陳網(wǎng)平

摘要：隨著社會的不斷發(fā)展，科學水平的不斷進步，我國各個行業(yè)對于化學物質(zhì)、放射性粒子的使用越來越多，導致我國發(fā)生髓系白血病的發(fā)病率有所增加，但目前來看，臨床上還沒有能夠完全治愈該種病癥的方法，在治療以后，也要看患者本身的恢復情況，且具有多次復發(fā)風險和死亡風險。異基因造血干細胞移植是目前臨床上較為有效的治療手段。本篇綜述通過查閱相關資料，并在相關科室實驗探究，針對急性髓系白血病患者，采取異基因造血干細胞移植的手段進行治療，對其臨床效果進行了深入的探討，總結(jié)其應用效果和對患者的影響。

關鍵詞：異基因造血干細胞;移植;急性髓系白血病;臨床效果

一、引言

急性髓系白血病是由于骨髓內(nèi)的造血細胞發(fā)生了變化，導致人體內(nèi)造血系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，而引發(fā)的白血病，種類根據(jù)細胞不同可分為粒細胞白血病、紅白血病、巨核白血病等等，也可根據(jù)細胞增殖類型分為M0-M7八種，各個類型的白血病發(fā)病癥狀不同，高發(fā)人群年齡也各不一樣，如M3型白血病人通常年紀較輕，年齡在30至38歲之間的患者最多，M5型高發(fā)于年齡較小的人群中，而M6型的發(fā)病人群年齡大多在50歲以上，且男性發(fā)病率更高。但無論是哪種類型的白血病，都會對患者生命造成較大的威脅，目前臨床上主要采用化療、放療、干細胞移植等手段進行治療，但這些治療手段只能暫時性緩解患者病情，并不能治愈，據(jù)專業(yè)人員統(tǒng)計，患者在治療后的復發(fā)率非常高，治療效果不盡如人意。但異基因造血干細胞移植仍被認為是治愈中、高危AML唯一有效的手段[1]。在本項研究中，通過在相關科室實驗探究，針對急性髓系白血病患者，采取異基因造血干細胞移植的手段進行治療，對其臨床效果進行了深入的探討，并進行總結(jié)和分析，現(xiàn)綜述如下。

二、臨床資料

此次研究在我市某所綜合性醫(yī)院進行開展，時間為2015年至2020年期間，研究對象為在該院血液科進行異基因干細胞移植的急性髓系白血病患者，患者總數(shù)為97例，其中包括五十四位男性和四十三位女性，所有患者年齡均在三歲以上，七十歲以下，年齡中位數(shù)為三十八歲，平均年齡在四十歲左右，患者患病類型不盡相同，多數(shù)為M4和M5型，患者無其他可能影響研究結(jié)果的病史，并且在性別、年齡等一般資料上均無明顯差異。并通過配型檢查，其中HLA配型全相合親緣移植患者56例，HLA不相合親緣移植患者35例，HLA全相合非親緣移植患者6例。

三、治療方法

對患者進行異基因造血干細胞移植前，要進行相應的處理，來提高移植成功率，不同患者采取方式不同，具體方案如下：①對于親緣全相合患者，在移植前六到十天內(nèi)給予氟達拉濱，九到十天內(nèi)給予阿糖胞苷，六到八天內(nèi)給予白消安，四到五天內(nèi)給予環(huán)磷酰胺、移植前三天內(nèi)給予司莫司汀。②而對于親緣不相合和非親緣相合患者在移植前除了需給予親緣全相合患者所需的全部藥物外，還需要在移植前二到五天內(nèi)給予抗胸腺淋巴細胞球蛋白。

以上所有藥物均需嚴格按照患者情況進行設定劑量，其由于親緣全相合患者與親緣不相合和非親緣相合患者不同，對于相同藥物的給予量也不相同，所有藥物均每天給予一次，在給藥過程中一定要嚴格遵守給藥規(guī)則。

四、效果分析

4.1 造血功能恢復和重建

所有參加實驗研究的患者均成功植入異基因造血干細胞，有93位患者成功激活血小板和中性粒細胞的再生功能，達到了正常的植活標準，激活率為93%左右，表明了大多數(shù)患者在植入異基因造血干細胞后，其體內(nèi)的造血功能都能夠得到恢復和重建。

4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

急性髓系白血病患者在移植后并發(fā)癥主要包括真菌、細菌感染、肝靜脈阻塞綜合征、合并敗血癥、淋巴性增殖性疾病等。在本次研究中，有41位患者發(fā)生了真菌或細菌感染，發(fā)生概率為42.27%，2例出現(xiàn)淋巴性增殖性疾病，發(fā)生率為2.06%，1例出現(xiàn)敗血癥癥狀，發(fā)生率為1.03%，5例肝靜脈阻塞綜合征，發(fā)生率為5.15%，總體來說，雖然患者發(fā)生了相關并發(fā)癥，但病癥一般較輕，且其發(fā)生概率低于采用化療、放療等手段進行治療的患者，在一定程度上，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 生存和復發(fā)情況

在患者治療完成后，進行長期跟蹤觀察，并在患者按時到醫(yī)院檢查時，做好詳細記錄，通過統(tǒng)計分析，有26位的患者發(fā)生復發(fā)，復發(fā)概率為26.19%，其中17位患者發(fā)生死亡，死亡率為17.52%，死亡患者均為復發(fā)患者，結(jié)果表明，大部分患者可以長期生存。

4.4 HLA相合程度對治療效果的影響

HLA配型全相合移植的62例患者中，兩年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)的患者例數(shù)為14例，復發(fā)率為22.58%，有超過80%的患者總存活時間達到了兩年以上，而HLA不相合移植的35例患者中，有12位患者在兩年內(nèi)復發(fā)，復發(fā)率為34.29%，只有大約70%的患者存活了兩年以上，表明了HLA的相合程度對于患者的治療效果具有一定的影響，相合程度高者，治療效果較好。

五、結(jié)論

急性髓系白血病為具有異質(zhì)性的髓系惡性腫瘤[2-3]。是臨床上一種極為常見的疾病，大多數(shù)人發(fā)病時主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、關節(jié)疼痛、代謝異常等，高發(fā)于化學從業(yè)者、吸煙者以及具有家族病史的人群中，在所有的白血病中，急性髓系白血病是最為常見的類型，在急性白血病中占比約為70% [4-5]。allo-HSCT 仍然是目前可能治愈AML并使患者獲得長期無病生存的有效治療手段[6]。在本次研究中，針對患有急性髓系白血病的患者，采取異基因造血干細胞移植的方法進行治療，通過對相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，該方法對于大多數(shù)患者來說能夠促進造血功能的重建和恢復，雖然在移植后會發(fā)生一些相關并發(fā)癥，但病癥相對較輕，且發(fā)生率低于運用其他方法進行治療的患者，在治療結(jié)束后，通過后期對患者情況的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，多數(shù)患者能夠長期生存，少數(shù)患者會出現(xiàn)復發(fā)和死亡的情況。且研究結(jié)果表明，HLA的相合程度對于患者的治療效果具有一定的影響，相合程度高者，治療效果較好，復發(fā)率和死亡率也更低。

綜上所述，針對急性髓系白血病患者進行異基因造血干細胞移植，效果很好，不僅能夠有效緩解患者病情，延長患者的生命長度，降低復發(fā)率和死亡率，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，也在一定程度上，提高了患者的日常生活舒適度和生活質(zhì)量，更加安全可靠，值得廣泛應用，為臨床治療提供了一種新的思路，但目前，在治療中還存在較多的問題，需要在之后的研究中進行攻克解決，從而進一步提高治療效果。

參考文獻：

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[3] 王清云，董玉君，梁賾隱，尹玥，劉微，許蔚林，孫玉華，韓娜，李淵，任漢云.異基因造血干細胞移植治療急性髓系白血病的臨床分析[J].中國實驗血液學雜志，2020，28（4）：1105-1114.

[4] Narayanan D， Weinberg OK. How I investigate acute myeloid leukemia[J]. Int J Lab Hematol ，2020;42（1）：3-15.

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