14例），最短病程30min，最長12d，平均為（8.25±1.19）h，類型：膽源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎10例，其他6例。

1.2方法

（1）CT掃描。采用64排CT掃描機（GE Optima CT660），基本參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時間為1/3s，電壓120kV，層厚0.625mm，矩陣設(shè)置Douvle512。操作方法：在檢查前4h常規(guī)禁食、水，操作者將屏氣方法教于患者，實施腹部平掃。在平掃之后，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈，將非離子型造影劑（90mL，350g/L）注入，速度控制在3mL/s，增強后行動，進行靜脈掃描，延時時間28、120s，螺距1.0，層厚10mm。CT掃描感染的基本征象是胰腺外溶液密度不均，會有不均的氣泡。另對通氣單純性SAP患者19例的CT影像學(xué)結(jié)果進行回顧分析。（2）細菌培養(yǎng)。CT輔助下，抽取積液標本，革蘭染色培養(yǎng)明確有無感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

將細菌培養(yǎng)當(dāng)作金標準，在33例患者中，感染28例（84.85%），CT為26（78.79%），兩種方法對比，差異不顯著（X2=0.407，P>0.05）。CT診斷影像學(xué)：（1）單純性SAP。有著重大的胰腺，且胰周及其間隙有積液，一些患者還有尾腫大或者局限性胰頭情況，另外還有著較低的肝臟密度;通過實施增強掃描，密度較脾臟低。（2）感染性SAP。CT胰腺腫大，且周圍有許多棉絮狀物質(zhì)滲出（呈聚集狀），炎癥有著較大蔓延范圍，增強CT圖像顯示胰腺壞死區(qū)存在弱強化或者無強化的低密度影，感染性SAP的主要表現(xiàn)為不均勻積液密度、假性氣泡。

3.討論

SAP有著比較高的病死率，原因主要在于具有彌漫性的炎癥表現(xiàn)，不僅較難治愈，而且還容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。需要指出的是，當(dāng)胰腺出現(xiàn)實質(zhì)性壞死情況時，可誘發(fā)多器官的衰竭或感染，因而會使治療難度增大。在治療SAP時，胰腺治療實為其中的重要方面，而感染作為其常見并發(fā)癥，對其進行治療尤為重要;既往臨床多通過實驗室檢查（如C反應(yīng)蛋白等）、臨床癥狀（如發(fā)熱等）來進行診斷，但一些合并感染的SAP患者，經(jīng)血常規(guī)檢查時，可能會有正常的表現(xiàn)，另外，SAP沒有感染者可能會有白細胞升高表現(xiàn)，所以，傳統(tǒng)實驗室檢查在診斷SAP感染方面的效果并不突出。針對此情況，如果單憑實驗室檢查來對感染性SAP進行診斷，準確性有限，需與影像學(xué)檢查技術(shù)相聯(lián)合。針對CT診斷而言，其具有較快的掃描速度，且能夠開展多平面重組及多角度觀察，所得圖像清晰，而且還有著較強的分級能力，不易受患者體型等因素的影響，因而能夠有效預(yù)防呼吸運動偽影、胃腸道氣體等因素的影響，有著較高的準確效果。

有研究[2]指出，CT掃描能夠在患者一次閉氣周期中進行檢測，并且在影像學(xué)結(jié)果上，具有斷層圖表現(xiàn)，另外，影像圖沒有覆蓋情況，圖像密度比高于X線平片。CT掃描的基本原理即依據(jù)人體組織差異（如骨骼、血液、脂肪等），獲得不同的射線穿透率，從而達到分辨的目的;其中，CT掃描對液、氣體比較敏感，即便使微小的氣泡，也能夠?qū)崿F(xiàn)清晰分辨，所以在診斷SAP方面，有著明顯優(yōu)勢。SAP一般會有胰腺腫大表現(xiàn)，且還會合并棉絮液體滲出情況，于CT增強掃描時，能夠發(fā)現(xiàn)低密度影像，也就是壞死區(qū)域。若胰周出現(xiàn)膿腫情況，CT影像多會有低密度體液聚集表現(xiàn)，且還有著清晰的邊界，于增強掃描時，則能夠發(fā)現(xiàn)見胰周后囊壁強化，但有著較低的內(nèi)囊密度。從本文得知，SAP表現(xiàn)為滲出棉絮狀物質(zhì)，且呈現(xiàn)為聚集狀，此外，還有假性氣泡，此些為其不同于單純性SAP的主要表現(xiàn)。由于CT對氣、液體的敏感性高，故在診斷感染性SAP方面，有著較高的準確度。

綜上，針對感染性SAP患者，采用CT進行診斷，準確率高，可當(dāng)作對此病實施診斷的不錯選擇。

參考文獻：

[1]高亞洲，徐之超，殷國志.CT評分聯(lián)合CRP檢測評估重癥急性胰腺炎的預(yù)后價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（1）：122-124.

[2]王霞，沈愛武，劉海云，等.三種CT評分對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的評估價值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，46（12）：1483-1488.

基金項目：南充市科技局研發(fā)資金項目（編號：17YFZJ0049;編號：21YFZJ0099;編號：19YFZJ0045）