李錄克

【摘要】 目的 探究對急性髓系白血病染色體核型實施化療的治療效果。方法 72例急性髓系白血病患者， 將其中26例M3患者設為M3組， 其余46例患者設為非M3組。非M3組又分為優(yōu)良組（17例）， 中等組（16例）， 差組 （13例）。對比各組化療結(jié)果。結(jié)果 M3組患者的總緩解率為92.3%， 明顯高于非M3組的60.9%（P<0.05）。在TA方案治療中， 差組的總緩解率要遠小于優(yōu)良組、中等組患者（P<0.05）；而在CAG治療方法中， 中等組患者的總緩解率要遠高于優(yōu)良組、差組（P<0.05）。結(jié)論 對急性髓系白血病染色體核型分析， 能夠有效的提高化療方案的確定， 改善化療效果。

【關鍵詞】 急性髓系白血病；染色體核型；化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.159

現(xiàn)今采用常規(guī)的方案進行急性髓系白血病的治療， 完全緩解率僅為50%～60%[1]， 因此如何采取措施提高緩解率、延長患者的生存期是當下治療的關鍵。染色體是急性白血病獨立的預后因素， 其對治療策略的制定及預后的判斷和化療的反應均有很大影響。本文對72例急性髓系白血病患者進行臨床分析， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的72例患有急性髓系白血病患者為研究對象， 其中男37例， 女35例， 年齡20～78歲， 平均年齡（48.1±10.2）歲。依據(jù)患者骨髓象、血常規(guī)、流式細胞術免疫分型、急性髓系白血病特異相關融合基因檢測、細胞化學染色等檢查， 依據(jù) FAB 分型：M08例， M110例， M25例， M326例， M46例， M510例， M66例， M71例。將26例M3患者設為M3組， 其余46例患者設為非M3組， 且根據(jù)MRC相關規(guī)定將非M3組又設為優(yōu)良組（17例）， 中等組（16例）， 差組 （13例）。

1. 2 細胞遺傳學分析[2] 取5～6 ml的骨髓液， 在其中加入肝素防止凝血現(xiàn)象， 對含有細胞核的細胞進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并且通過短期培養(yǎng)的方法制備染色體， 按照（1～2）×106/ml進行， 采用常規(guī)R現(xiàn)代技術對染色體的核型進行有效分析。觀察每組患者20～30個中期細胞， 根據(jù)《人類細胞遺傳學國際命名體質(zhì)（ISCN2005）》對染色提到核型進行有效的描述， 如果2個以上細胞出現(xiàn)染色的重構或增加， 就可以判定氣味異?？寺?。

1. 3 化療方法 讓所有患者服用全反式維甲酸聯(lián)合亞砷酸（0.15 mg/kg）進行誘導緩解， 1次/d。如果患者的白細胞較高需要接受吡喃阿霉素藥物治療。在治療過程中， 如果患者的年齡<60歲對其進行TA方案治療， 如果年齡>60歲實施CAG治療。TA方案：第1～3天對患者使用20 mg/m2吡喃阿霉素治療， 第1～7天采用100～150 mg/m2的阿糖胞苷治療。CAG方案：第1～4天對患者使用14 mg/m2克拉霉素治療， 第1～14天采用10 mg/m2與200 μg/m2粒系集落刺激因子的聯(lián)合治療， 兩種方案均以1個月為1個療程。

1. 4 觀察指標及療效評定標準 比較兩組化療效果，觀察非M3組各亞組療效。療效評定標準參考文獻[3]，分為完全緩解、部分緩解及未緩解，總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者化療效果比較 M3組患者的總緩解率為92.3%， 明顯高于非M3組的60.9%（P<0.05）。見表1。

2. 2 非M3組各亞組的治療效果比較 在TA方案治療中， 差組的總緩解率要遠小于優(yōu)良組、中等組患者（P<0.05）；而在CAG治療方法中， 中等組患者的總緩解率要遠高于優(yōu)良組、差組（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性髓系白血病主要就是通過讓機體的造血祖細胞失控增生， 從而影響其正常分化， 這就會使得分化通路受到干擾， 影響細胞成熟。因為急性髓系白血病患者機體出現(xiàn)異質(zhì)性， 使得醫(yī)院很難通過常規(guī)化療來控制其病情， 即使通過一些手段來使得患者的病情得到緩解， 但仍受到多個方面的因素影響使得預后效果較差， 例如基因突變、基因表達等因素[4]。所以在患者進行化療的初期階段， 合理對患者病情進行檢測， 針對性的制定策略和方案， 能夠有效提高患者的臨床治療效果， 同時為改善預后做出重大貢獻。

染色體核型是治療急性髓系白血病預后判斷的重要因素， 同時其也是患者臨床治療的關鍵因素。因此， 合理的分析染色體核型是提高當下的臨床和預后的重要措施。而在藥物的使用方面， 吡喃阿霉素與常規(guī)的蒽環(huán)類藥物有著明顯的不同， 其能夠有效的提升治療效果， 同時減少用藥的不良反應， 非常值得推廣使用。因此在本次研究中TA方案中作者就采用吡喃阿霉素對患者進行治療。

通過對比分析可知， 采用TA治療優(yōu)良核型的患者效果更為顯著， 而CAG方法， 能夠誘導非增殖周期或者耐藥白細胞死亡， 因此在預后中等組、差組和老年人患者的治療中具備良好的療效。所以針對急性髓系白血病患者， 醫(yī)護人員一定要及時的對其核型進行檢測， 從而針對患者染色體核心予以最為合理的手術方式， 提高患者的緩解率， 避免因為方式問題出現(xiàn)的死亡故障。

綜上所述， 有效的對急性髓系白血病患者染色體核型進行分析， 能夠準確判斷患者預后， 從而提高患者化療的療效， 延長生存時間。

參考文獻

[1] 徐曉燕. 急性髓系白血病染色體核型與化療療效探討. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（12）：43.

[2] 高紅秀. 急性髓系白血病染色體核型與化療的臨床療效觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（27）：40-41.

[3] 劉艷春， 李偉， 王歡， 等. 染色體核型動態(tài)監(jiān)測對急性白血病患者化療療效評估的作用. 中國實驗血液學雜志， 2015， 23（3）：658-662.

[4] 李瑩， 高松， 化范例， 等. 急性紅白血病伴復雜染色體核型2例報告及文獻分析. 中國臨床醫(yī)學， 2013， 20（3）：393-396.

[收稿日期：2016-08-12]