黃敏平，郭婷婷，陳秋波

中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療及搶救的場所，亦是外科的重要組成部分。近幾年，我國的外科手術(shù)的種類不斷增多，手術(shù)相關(guān)的儀器也在不斷更新，手術(shù)治療向精細(xì)化、專業(yè)化等方向發(fā)展，這對于手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)而言，有了更高的要求［1］。腔鏡心臟手術(shù)是一種在胸腔下對心臟疾病進(jìn)行治療的手術(shù)，與心臟相關(guān)的手術(shù)均有較高的風(fēng)險性，在手術(shù)過程中，若護(hù)士的專業(yè)水平和技術(shù)操作能力較低，極易增加手術(shù)的風(fēng)險性，從而影響到最終的手術(shù)結(jié)果。巡回護(hù)士專科護(hù)理配合是一種專業(yè)化的護(hù)理配合模式，通過成立?？谱o(hù)理小組的方式，實現(xiàn)了專業(yè)人員專職化的工作模式，在提高手術(shù)護(hù)理水平和手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用［2］。鑒于此，本文就巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組在腔鏡心臟手術(shù)中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月中山市人民醫(yī)院收治的84例行腔鏡心臟手術(shù)的患者作為研究對象，按照不同的護(hù)理方式進(jìn)行分組，采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理的患者列入對照組（42 例），采用巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組的患者列入觀察組（42 例）。對照組中，男性患者25 例，女性患者17 例，年齡5～70 歲，平均年齡（45.63±5.32）歲，手術(shù)類型：房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)10 例、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12 例、二瓣置換術(shù)15 例、主動脈瓣置換術(shù)5 例；觀察組患者42 例，男27 例，女15 例，年齡7～70 歲，平均年齡（45.84±5.22）歲，手術(shù)類型：房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)9 例、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例、二瓣置換術(shù)16例、主動脈瓣置換術(shù)6例。兩組患者性別比例、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腔鏡心臟手術(shù)的手術(shù)指征；所有患者均了解本次研究的內(nèi)容及意義，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病的患者；肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)的儀器及藥品，將病房溫度調(diào)至適宜溫度，幫助患者擺放正確的體位，并協(xié)助醫(yī)師為患者注射麻醉藥物，手術(shù)過程中需對患者的生命體征進(jìn)行觀察，同時還需要對患者的體溫進(jìn)行管理，注意保暖。

觀察組：提供巡回護(hù)士專科護(hù)理小組進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①心臟?？菩〗M成員共6～8人，小組成立后需加大對小組成員的培訓(xùn)力度，并對其進(jìn)行考核，考核合格且獲得證書者才能進(jìn)行實操。②護(hù)理人員需在手術(shù)前查看患者的手術(shù)通知單及各項檢查資料，并根據(jù)檢查結(jié)果提前準(zhǔn)備好常規(guī)的心臟用藥、一套腹腔系統(tǒng)以及HTK液體等，其中腹腔系統(tǒng)主要包括二氧化碳、電刀機(jī)、除顫機(jī)以及血液回收機(jī)等。此外，還需配備擋手板、頭墊、大的啫喱墊、水墊以及水床等各類體位墊。（2）術(shù)中護(hù)理配合。①護(hù)理需在手術(shù)開始前將水床、水電及啫喱墊鋪在手術(shù)床上。對患者的各項信息進(jìn)行核查后，讓其進(jìn)手術(shù)間，過床，并讓患者脫掉上衣，于左腰部（心尖）和右后肩（心底）各貼好AED 負(fù)極板，囑咐患者躺下后展開左手，為其留置靜脈通道。②護(hù)理人員還需與上臺共同清點(diǎn)器械，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行頸動脈插管。麻醉后留置尿管，協(xié)助患者擺放正確的體位（頭墊啫喱墊，向左側(cè)臥30度，注意腿部的懸空），將右手右手懸吊固定在頭架上，并將擋手板放置于患者腰部兩側(cè)，在小腿或臀部粘貼負(fù)極板。②手術(shù)過程密切與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行配合，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后開始手術(shù)。將腔鏡系統(tǒng)連接好，在醫(yī)生打開心臟腔后打開二氧化碳?xì)鈮海ㄐ×髁啃毫Γ?，關(guān)閉心臟腔關(guān)掉氣壓。③手術(shù)結(jié)束后配合麻醉師拔除頸動脈插管，撤除腔鏡系統(tǒng)，并對手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，隨后配合醫(yī)師關(guān)閉切口，準(zhǔn)備患者術(shù)后橫泵用藥，術(shù)畢將患者送至監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）就手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間在兩組患者之間進(jìn)行比較。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［3］對患者護(hù)理前、護(hù)理后的負(fù)面情緒進(jìn)行評估，其中，HAMD 量表共有24 項內(nèi)容，若患者的分?jǐn)?shù)未超過8分，則沒有抑郁情況；若患者的分?jǐn)?shù)在8～19 分之間，則有抑郁風(fēng)險；若患者的分?jǐn)?shù)在20～35分之間，則患者開始出現(xiàn)抑郁癥狀；若患者的分?jǐn)?shù)超過35分，則代表患者的抑郁情況較為嚴(yán)重；HAMA量表共有14項內(nèi)容，若患者的分?jǐn)?shù)未超過7 分，則沒有焦慮情況；若患者的分?jǐn)?shù)在7～14分之間，則有焦慮風(fēng)險；若患者的分?jǐn)?shù)在15～21 分之間，則患者開始出現(xiàn)焦慮癥狀；若分?jǐn)?shù)在22～29分之間，則患者的焦慮癥狀非常明顯；若分?jǐn)?shù)超過29分，則代表患者的焦慮情況較為嚴(yán)重。（3）采用我院自制的量表對兩組手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量進(jìn)行評分，主要從手術(shù)準(zhǔn)備、護(hù)理配合、設(shè)備操作以及術(shù)后清理四個維度進(jìn)行分析，每個維度的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，代表手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量越高。（4）比較兩組患者的護(hù)理滿意率，使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，量表內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量以及技術(shù)水平等。量表總分值為100 分，其中非常滿意分值為85～100分；基本滿意為65～84分；不滿意為64分及以下。護(hù)理滿意率＝（非常滿意＋比較滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間情況

在手術(shù)時間和住院時間的指標(biāo)比較上，觀察組患者均明顯短于對照組，且在與對照組的術(shù)中出血量的指標(biāo)對比上，觀察組明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間情況（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間情況（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）t值P值手術(shù)時間（min）95.78±12.11 58.71±12.07 10.84＜0.05術(shù)中出血量（mL）310.23±18.54 205.18±18.05 20.30＜0.05住院時間（d）20.84±10.35 14.28±5.45 2.80＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒情況

護(hù)理前，在HAMD 評分和HAMA 評分的指標(biāo)比較上，兩組患者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，在與對照組的HAMD評分和HAMA評分的指標(biāo)比較上，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值HAMD評分護(hù)理前32.26±5.08 32.28±5.03 0.01＞0.05護(hù)理后18.48±3.27 10.02±3.46 8.89＜0.05 HAMA評分護(hù)理前28.07±5.13 28.13±5.16 0.04＞0.05護(hù)理后17.24±3.14 8.86±3.21 9.33＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量評分情況

在與對照組的手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量評分的指標(biāo)比較上，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）t值P值手術(shù)準(zhǔn)備7.14±0.14 9.15±0.23 25.97＜0.05護(hù)理配合7.36±0.41 9.32±0.21 9.37＜0.05設(shè)備操作7.89±0.58 9.21±0.36 4.44＜0.05術(shù)后清理7.65±0.24 9.34±0.12 13.81＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率情況

在與對照組的護(hù)理滿意率的指標(biāo)比較上，觀察組（95.24%） 高于觀察組（80.95%） 明顯較高（χ2=4.09，P＜0.05）。

3 討論

近幾年，我國的醫(yī)療水平雖然得到了很大的進(jìn)步，但心臟手術(shù)較為復(fù)雜、繁瑣，手術(shù)過程中的風(fēng)險性極大，若不能配合高質(zhì)量的護(hù)理，手術(shù)極易出現(xiàn)差錯，影響整體的治療效果。本文的研究結(jié)果顯示，巡回護(hù)士專科護(hù)理小組可以明顯縮短胸腔心臟手術(shù)的手術(shù)時間，減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。分析原因為，巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組是專業(yè)性高、配合度高以及規(guī)范化的護(hù)理配合小組，護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力較強(qiáng)，且心臟疾病相關(guān)的理論知識、麻醉藥物以及體外循環(huán)相關(guān)的知識掌握能力也比較強(qiáng)大，因此，護(hù)理人員可以配合主刀醫(yī)生順利開展手術(shù)，降低手術(shù)過程中出現(xiàn)不良事情的發(fā)生率，減少患者在手術(shù)過程中的出血量，縮短整體的手術(shù)時間［4］。除此之外，護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后配合麻醉師拔除頸動脈插管并關(guān)閉手術(shù)切口，及時給患者準(zhǔn)備術(shù)后橫泵用藥，有利于縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，推動患者盡快出院。本文的研究結(jié)果顯示，巡回護(hù)士專科護(hù)理小組可以明顯改善胸腔心臟手術(shù)患者的負(fù)面情緒。分析原因：巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組可以讓患者親身感受到醫(yī)護(hù)人員極高的專業(yè)性和配合度，不僅能有效緩解患者面對手術(shù)時出現(xiàn)的恐懼不安、焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的手術(shù)依從性，還能增強(qiáng)患者對腹腔心臟手術(shù)的信心，提高整體的治療效率，改善預(yù)后。在對患者實施胸腔心臟手術(shù)時，巡回護(hù)士專科護(hù)理小組能夠在手術(shù)過程中密切進(jìn)行配合，保障手術(shù)每一環(huán)節(jié)的正常進(jìn)行。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)方法而言，在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組成員與主刀醫(yī)師的配合較為默契，能夠在一定程度上提高手術(shù)護(hù)理配合的質(zhì)量。本文的研究結(jié)果顯示，巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組在胸腔心臟手術(shù)過程中進(jìn)行護(hù)理配合，可有效改善手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，同時還能在一定程度上提高手術(shù)護(hù)理的整體水平。巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組的成員多是通過考核的方式進(jìn)行篩選，護(hù)理人員的專業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)較高，主動服務(wù)的意識也比傳統(tǒng)的護(hù)理人員強(qiáng)，能夠在手術(shù)開始前及時確認(rèn)手術(shù)過程中需要用到的儀器、藥物及敷料，在手術(shù)過程中一旦有意外發(fā)生，還能在第一時間內(nèi)做出正確的判斷和處理，確保手術(shù)操作不被影響，提升手術(shù)的安全性，使手術(shù)能夠順利完成，確保臨床治療效果，有利于提高降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者及其家屬對護(hù)理配合的滿意度［5］。醫(yī)院通過組建巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組的方式在手術(shù)過程中對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理配合后可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，有助于進(jìn)一步提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，通過巡回護(hù)士專科護(hù)理配合的方式，對進(jìn)行胸腔心臟手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，在減少術(shù)中出血量、縮短康復(fù)時間、提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度上均有明顯作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。