唐佳華 張桂萍 米建鋒 胡蕓

【摘要】 目的 觀察非孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)與經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的療效差異。

方法 將2015～2020年治療的宮頸機(jī)能不全患者71例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例使用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療，觀察組33例使用經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)結(jié)局、妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果 觀察組住院總時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組大于37周、大于34周分娩率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均分娩孕周大于對(duì)照組（P<0.05）。兩組流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除流產(chǎn)外，觀察組分娩32例，新生兒存活率為93.75%，對(duì)照組分娩33例，新生兒存活率為81.82%，兩組新生兒存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除流產(chǎn)外，分娩的新生兒中，觀察組新生兒體重重于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者保留環(huán)扎帶率為30.30%（10/33），對(duì)照組保留環(huán)扎帶率為28.95%（11/38），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)相比經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)患者損害輕、恢復(fù)快、宮頸機(jī)能改善效果更好，孕期更長(zhǎng)，出生新生兒體重更重。

【關(guān)鍵詞】 宮頸機(jī)能不全;經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù);經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù);手術(shù)結(jié)局;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R713.4??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.010

Comparison of curative effects between laparoscopic cervical cerclage and transvaginal cervical cerclage on cervical? incompetence

TANG Jiahua， ZHANG Guiping， MI Jianfeng， HU Yun

（Department of Obstetrics and Gynecology， The Second People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535099， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the difference of curative effects of? laparoscopic cervical cerclage and transvaginal cervical cerclage on? non-pregnancy patients with cervical insufficiency.

Methods 71 patients with cervical incompetence treated from 2015 to 2020 were randomly divided into two groups. 38 cases in control group were given transvaginal cervical cerclage， and 33 cases in observation group were given laparoscopic cervical cerclage. And then， surgical outcomes， pregnancy outcomes and the incidence of complications were compared and analyzed between the two groups.

Results The total length of hospital stay in the observation group was less than that in the control group， the length of operation was longer than that in the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group， and differences were all statistically significant （P<0.01）. The delivery rates of more than 37 weeks and 34 weeks in the observation group were higher than those in the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. The mean gestational weeks of delivery in the observation group were greater than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in abortion rates between the two groups （P>0.05）. In addition to abortion， there were 32 cases of delivery in the observation group， and neonatal survival rate was 93.75%， 33 cases in the control group， and the neonatal survival rate was 81.82%， and there was no statistically significant difference in the neonatal survival rates between the two groups （P>0.05）. In addition to abortion， the weight of newborns in the observation group was heavier than that in the control group （P<0.01）. The incidence of complications was 3.03% in the observation group and 13.16% in the control group， and difference was not statistically significant （P>0.05）. The rate of retaining cerclage ties was 30.30% （10/33） in the observation group and 28.95%（11/38） in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）.

Conclusion Compared with transvaginal cervical cerclage， laparoscopic cervical cerclage has lighter maternal damage， faster recovery， better cervical function improvement， longer pregnancy， and heavier weight of newborns.

【Key words】 cervical incompetence; transvaginal cervical cerclage; laparoscopic cervical cerclage; surgical outcome; pregnancy outcome

宮頸機(jī)能不全（cervical incompetence，CIC）是妊娠發(fā)生至足月前宮頸管出現(xiàn)縮短、消退、擴(kuò)張，最后在中孕期發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，占中孕期流產(chǎn)原因的20%～25%[1]。我國(guó)二胎政策開放時(shí)，因孕產(chǎn)婦基數(shù)增加而造成大量宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦;在當(dāng)前我國(guó)開放三胎政策形勢(shì)下，勢(shì)必對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦生育造成更大影響。而對(duì)于妊娠期宮頸機(jī)能不全患者，早期或擇期手術(shù)采取宮頸環(huán)扎手術(shù)，可明顯改善妊娠結(jié)局，提高胎兒足月生產(chǎn)率[2]。宮頸環(huán)扎術(shù)包括經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道等術(shù)式，其中經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)是最經(jīng)典的手術(shù)方式。本研究目的在于觀察對(duì)比非孕期經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全病人的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2015年1月至2020年1月在欽州市第二人民醫(yī)院就診的宮頸機(jī)能不全患者71例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，均接受非孕期宮頸環(huán)扎術(shù)：觀察組33例接受經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療，對(duì)照組38例接受經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療。觀察組年齡（31.61±5.10）歲，前次自然流產(chǎn)孕周（17.91±4.45）周，自然流產(chǎn)次數(shù)（2.5±1.3）次，宮頸長(zhǎng)度（18.79±3.31）mm，宮頸內(nèi)口寬度（8.48±2.52）mm;對(duì)照組年齡（30.47±6.29）歲，前次自然流產(chǎn)孕周（16.87±5.42）周，自然流產(chǎn)次數(shù)（2.2±0.9）次，宮頸長(zhǎng)度（17.53±3.67）mm，宮頸內(nèi)口寬度（9.45±2.81）mm。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸機(jī)能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并通過影像學(xué)等檢查確診;②病人至少有1 次自然流產(chǎn)史;③超聲顯示妊娠后宮頸長(zhǎng)度≤2.5 cm;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳或感染等其他因素導(dǎo)致流產(chǎn);②合并惡性腫瘤或生殖道感染;③不耐受手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組（非孕期手術(shù)）

取全麻仰臥，經(jīng)陰道放置子宮探針達(dá)宮腔并固定。下腹雙側(cè)、臍部取3個(gè)穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡及操作器械。將膀胱腹膜返折用超聲刀切開，下推膀胱以暴露子宮峽部及兩側(cè)子宮血管，在子宮峽部?jī)蓚?cè)、峽部外緣與子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)之間由前向后進(jìn)針，穿過部分子宮峽部肌層，于子宮骶骨韌帶與子宮動(dòng)脈之間出針;在子宮峽部后方打結(jié)環(huán)扎子宮峽部;術(shù)畢取出子宮探針。術(shù)后靜脈輸注抗生素48小時(shí)預(yù)防感染。

1.3.2 對(duì)照組（非孕期擇期手術(shù)）

選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取膀胱截石位，利用碘伏充分消毒患者外陰、陰道以及宮頸，利用陰道拉鉤，將患者宮頸以及后穹窿充分暴露，經(jīng)過患者宮頸膀胱反折處，將患者組織間隙分離并上推患者膀胱，利用雙股10號(hào)絲線進(jìn)針，位置靠近患者宮頸內(nèi)口水平，從宮頸11點(diǎn)方向進(jìn)針并穿入2/3肌層，寬度0.5 cm至0.8 cm，避開黏膜層，在宮頸9點(diǎn)出針，出針后將絲線套上0.2～0.3 cm橡皮管;以相同手法依次從宮頸8點(diǎn)進(jìn)針6點(diǎn)出針、12點(diǎn)進(jìn)針3點(diǎn)出針、4點(diǎn)進(jìn)針5點(diǎn)出針，最后在陰道后穹隆處打結(jié)將患者宮頸縮緊，術(shù)手宮口不能容1指尖通過。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)靜脈輸注抗菌藥物預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)結(jié)局：兩組患者住院總時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量;②妊娠結(jié)局：兩組患者妊娠后流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩及新生兒存活情況;③分娩孕周及新生兒體重：記錄分娩孕周及新生兒體重（除外流產(chǎn)病人）;④不良反應(yīng)：觀察兩組患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、盆腔積液或盆腔炎、環(huán)扎帶松脫、陰道出血或流液等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)局指標(biāo)的比較

觀察組住院總時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

經(jīng)隨訪，兩組患者術(shù)后均成功妊娠，均為自然妊娠、單胎，全部選擇剖宮產(chǎn)。觀察組流產(chǎn)1例，對(duì)照組流產(chǎn)5例（χ2=1.216，P=0.270）。觀察組大于37周、大于34周分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除流產(chǎn)外，觀察組分娩32例，新生兒存活率為93.75%（含NICU搶救成功2例），對(duì)照組分娩33例，新生兒存活率為81.82%（含NICU搶救成功4例），兩組新生兒存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除流產(chǎn)外，分娩的新生兒中，觀察組新生兒體重重于對(duì)照組，平均孕周大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

術(shù)后1周記錄是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、盆腔積液或盆腔炎、環(huán)扎帶松脫、陰道出血或流液等并發(fā)癥，觀察出現(xiàn)發(fā)熱1例，發(fā)生率3.03%;對(duì)照組出現(xiàn)5并發(fā)癥例，發(fā)生率13.16%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者中有10例選擇保留環(huán)扎帶，其余23例要求在剖宮產(chǎn)術(shù)中拆除;保留環(huán)扎帶者術(shù)后1年后無痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛等癥狀出現(xiàn)。對(duì)照組患者有11例選擇保留環(huán)扎帶，其余27例要求在剖宮產(chǎn)術(shù)中拆除;保留環(huán)扎帶者術(shù)后1年后出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛、慢性陰道炎等癥狀者2例。兩組保留環(huán)扎帶率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討? 論

我國(guó)當(dāng)前已全面開放三胎政策，眾多有生育意愿的育齡期婦女已是高齡產(chǎn)婦;且較多產(chǎn)婦曾采用輔助生殖技術(shù)，如手術(shù)動(dòng)作不輕柔、不注意保護(hù)宮頸組織，會(huì)加大宮頸機(jī)能不全的發(fā)生概率[4]。而宮頸機(jī)能不全因?yàn)閷m頸峽部括約肌結(jié)構(gòu)異常和功能的缺失，承受不了孕期子宮的重力及宮腔增大的壓力，導(dǎo)致宮頸變短、擴(kuò)張，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)[5]。宮頸機(jī)能不全病因尚不完全明確，其高危因素有：宮頸手術(shù)（如宮頸錐切、宮頸切除）、反復(fù)流產(chǎn)、雙胎或多胎妊娠、既往分娩時(shí)宮頸裂傷、多囊卵巢綜合征[6]。宮頸機(jī)能不全發(fā)現(xiàn)越早，孕期積極治療對(duì)妊娠結(jié)局是有利的[7]。非手術(shù)方式被證明并不能有效地治療宮頸機(jī)能不全[8]。而宮頸環(huán)扎術(shù)可修復(fù)宮頸口形態(tài)，減緩宮頸口擴(kuò)張，改善宮頸功能，還能增加胎兒成活率及妊娠孕周，是治療宮頸機(jī)能不全確切有效的治療方法[9]。宮頸環(huán)扎術(shù)根據(jù)手術(shù)路徑的不同，可以分為腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、陰式手術(shù)，每種方法各有利弊。臨床上最常用的經(jīng)陰道的經(jīng)典 McDonald宮頸環(huán)扎術(shù)和U型加固宮頸環(huán)扎術(shù)均能有效改善妊娠結(jié)局[10]，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、損傷小而臨床運(yùn)用日漸增多。

本研究結(jié)果顯示，相比經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，雖然經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒成活率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但該術(shù)式的住院總時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均較短，術(shù)中出血較少;觀察組術(shù)后孕周延長(zhǎng)明顯，不但大于34周分娩率而且大于37周分娩率均明顯高于對(duì)照組;出生新生兒體重較重，新生兒體質(zhì)較好因而存活率較高;手術(shù)的近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少。唐林等人[11]臨床觀察經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行的宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)出血亦較對(duì)照組更少、住院周期更短。辜定纖[12]報(bào)道經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)患者術(shù)后流產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于對(duì)照組（經(jīng)陰道手術(shù)），分娩孕周≥37周率、新生兒存活率及分娩平均孕周均高于經(jīng)陰道手術(shù)。眾多臨床觀察證明經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)較傳統(tǒng)陰式手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、結(jié)局更理想。分析原因在于：①腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的位置屬于高位結(jié)扎宮頸，更接近宮頸內(nèi)口。這樣能夠更好還原宮頸的張力。有研究表明高位結(jié)扎的患者孕期更長(zhǎng)，胎兒成活率更高，胎兒的健康狀態(tài)更好[13];孫華盛[14]的報(bào)道也顯示腹腔鏡手術(shù)較經(jīng)陰道手術(shù)治療后新生兒體重更重。②陰道內(nèi)有多種微生物存在，一旦陰道內(nèi)的環(huán)境被干擾，容易導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，所以臨床常用的孕期緊急陰式宮頸環(huán)扎術(shù)感染率較高。而感染發(fā)生后容易引起胎膜早破，導(dǎo)致手術(shù)失敗，流產(chǎn)及早產(chǎn)率增加;有研究表明感染是宮頸機(jī)能不全發(fā)生的協(xié)同要素，術(shù)后持續(xù)、少量使用抗生素，會(huì)減少胎膜破裂發(fā)生率，從而有效延長(zhǎng)孕周[15]。③腹腔鏡手術(shù)視野清晰、創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快，大大減少患者的臥床時(shí)間，減少血栓等的并發(fā)癥的發(fā)生。屈清華等[16]臨床觀察預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者可明顯減少手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間，延長(zhǎng)孕周，提高足月生產(chǎn)率、新生兒存活率及質(zhì)量，效果較治療性宮頸環(huán)扎術(shù)好。張錦娜等[17]也認(rèn)為對(duì)于有二次生育需求的宮頸機(jī)能不全患者，僅需行一次腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎，待已無再生育要求行剖宮產(chǎn)時(shí)再行環(huán)扎線拆除，而無須每次妊娠均行經(jīng)陰道環(huán)扎，減少了手術(shù)次數(shù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，而且術(shù)后妊娠患者中足月妊娠率高達(dá)93.75%。臨床工作經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查宮頸狀況顯示率及影像學(xué)圖像更理想，能實(shí)現(xiàn)更好的手術(shù)治療效果[18]。

另外，有研究[19]表明，經(jīng)腹腔鏡治療宮頸機(jī)能不全，病人生理機(jī)能、精力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感健康、情感職能、總體健康均好于傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)。術(shù)后配合精心有效的護(hù)理對(duì)確保手術(shù)效果，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)起到非常重要的作用，術(shù)后孕婦應(yīng)臥床休息，減少使用腹壓，保持大便通暢，使用宮縮抑制劑，使用抗生素抗感染，爭(zhēng)取家屬的支持和調(diào)動(dòng)孕婦的積極性也是提高術(shù)后保胎成功的關(guān)鍵[20]。

當(dāng)然，腹腔鏡環(huán)扎術(shù)也存在一定的弊端，特別是在孕期如終止妊娠時(shí)需剖宮產(chǎn)、孕周過大不宜行緊急腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)。因此在臨床工作中，需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法。

綜上所述，在非孕期經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)相比經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)患者損害輕、恢復(fù)快、宮頸機(jī)能改善效果更好，孕期更長(zhǎng)，出生新生兒體重更重。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]? 夏恩蘭.《ACOG宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全指南》解讀[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（6）：652-656.

[2]? 孫文妹，張林風(fēng)，李燕.妊娠期宮頸機(jī)能不全患者行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（12）：2707-2709.

[3]? 王曉怡，陳敦金.宮頸機(jī)能不全的孕前診斷方法及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：90-93.

[4]? SACCONE G，ZULLO F，ROMAN A，et al.Risk of spontaneous preterm birth in IVF-conceived twin pregnancies[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2019，32（3）：369-376.

[5]? 秦帆，張琴，楊麗華.宮頸機(jī)能不全的臨床診治進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（6）：30-33.

[6]? 程曉彤，劉巖松，史玉林.非孕期與孕期腹腔鏡下改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的療效比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（5）：426-432.

[7]? 盧永軍，趙志玲，李小慶.102例宮頸機(jī)能不全妊娠結(jié)局相關(guān)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（9）：956-959.

[8]? SCISCIONE A C.Maternal activity restriction and the prevention of preterm birth[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（3）：232.e1-232.e5.

[9]? 韓俊，何海燕，丁妹.再次擇期宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（12）：1084-1087.

[10]? 林華蘭，藍(lán)柳冰，鐘靜.經(jīng)典McDonald與U型加固宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（11）：1587-1589.

[11]? 唐林，李克敏，羅國(guó)林.非孕期腹腔鏡與孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)治療宮頸機(jī)能不全的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（5）：672-675.

[12]? 辜定纖.經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（8）：66-68.

[13]? 謝明芳.宮頸高位環(huán)扎術(shù)與宮頸低位環(huán)扎術(shù)治療孕中期宮頸機(jī)能不全的妊娠結(jié)局分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（4）：557-558.

[14]? 孫華盛.腹腔鏡下宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)與McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)陰道超聲診斷下宮頸機(jī)能不全患者足月分娩率的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（7）：1654-1656.

[15]? 何瑞銀，凌愛華，王小蘭.經(jīng)陰道行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全35例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（4）：541-544.

[16]? 屈清華，王雪燕.預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全效果及其影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（11）：1856-1859.

[17]? 張錦娜，郭桑，王真紅，等.孕前腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（17）：77-80.

[18]? 常璐.經(jīng)陰道、腹部超聲技術(shù)診斷孕婦宮頸機(jī)能不全效果及價(jià)值對(duì)比研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（10）：1189-1191.

[19]? 王眉.經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全病人預(yù)后的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（4）：499-502.

[20]? 班莉嬋.宮頸環(huán)扎術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（6）：811-812.

（收稿日期：2021-10-08 修回日期：2021-12-13）

（編輯：梁明佩）