李師師，賀琳晰

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

兒科的護(hù)理與成人護(hù)理不同，因患兒年齡小、病情反復(fù)無(wú)常等因素的影響，臨床實(shí)踐難度大，往往對(duì)護(hù)士的綜合素養(yǎng)的要求比較高[1]。而兒科護(hù)理教學(xué)對(duì)護(hù)士綜合素養(yǎng)起著非常重要的作用。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，但是因臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)過(guò)少、綜合素養(yǎng)不高，難免出現(xiàn)護(hù)患溝通不暢的問(wèn)題，不利于護(hù)理質(zhì)量水平和提升?；诖吮尘?，我院兒科對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一化、同質(zhì)化的培訓(xùn)，目的是進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)水平。傳統(tǒng)的教學(xué)方法過(guò)于單一、枯燥，且強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)的傳授而忽略了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性等能力等的培養(yǎng)[2]，因此，選擇合適的教學(xué)方法，提升兒科護(hù)理教學(xué)水平和質(zhì)量是培養(yǎng)低年資兒科護(hù)士綜合素養(yǎng)的關(guān)鍵。PBL(problem-based learning)教學(xué)主要是基于問(wèn)題學(xué)習(xí)，注重以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)提升解決問(wèn)題的能力[3]。迷你臨床評(píng)估演練(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是反饋和促進(jìn)臨床教學(xué)有效評(píng)估的考核工具，同時(shí)也是一種重要的教學(xué)手段，在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中[3-4]。本研究將PBL和護(hù)理版Mini-CEX教學(xué)方法相結(jié)合，對(duì)我院兒科低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，取得了較好的教學(xué)效果，具體如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇我院兒科30名低年資護(hù)士為研究對(duì)象。低年資護(hù)士的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：工齡5年以下，職稱為護(hù)士或護(hù)師，年齡在23～29歲，排除進(jìn)修、長(zhǎng)期病假及不愿意參加本次研究的護(hù)士。將30名納入研究對(duì)象編制學(xué)號(hào)(0001～0030)，用Excel中學(xué)號(hào)依次錄入，用“ROUND”函數(shù)隨機(jī)將30名護(hù)士分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組15名，男性3名，女性12名，年齡23～29歲，平均年齡(23.21±0.92)歲；實(shí)驗(yàn)組15名，男性4名，女性11名，年齡23～29歲，平均年齡(23.41±0.94)歲；兩組研究對(duì)象的一般資料情況經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

為了盡可能降低研究偏倚，本次兩組學(xué)員均為同一帶教老師。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱的要求，進(jìn)行理論培訓(xùn)、案例示教、護(hù)理查房、疑難病例討論等環(huán)節(jié)完成教學(xué)目標(biāo)。在培訓(xùn)結(jié)束后，由帶教老師統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組：帶教老師在對(duì)照組教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，加入PBL和護(hù)理版Mini-CEX的教學(xué)方法。具體的教學(xué)方法：(1)PBL教學(xué)：帶教老師閱讀大量文獻(xiàn)和病例資料，根據(jù)兒科典型病例，設(shè)計(jì)教學(xué)大綱，提出若干問(wèn)題。將學(xué)習(xí)資料提前發(fā)給學(xué)生，讓其自己尋找答案。在課堂教學(xué)中，教師與學(xué)生積極互動(dòng)、分組討論，交流答案。(2)Mini-CEX教學(xué)：帶教老師均接受了Mini-CEX專業(yè)培訓(xùn)和考核，保證考核同質(zhì)性。結(jié)合本院教學(xué)實(shí)際情況，采用改良版Mini-CEX考核量表[5]進(jìn)行考核。觀察學(xué)生對(duì)患兒的護(hù)理診療操作和溝通互動(dòng)情況，根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行反饋和點(diǎn)評(píng)，將考核內(nèi)容記錄在Mini-CEX考核手冊(cè)。每周考核1次，每個(gè)月將問(wèn)題匯總，師生相互反饋，并填寫滿意度調(diào)查表。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行總體考核評(píng)分，包括病史詢問(wèn)、臨床判斷、體格檢查、溝通技能、人文關(guān)懷5項(xiàng)，并進(jìn)行理論與操作成績(jī)?cè)u(píng)分。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，主要包括備課情況、教學(xué)方法、教學(xué)案例和內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、考核方法與評(píng)價(jià)5方面，以上滿分均為100分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組護(hù)士總體考核成績(jī)的比較。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的總體考核高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)士總體考核成績(jī)的比較(分，

(二)兩組護(hù)士的理論成績(jī)和操作成績(jī)的比較。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士理論成績(jī)和操作成績(jī)的比較(分，

(三)兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)工作的滿意度比較。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)工作的滿意度比較[n(%)]

三、討 論

近年來(lái)，PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學(xué)、EMB等教學(xué)方法在兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用廣泛，改變了傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，促進(jìn)了兒科護(hù)理教學(xué)水平提升[6-9]。為探索符合自身的教學(xué)方法，考慮到兒科護(hù)理教學(xué)的特性和難點(diǎn)，我院兒科將PBL結(jié)合護(hù)理版Mini-CEX教學(xué)方法引入到低年資護(hù)士培訓(xùn)中。

PBL教學(xué)方法以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和解決問(wèn)題的技能[10]。本研究實(shí)驗(yàn)組通過(guò)典型病例分析，精心問(wèn)題設(shè)計(jì)、互動(dòng)式課堂教學(xué)、分組討論等環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了低年資護(hù)士主動(dòng)參與學(xué)習(xí)和解決臨床問(wèn)題的能力。Mini-CEX教學(xué)方法具有教學(xué)功能[11]并在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，但在護(hù)理教學(xué)中還處于探索實(shí)踐階段。改良版Mini-CEX考核量表，其優(yōu)點(diǎn)是：與臨床護(hù)理工作同步，通過(guò)多樣化的工作環(huán)境、多樣化評(píng)判、多樣化臨床任務(wù)等，不增加額外負(fù)擔(dān)，護(hù)士接受度較高，改變了以往的“增加式”教學(xué)，使帶教老師有更多的精力通過(guò)Mini-CEX考核，發(fā)現(xiàn)護(hù)士學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，并及時(shí)反饋，以考促學(xué)。在每次考核中，反饋、評(píng)估、總結(jié)，不斷重復(fù)，逐步提升護(hù)士理論和臨床護(hù)理實(shí)踐能力，進(jìn)而提升其護(hù)理綜合能力。綜上所述，PBL結(jié)合護(hù)理版Mini-CEX教學(xué)方法在兒科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐教學(xué)效果較好。