徐一松

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

監(jiān)護(hù)室(ICU)指病人病情嚴(yán)重，隨時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)的一個(gè)科室，其為急危重癥患者集中的科室，多數(shù)患者合并多種臨床綜合征，因而，該科室護(hù)理最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的要求為護(hù)理人員具備高素質(zhì)。既往，臨床通常采用傳統(tǒng)帶教法來培養(yǎng)ICU實(shí)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)，但傳統(tǒng)帶教法存在針對(duì)性差、重點(diǎn)不突出等缺點(diǎn)，導(dǎo)致帶教效果無法達(dá)到預(yù)期[1]。反饋帶教法為近年出現(xiàn)的一種新的臨床教學(xué)方式，有關(guān)研究表明其可顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)綜合能力。因此，本研究主要探討反饋帶教法對(duì)ICU實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力的影響。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2020年1月至2021年7月在本院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)士90名，根據(jù)帶教方法將行傳統(tǒng)教學(xué)的設(shè)為對(duì)照組(n=45)，將行反饋帶教法的設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(n=45)，其中對(duì)照組男3名，女42名，年齡21～23歲，平均(22.53±2.01)歲，文化程度：大專、本科及以上分別15名、30名；實(shí)驗(yàn)組男5名，女40名，年齡22～24歲，平均(22.84±2.15)歲，文化程度：大專、本科及以上分別13名、32名。兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具可比性。

(二)研究方法。

對(duì)照組行傳統(tǒng)教學(xué)，為期4周：(1)崗前服務(wù)教育：向?qū)嵙?xí)護(hù)士科普科室環(huán)境、工作內(nèi)容、醫(yī)護(hù)人員情況、工作流程、醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施等；(2)技能培訓(xùn)：包括理論培訓(xùn)、重要技術(shù)操作培訓(xùn)；(3)帶教體系組建：施行交接班、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)；(4)細(xì)節(jié)培養(yǎng)與模擬訓(xùn)練：明確護(hù)士職責(zé)，考察器械臺(tái)準(zhǔn)備、整理工作及麻醉準(zhǔn)備工作等。(5)定期考核：制定考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定期考察實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)理論、操作、核心制度等執(zhí)行情況。

實(shí)驗(yàn)組行反饋帶教法，為期4周：(1)培訓(xùn)崗前專科知識(shí)：①護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)禮儀、ICU相關(guān)制度、工作性質(zhì)、工作流程及工作中需注意事項(xiàng)；②給予實(shí)習(xí)護(hù)士各系統(tǒng)重癥疾患護(hù)理、疼痛管理、心理護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；③指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士操作監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器，指導(dǎo)其掌握輸液泵、微泵，各類導(dǎo)管、給氧治療等的針對(duì)性護(hù)理措施。(2)強(qiáng)化帶教體系：①一對(duì)一教學(xué)：高年資老師或科室?guī)Ы汤蠋?，施行質(zhì)控人員一對(duì)一帶教；②交接班：制定交接要求，做到交不清不交、接不清不交；③風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任心培養(yǎng)：時(shí)刻關(guān)注患者體征，評(píng)估患者病情，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)執(zhí)行。(3)反饋：①定時(shí)評(píng)估、考核：帶教老師每日評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)掌握及工作能力情況，定期考察護(hù)士對(duì)理論、操作、核心制度執(zhí)行等情況；②問題反饋：依據(jù)考核結(jié)果分析帶教過程存在的問題與不足，提出針對(duì)性對(duì)策，改善帶教方式并立即執(zhí)行；③分享經(jīng)驗(yàn)：定期開展經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，實(shí)習(xí)護(hù)士交流經(jīng)驗(yàn)，自主討論，以獲得最佳問題解決方式，提高護(hù)理能力。

(三)觀測(cè)指標(biāo)。

學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力：采用本院自制的考核試卷，在帶教4周后評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)成績(jī)，總成績(jī)?cè)u(píng)估包括理論、操作及綜合成績(jī)，總分100分，評(píng)分越高表示成績(jī)?cè)胶?；?yīng)用本院自制的實(shí)踐綜合能力評(píng)估表評(píng)估其實(shí)踐能力，Cronbach’sα系數(shù)為0.756，該表包括溝通協(xié)調(diào)能力、操作能力及職業(yè)認(rèn)知，每項(xiàng)目評(píng)分100分，綜合評(píng)分取均值，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)踐能力越強(qiáng)；采用“護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具”[2]評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，量表包括4個(gè)項(xiàng)目：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作及信息素質(zhì)，共30個(gè)條目。每項(xiàng)目評(píng)分為1～5分，總分150分，分?jǐn)?shù)越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均明顯較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 帶教后兩組學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力比較(分，

三、討 論

ICU作為高護(hù)理質(zhì)量需求科室，具儀器設(shè)備多、操作復(fù)雜、涉及疾病知識(shí)范圍廣等特點(diǎn)，因而對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求更高。本研究在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上施行了改革，采用反饋帶教法帶教。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)成績(jī)、實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均明顯較對(duì)照組高。表明反饋帶教法可使ICU實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力得到有效提高。既往研究表明[3]，反饋帶教過程為不斷發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題、完善帶教方式的過程，該方法將護(hù)理與實(shí)際情況相結(jié)合，讓帶教老師聯(lián)系實(shí)際因材施教，以提高教學(xué)質(zhì)量與效率。其次,反饋帶教教學(xué)主體在實(shí)習(xí)護(hù)士，其定期考核制度可了解實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)情況，實(shí)習(xí)護(hù)士定期分享經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)習(xí)過程遇到的問題進(jìn)行總結(jié)與分析，以加強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和自主性，從而提高思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。李翠[4]等研究表明，反饋教學(xué)機(jī)制包括調(diào)研查閱、分析處理過程，有利于實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)自主解決問題的能力，促進(jìn)其獨(dú)立思考、實(shí)踐能力的提升，為獨(dú)立上崗奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以上研究均證實(shí)反饋帶教法具良好的實(shí)施效果。

綜上所述，反饋帶教法為臨床ICU良好的護(hù)理培訓(xùn)方式，其可有效提高ICU實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力，值得推廣應(yīng)用。