胡婧 盧富明

摘要：目的：探究?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌及癌前病變治療中的實(shí)施效果。方法：我院收治的70例早期胃癌及癌前病變患者為研究病例，按不同術(shù)式分作2組，實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)的設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的設(shè)為觀察組，對(duì)兩組手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥比較。結(jié)果：兩組整塊切除、RO切除、RI切除等比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)用于早期胃癌及胃前病變治療中，手術(shù)療效較好，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更高，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);早期胃癌;癌前病變;治療效果;

胃癌是消化系統(tǒng)癌癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年由于胃癌致死病例數(shù)達(dá)22萬(wàn)。對(duì)早期胃癌及癌前病變治療臨床多選擇內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等術(shù)式，通過(guò)手術(shù)及早對(duì)胃癌進(jìn)行干預(yù)[1]。這兩種術(shù)式如何選擇，才能對(duì)患者預(yù)后起到最佳改善效果。為探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的療效和安全性，將之與內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)的效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年3月-2022年2月我院收治的70例早期胃癌及癌前病變患者為研究病例，按不同術(shù)式分作對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組：男女比20：15;最小45歲，最大70歲，均（53.66±10.87）;病灶大小平均（2.58±0.25）cm;病灶部位：10例在胃底賁門，10例在胃體，15例在胃竇;觀察組：男女比19：16;最小44歲，最大69歲，均（54.08±10.13）;病灶大小平均（2.60±0.22）cm;病灶部位：9例在胃底賁門，12例在胃體，14例在胃竇;兩組性別、年齡、病灶部位等資料數(shù)據(jù)比較，無(wú)明顯組間差異，P>0.05可比較。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選病例經(jīng)病理確診早期胃癌及癌前病變;患者意識(shí)清晰可以配合研究;醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn);患者和家屬知情研究方法和內(nèi)容，并簽署同意書。排除放化療治療的患者，其他惡性腫瘤疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。

1.2方法

兩組入院接受相同干預(yù)措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)照組實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)，仰臥位，盧戈液于病灶周圍染色，對(duì)切除范圍進(jìn)行確定，內(nèi)鏡端裝透明塑料帽對(duì)準(zhǔn)病灶加負(fù)壓，病變部位吸至塑料帽，將圈套器收緊，實(shí)施手術(shù)電切除處理，以電凝止血，創(chuàng)面噴止血藥，術(shù)后24h禁食，為患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌治療。

觀察組實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，仰臥位，盧戈液于病灶周圍染色，取混合液（生理鹽水+腎上腺素+甘油果糖）注射在病灶周圍，2ml/次，抬起病變部位，對(duì)黏膜、肌層進(jìn)行分離處理。以Hook刀由標(biāo)記點(diǎn)剝離突出黏膜，剝離過(guò)程中要注射藥物，使黏膜抬高狀態(tài)保持，隨時(shí)止血，使視野維持在清晰狀態(tài)，以止血鉗處理大血管。剝離后，對(duì)創(chuàng)面檢查，確定未發(fā)生活動(dòng)性出血，對(duì)裸露大血管電凝止血，創(chuàng)面噴止血藥，術(shù)后指導(dǎo)患者禁食，給予抗菌治療。

1.3觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：整塊切除：整塊將病灶一次性切除;RO切除：組織學(xué)治愈性切除，經(jīng)病理檢查對(duì)病灶標(biāo)本邊緣切除至無(wú)癌變組織，周圍無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)，觀察病變侵犯深度低于黏膜肌500μm;RI切除：未達(dá)組織學(xué)治愈切除標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，包括遲發(fā)性出血、切口感染、臟器粘連、穿孔等[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料【】表示，t值檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1組間療效

兩組整塊切除、RO切除、RI切除等比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，如表1.

2.2術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，如表2.

3 討論

癌癥干預(yù)手段的實(shí)延誤了，使胃癌發(fā)病率得到一定程度的控制，可是在癌癥致死率中胃癌仍占據(jù)第2位。與晚期胃癌比較，早期胃癌及癌前病變對(duì)胃黏膜層、黏膜下層侵襲，能明顯降低治療難度，可以及早為患者開展有效的治療措施，對(duì)于患者預(yù)后的改善具有積極的影響[3]。內(nèi)鏡下手術(shù)用于早期胃癌和癌前病變，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，而且患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸快，尤其是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)已成為內(nèi)鏡手術(shù)常用術(shù)式。而內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)用于2cm以下早期胃癌，效果更好。本次研究中兩組數(shù)據(jù)對(duì)比也證明，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能促進(jìn)患者臨床康復(fù)，術(shù)中使用腎上腺素，利于毛細(xì)血管的收縮，能有效減少術(shù)中出血量，術(shù)中不斷止血操作，也能有效減少出血量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這些與術(shù)中出血量有所關(guān)聯(lián)。切除術(shù)的反復(fù)切除操作會(huì)加大創(chuàng)面的深度，電凝止血損傷肌層，加大術(shù)后出血率[4]。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌及癌前病變治療中實(shí)施，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李韶華，謝華紅，幺立萍，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌復(fù)發(fā)及影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2019，32（9）：58-61.

[2]翟宇淼，李修嶺，李曉芳，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌對(duì)比研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2019，33（4）：378-380.

[3]李靜，徐有青.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的效果及術(shù)后出血的影響因素分析[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2021，13（4）：380-383.

[4]宋超，張永歡，黃莉.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期胃癌和癌前病變的療效以及對(duì)血清胃蛋白酶原的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（22）：2943-2947.