王 琪

平頂山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 平頂山 467000

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，多種疾病均可通過外科全麻手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但手術(shù)會給患者帶來一定的應(yīng)激反應(yīng)，易出現(xiàn)多種病理性生理紊亂及并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為興奮、哭喊及肢體的無意識動作等，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1-2］。緩解外科全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期生理功能紊亂、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使其平安度過麻醉蘇醒期是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。細(xì)節(jié)護(hù)理具有人性化的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者情況開展具有個性化的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的［3-4］。基于此，研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理在外科全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年9 月間平頂山市第二人民醫(yī)院外科行全麻手術(shù)的96例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48 例，對照組48 例。觀察組男28 例，女20 例，年齡35～70 歲，平均年齡（41.13±2.25）歲，手術(shù)類型：普外16 例，胸外科14 例，骨科11 例，神經(jīng)外科7 例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級26 例，Ⅱ級22 例。對照組男27 例，女21 例，年齡36～70 歲，平均年齡（41.28±2.19）歲，手術(shù)類型：普外17 例，胸外科14 例，骨科10例，神經(jīng)外科7例，ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合外科全麻手術(shù)指證，患者及其家屬均對研究知情同意，意識清醒，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能衰竭，對本研究所用麻醉藥物過敏，合并手術(shù)禁忌癥。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行外科全麻手術(shù)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視，講解手術(shù)注意要點(diǎn)，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉后持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征，針對患者的出現(xiàn)的躁動情況給予對癥干預(yù)。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前訪視與患者溝通過程中，注意觀察性格與情緒變化情況，給予針對性的安慰與鼓勵，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識，引導(dǎo)其熟悉手術(shù)室環(huán)境，緩解患者術(shù)前焦慮。麻醉醫(yī)師向患者介紹麻醉相關(guān)知識，包括麻醉方式、過程，重點(diǎn)講解麻醉后可能出現(xiàn)的異常情況與對應(yīng)處理措施，使患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，耐心解答患者疑問。（2）術(shù)中護(hù)理：麻醉時，麻醉醫(yī)師采用積極的語言指導(dǎo)患者配合麻醉誘導(dǎo)。注意監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，麻醉醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者情況合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物。（3）麻醉蘇醒期的細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者選取平臥位，保持患者呼吸通暢，注意觀察其面部、意識變化，及早發(fā)現(xiàn)躁動前兆，并采取解釋、安慰及鼓勵的方式，緩解躁動，如患者出現(xiàn)躁動情況應(yīng)立即升起床旁護(hù)欄，并使用約束帶，保持約束帶松緊適宜，減少壓迫不適感受，加強(qiáng)保溫干預(yù)，調(diào)節(jié)室溫在25 ℃左右，使用溫?zé)崦焊采w患者身體，于患者四肢處放置溫?zé)岬臒崴?，可在麻醉蘇醒期播放輕松柔和的音樂，幫助減輕患者不適感受。護(hù)理人員陪伴患者左右，每隔10 min給予患者語言安慰，不間斷呼喊患者姓名，配合引導(dǎo)其進(jìn)行吐舌、握手，以判斷其意識、肌力等恢復(fù)情況。注意觀察患者體溫變化情況，加強(qiáng)保暖干預(yù)。麻醉蘇醒期間如需實(shí)施護(hù)理操作應(yīng)提前告知患者，并注意操作要輕、快、準(zhǔn)，最大限度減少對患者的刺激。每20 min采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，＞3 分者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，直至患者疼痛評分＜3 分。（4）交接護(hù)理：手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入蘇醒室，再由蘇醒室轉(zhuǎn)回病房的過程中均需由麻醉師與護(hù)理人員陪同，并在交接過程中詳細(xì)對接患者手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況、補(bǔ)液量等情況，并囑病區(qū)醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者心電、血氧等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）蘇醒期躁動：對比兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況?；颊郀顟B(tài)安靜，無躁動行為發(fā)生計0 分。吸痰、管道維護(hù)等護(hù)理操作過程中，患者有肢體阻擋與亂動，可在護(hù)理人員的安撫停止或明顯好轉(zhuǎn)計1 分?；颊咴跓o外界刺激的情況下，患者發(fā)生躁動，有拔管行為，且護(hù)理人員的安撫無效，需進(jìn)行約束干預(yù)計2 分?；颊咚闹陝觿×?，并伴有喊叫、哭泣等情況，需多人進(jìn)行制動干預(yù)計3 分。1～3 分為患者蘇醒期存在躁動。（2）心理狀態(tài)：對比兩組患者護(hù)理前及麻醉蘇醒期心理狀態(tài)，采用簡易心理狀況評定量表Kessler10進(jìn)行評價，該量表共包含10個項(xiàng)目，均采用0～5分評分法，分值10～50分，分?jǐn)?shù)與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動情況

觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒期躁動情況 例（%）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)情況

觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值干預(yù)前40.42±5.53 41.28±5.49 0.765 0.446干預(yù)后34.25±3.37 25.27±3.71 12.413 0 t值6.601 16.740 P值00

3 討論

蘇醒期躁動是全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一系列不恰當(dāng)行為表現(xiàn)，其作為全麻手術(shù)常見的一種并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為興奮、妄想思維、語無倫次及肢體的無意識動作等［5-6］。蘇醒期躁動的發(fā)生可能誘發(fā)留置管道的脫離、切口開裂等不良事件，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為單一，缺乏針對性個性化，且多關(guān)注于手術(shù)效果及患者臨床癥狀改善情況，難以滿足患者麻醉蘇醒期的身心需求。

本研究中，觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，心理狀態(tài)評分低于對照組，提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠減少外科全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，促進(jìn)改善其心理狀態(tài)，以良好的狀態(tài)平穩(wěn)度過蘇醒期。隨著臨床護(hù)理理念的不斷細(xì)致深化，以人性化、舒適及人文理念為代表的護(hù)理逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用，細(xì)節(jié)護(hù)理綜合上述護(hù)理理念優(yōu)勢，結(jié)合患者情況為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)改善患者預(yù)后［7-8］。手術(shù)室作為一個特殊的護(hù)理場所，其護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)療效和預(yù)后具有密切關(guān)系。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于外科全麻手術(shù)患者中，從術(shù)前、術(shù)中、麻醉蘇醒期以及交接護(hù)理中強(qiáng)化知識宣教、心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)護(hù)及疼痛干預(yù)等措施，對患者實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，以避免各種應(yīng)激事件對患者心理、情緒及生理狀態(tài)產(chǎn)生影響，促進(jìn)改善患者預(yù)后。圍術(shù)期全程均給予患者心理干預(yù)，尤其在術(shù)前講解麻醉相關(guān)知識及蘇醒期可能出現(xiàn)的各種癥狀，幫助患者樹立對麻醉蘇醒期躁動的準(zhǔn)確認(rèn)知，提前做好心理準(zhǔn)備，減少心理應(yīng)激，穩(wěn)定身心狀態(tài)，為減少躁動的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。配合麻醉蘇醒期的語言撫慰、音樂療法給予安慰與鎮(zhèn)定，最大限度減少外界應(yīng)激源，消除其陌生、恐懼與抵觸情緒，保證患者機(jī)體始終處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)其自我應(yīng)對與護(hù)理配合能力，促進(jìn)減少躁動的發(fā)生［9-10］。麻醉蘇醒期結(jié)合患者體溫、意識、疼痛等情況采取針對性的保暖、生命體征監(jiān)護(hù)及疼痛干預(yù)，盡量減少低體溫、意識突然變化以及疼痛所引發(fā)的蘇醒期躁動，維持患者生命體征的穩(wěn)定性，減少蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險，降低蘇醒期躁動發(fā)生率。

綜上所述，針對外科全麻手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能夠減少麻醉蘇醒期躁動發(fā)生，促進(jìn)改善其心理狀態(tài)。