李世英

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

現(xiàn)階段不僅重癥醫(yī)學(xué)科的專業(yè)化程度越來越高，且患者與家屬的期望與要求也不斷提升，因此，重癥醫(yī)學(xué)科專科化護理人才隊伍的建設(shè)與發(fā)展已成為一種趨勢與需要[1]。而院內(nèi)規(guī)培是每一位新護士都要經(jīng)歷的步驟，做好規(guī)培護士的帶教工作十分重要?！耙粚σ弧睂?dǎo)師制是由同一名帶教導(dǎo)師對學(xué)生進行全程跟蹤的一對一指導(dǎo)，反思性教學(xué)指個體根據(jù)已有的知識對事件進行主動思考過程，并采用評判性思維解決問題事件的方法。我院對重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培護士采用“一對一”導(dǎo)師制結(jié)合反思性教學(xué)，探討應(yīng)用效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

規(guī)培護士均來自本院重癥醫(yī)學(xué)科，根據(jù)時間段不同將2020年1～12月的20名規(guī)培護士設(shè)為對照組，將2021年1～11月的19名規(guī)培護士設(shè)為實驗組，兩組規(guī)培護士均為女護士，每4～5人規(guī)培3個月，帶教老師為我科專科年資≥3年、理論知識扎實、實踐經(jīng)驗豐富、溝通能力良好、責(zé)任心高的主管護師與護師負(fù)責(zé)。對照組：年齡21～26歲，平均(23.51±0.77)歲；實驗組：年齡21～25歲，平均(23.34±0.81)歲。年齡資料差異不顯著(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組接受常規(guī)護理教學(xué)，由護士長及帶教干事根據(jù)規(guī)培護士實際情況結(jié)合我科綜合情況制定規(guī)培帶教計劃，帶教老師遵循帶教計劃進行理論知識、操作技能教學(xué)。

實驗組接受“一對一”導(dǎo)師制結(jié)合反思性教學(xué)。(1)“一對一”導(dǎo)師制：①導(dǎo)師匹配：在規(guī)培護士入科后分配符合帶教資格的導(dǎo)師，導(dǎo)師開展入科宣教，讓其熟悉科室環(huán)境與相關(guān)規(guī)章制度。②護理教學(xué)：a.?？评碚撝R：以教學(xué)大綱為藍(lán)本，注重將教學(xué)內(nèi)容與重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理工作密切結(jié)合，對規(guī)培護士開展系統(tǒng)化的?？谱o理知識培訓(xùn)。b.?？萍寄埽阂晕以骸白o理工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”為藍(lán)本，由導(dǎo)師對規(guī)培護士進行一對一培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中注意專科技能講解、示范、實踐指導(dǎo)，使其?？谱o理技術(shù)操作不斷規(guī)范化。c.實踐：觀察規(guī)培護士實際情況，結(jié)合科室?？浦R、護理技能，編寫經(jīng)典案例，導(dǎo)師在帶教過程中結(jié)合經(jīng)典案例與實際，培養(yǎng)規(guī)培護士實踐能力。實踐開始規(guī)培護士多為觀察者角色，在觀察后逐漸上手操作，導(dǎo)師在一旁指導(dǎo)與幫助，在規(guī)培護士熟練后導(dǎo)師做到“放手不放眼”，仔細(xì)觀察規(guī)培護士操作問題并給予啟發(fā)性提問與指導(dǎo)。(2)反思性教學(xué)：①導(dǎo)師反思：導(dǎo)師在教學(xué)過程中要注意自我反思，對于每一個階段教學(xué)工作結(jié)束后都要進行反思，從中尋找不足并完善。②規(guī)培護士反思：規(guī)培護士也應(yīng)進行自我反思，學(xué)習(xí)過程中自備筆記本，將學(xué)習(xí)過程中心得、遇到的問題、導(dǎo)師提出的案例、專科理論重點、專科護理技術(shù)技巧等進行記錄并定期上交；導(dǎo)師根據(jù)規(guī)培護士上交材料了解其專科理論知識、專科護理技術(shù)、實踐等方面問題并予以完善。

(三)評價指標(biāo)。

入科時與出科時由護士長及帶教干事對規(guī)培護士開展理論知識與操作技能考核，理論知識考核以書面形式進行，包括選擇題、填空題、判斷題、論述題等，滿分100分；操作技能以現(xiàn)場操作形式開展，設(shè)定題目，規(guī)培護士根據(jù)題目完成相應(yīng)護理操作，現(xiàn)場打分，滿分100分。

入科時與出科時由導(dǎo)師對規(guī)培護士評判性思維能力進行測評，采用“評判性思維能力量表”進行測評，量表在彭美慈等[2]量表基礎(chǔ)上結(jié)合我科實際情況制成，包括尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力與評判性思維4個維度，1～6分對應(yīng)“非常不贊同”～“非常贊同”，分值越高表示該維度能力越強。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

采用SPSS 19.0軟件進行處理，結(jié)果以P<0.05表示差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)理論知識與操作技能考核結(jié)果。

入科時兩組理論知識與操作技能考核評分差異不顯著(P>0.05)，出科時實驗組理論知識與操作技能考核評分高于對照組且差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識與操作技能考核結(jié)果情況(分，

(二)評判性思維能力結(jié)果。

入科時兩組評判性思維能力各維度評分差異不顯著(P>0.05)，出科時實驗組尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力與評判性思維評分高于對照組且差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組評判性思維能力情況(分，

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，出科時實驗組理論知識與操作技能考核評分高于對照組，尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力與評判性思維評分高于對照組(P<0.05)，提示“一對一”導(dǎo)師制結(jié)合反思性教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科護理教學(xué)中應(yīng)用能夠明顯提升規(guī)培護士理論知識與操作技能，有利于提高其評判性思維能力?！耙粚σ弧睂?dǎo)師制將整個教學(xué)過程細(xì)化為?？评碚撝R、?？萍寄芘c實踐3個部分，分別解決規(guī)培護士?？评碚撝R不足、專科技能缺乏與實踐能力差的問題，在教學(xué)過程中導(dǎo)師一對一教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)過程針對性，提升其?？浦R掌握度，促使其形成專科技能，強化其實踐能力。反思性教學(xué)重點強調(diào)的是“在實踐中反思，在反思中實踐”，是以規(guī)培護士為中心，轉(zhuǎn)交學(xué)習(xí)主動權(quán)，通過筆記本讓其學(xué)習(xí)過程中不斷總結(jié)與反思，發(fā)現(xiàn)問題，探尋原因，通過評判性思維激發(fā)其獨立思考的能力，提升自主意識，促使問題解決。反思過程能夠讓規(guī)培護士對自身學(xué)習(xí)過程中存在的問題有更深層次的理解與記憶，解決后能夠化為己用。孫建平等[3]報道結(jié)果與本結(jié)果基本一致。