張 超，孫黎曼，耿 岳

(山東第一醫(yī)科大學(xué)通識教育部，山東 濟南 250117)

大量的流行病學(xué)研究表明肥胖不僅限于營養(yǎng)狀況問題，還是一種嚴重危害人類健康的疾病[1]。近年來，伴隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，肥胖患病率正以迅猛的速度上升。肥胖癥可引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、糖脂代謝以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的異?；蛭蓙y，極易誘發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病。采取健康的生活方式、養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣是治療肥胖癥重要的途徑[2]。健康信念模式(health belief model，HBM)是運用社會心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。該理論模式認為，一個人能否實施某種特殊的健康行為取決于兩個因素，即個體感覺健康威脅的程度，以及對于某種健康行為是否將會有效地減輕這種威脅的感知程度。該信念模式從加強健康信念入手，利用各種健康教育方法促進健康，常被用來預(yù)測人的預(yù)防性健康行為或?qū)嵤┙】到逃齕3]。本研究以單純性肥胖醫(yī)學(xué)生為研究對象，以基于健康信念模式的教育實驗為干預(yù)手段，以期幫助被試建立積極的健康行為，有效控制肥胖的發(fā)展。

一、對象與方法

(一)研究對象。

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第7版肥胖的診斷標準[2]：(1)體質(zhì)指數(shù)≥28；(2)腰圍男性≥85cm，女性≥80cm，并排除以下對象：有慢性嚴重疾病、惡性腫瘤、嚴重心肺功能障礙、腎功能障礙、行動不便等影響日常規(guī)律運動者及不愿參加者。

根據(jù)選取標準，確定山東第一醫(yī)科大學(xué)(泰安校區(qū))護理學(xué)院、放射學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2017、2018級在讀大學(xué)生120人為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各60人。實驗組男、女各30人，平均年齡(19.6±1.7)歲；對照組男、女各30人，平均年齡(18.9±1.4)歲。

(二)研究方法。

1.干預(yù)方法。首先，對兩組醫(yī)學(xué)生被試進行評估，評估內(nèi)容為個人基本情況(性別、年齡、既往病史、行動方式)、體質(zhì)指數(shù)、腰圍和健康行為。其次，對實驗組實施基于健康信念模式的教育干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容：(1)健康教育。根據(jù)評估結(jié)果，對被試進行一對一的健康教育，重點講解肥胖的易感因素、危害性以及采取何種措施加以預(yù)防和改變等，使被試切實意識到肥胖對健康威脅的嚴重性以及采取健康行為的迫切性；同時對被試采取健康行為所面臨的困難和制約因素做深入了解，并予以幫助和克服，以強化他們的健康信念，培養(yǎng)他們建立健康行為的信心；幫助被試制定科學(xué)合理、具體可行的飲食和鍛煉計劃。健康教育共16學(xué)時，每兩周進行1次，每次2學(xué)時。(2)監(jiān)督與反饋。每周至少與被試約談1次，監(jiān)督被試執(zhí)行計劃的情況以及在計劃實施過程中遇到的問題，給予必要的指導(dǎo)與幫助。(3)階段性評價。計劃每實施1個月后進行1次健康行為評估，對于進步明顯的被試加以鼓勵，對于進步不明顯者，幫助其找尋原因，適時地對計劃加以調(diào)整。對照組采取普通的健康教育。教育形式和教育時間與實驗組相同，教育內(nèi)容包括與肥胖有關(guān)的知識、常用減肥方法(如節(jié)食、鍛煉)等。

2.評價方法。采用陳靜敏的健康形態(tài)自我測試量表[4]中與肥胖相關(guān)的飲食習(xí)慣、健康體能部分題目對被試的健康行為進行評定，每題所對應(yīng)的得分含義：2分代表幾乎總是，1分代表有時，0幾乎從不?？偡譃?～10分為優(yōu)秀；6～8分為良好；3～5分表示健康危險因子已出現(xiàn)；0～2分表示有一系列的或不必要的危險因子。

3.統(tǒng)計方法。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對兩組進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結(jié)果與分析

干預(yù)前，兩組的健康行為得分、體質(zhì)指數(shù)和腰圍不存在顯著性差異，如表1所示。干預(yù)后，兩組的健康行為評分存在非常顯著性差異(P<0.01)，體質(zhì)指數(shù)、腰圍存在顯著性差異(P<0.05)，如表2所示。

表1 被試干預(yù)前健康行為評分、體質(zhì)指數(shù)和腰圍比較

表2 被試干預(yù)后健康行為評分、體質(zhì)指數(shù)和腰圍比較

實驗組干預(yù)前后健康行為得分存在非常顯著性差異(P<0.01)；體質(zhì)指數(shù)、腰圍腰圍存在顯著性差異(P<0.05)；對照組干預(yù)前后健康行為得分、體質(zhì)指數(shù)及腰圍無顯著性差異(P>0.05)。

三、討論與建議

健康信念模式的教育原理：動機的激發(fā)→建立改變行為的信心→健康行為的產(chǎn)生→取得預(yù)期的效果。本研究根據(jù)上述原理，對單純性肥胖醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在動機加以激發(fā)，建立改變危險行為的信心并加以堅持，并取得了預(yù)期結(jié)果。兩組被試教育干預(yù)前的健康行為得分、體質(zhì)指數(shù)、腰圍不存在顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組的健康行為評分存在非常顯著性差異(P<0.01)，體質(zhì)指數(shù)、腰圍存在顯著性差異(P<0.05)，實驗組明顯優(yōu)于對照組。表2可見，實驗組原有的不健康行為得以明顯改變，由原來的2～3得分區(qū)間升高到7～8得分區(qū)間，而對照組在接受了常規(guī)教育干預(yù)后，健康行為評分雖有一定提高，但仍處于3～4分的健康危險因子得分區(qū)間。實驗組干預(yù)后的體質(zhì)指數(shù)和腰圍呈現(xiàn)趨于正常值的態(tài)勢，干預(yù)前后存在顯著性差異(P<0.05)，而對照組的體質(zhì)指數(shù)和腰圍雖有所改善，但無顯著性差異(P>0.05)。綜上，健康信念模式是一種理想的針對單純性肥胖醫(yī)學(xué)生的健康教育模式，不僅能夠改變他們長期形成的不健康行為，而且還可以幫助其有效地控制肥胖。健康信念模式盡管是一種理想的健康教育模式，但在研究過程中發(fā)現(xiàn)該模式存在不足之處，如被試按照該模式接受干預(yù)后未取得預(yù)期效果時，會將大部分責(zé)任歸于被試，使他們再一次成為受害者[4]。本干預(yù)研究為了克服上述缺點，采取了如下措施：(1)在干預(yù)實驗中鼓勵被試互相監(jiān)督、互相幫助；(2)成立健康行為社團，請具有良好鍛煉和健康行為的學(xué)生介紹體會，加深被試對健康行為認識的深刻性，并交流心得體會，強化管理和社會支持系統(tǒng)來幫助患者建立并維持良好的健康行為。

高校管理者在重視大學(xué)生學(xué)業(yè)成績的同時，也要有針對性地對其進行健康教育使其更好地發(fā)展[5]?；诮】敌拍钅Ｊ綄τ卺t(yī)學(xué)生的良好教育功效，教育管理者需要給他們提供必要的、支持性的教育大環(huán)境，激發(fā)他們追求健康的內(nèi)部動機，提高其執(zhí)行健康行為的信心，從而達到控制肥胖、促進體質(zhì)健康的目的。