游輝 劉寧 林飛翔 李明恒 葉書熙 潘奇林

【摘要】 目的 探討后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療單節(jié)段腰椎管狹窄的臨床療效。

方法 選擇贛州市人民醫(yī)院2019年2月至2020年9月收治的腰椎管狹窄者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各40例。觀察組行后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)，對照組實(shí)施常規(guī)后路開放減壓內(nèi)固定術(shù)，比較兩組術(shù)后1個月椎體間隙高度、Cobb角和椎管狹窄率，統(tǒng)計(jì)兩組治療1個月后足部感覺評分變化情況及隨訪1年的植骨融合率。

結(jié)果 術(shù)后1個月，觀察組椎體間隙高度大于對照組（P<0.05），Cobb角小于對照組（P<0.05），椎管狹窄率低于對照組（P<0.05），足部整體感覺評分高于對照組（P<0.001），術(shù)后3個月和術(shù)后1年，觀察組植骨融合率高于對照組（P<0.05）。

結(jié)論 后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄，可有效地促進(jìn)解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能恢復(fù)，且具有較高的植骨融合率，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 后路通道下椎管減壓;經(jīng)皮椎弓根螺釘固定;單節(jié)段;腰椎;椎管狹窄

中圖分類號：R681.5+7?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.009

Effect of spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis

[HJ1][HJ]

YOU Hui， LIU Ning， LIN Feixiang， LI Mingheng， YE Shuxi， PAN Qilin

（Department of Spinal Surgery， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis.

Methods 80 cases with lumbar spinal stenosis admitted to Ganzhou People's Hospital from February 2019 to September 2020 were selected. All patients were divided into two groups according to random number table， with 40 cases in each group. Observation group were treated with spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation， while control group were treated with conventional posterior open decompression and internal fixation. And then， the vertebral space heights， Cobb angles and spinal canal stenosis rates were compared between the two groups in one month after treatment， and the change of foot sensation scores and the fusion rates of bone graft after one year of follow-up visits were counted.

Results One month after operation， the vertebral space height of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， the Cobb angle was lower than that of the control group （P<0.05）， the rate of spinal stenosis was lower than that of the control group （P<0.05）， the score of overall foot sensation was higher than that of the control group （P<0.001）. Three months and one year after operation， the fusion rate of bone graft in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.

Conclusion Spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis can effectively promote the recovery of anatomical structure and neurological function， and has a high fusion rate of bone graft， which is beneficial to the early recovery of patients after operation.

【Key words】 spinal canal decompression through posterior approach; percutaneous pedicle screw fixation; single segment; lumbar vertebrae; spinal canal stenosis

腰椎管狹窄的臨床發(fā)病率相對較高，為引起患者腰腿痛和間歇性跛行最重要的緣由，多因外傷、脊柱炎癥、椎間盤突出以及腫瘤等病變引起，可出現(xiàn)椎管內(nèi)徑縮小，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)以及相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫與慢性炎癥，進(jìn)而影響脊髓的神經(jīng)功能[1]?；颊咴谛菹ⅰ㈧o坐、平臥時(shí)均可出現(xiàn)疼痛、下肢麻木與乏力等表現(xiàn)，尤其是行走后其臨床癥狀加重，在跛行的同時(shí)甚至出現(xiàn)大小便的異常，對患者工作、生活均造成明顯負(fù)面影響[2]。針對腰椎管狹窄目前治療上多使用切開減壓內(nèi)固定手術(shù)處理，雖具有一定臨床效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中剝離范圍廣，醫(yī)源性損傷大，甚至存在術(shù)中損傷周圍神經(jīng)與血管可能[3]。為此本研究主要探討后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定在腰椎管狹窄中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年9月本院收治的腰椎管狹窄者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查確診為腰椎管狹窄，單節(jié)段發(fā)病，超過3個月保守治療無效，入組前簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：既往實(shí)施腰椎相關(guān)手術(shù)、生命體征不平穩(wěn)、惡性腫瘤、多節(jié)段發(fā)病、存在嚴(yán)重肝腎功能不全、腰椎椎體滑落、腰椎椎體感染、椎管內(nèi)感染、精神障礙等。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡40～65歲，平均（51.2±2.9）歲，間歇性跛行時(shí)間3個月～3年，平均（1.5±0.3）年，發(fā)病部位L1者8例，L2者10例，L3者14例，L4者3例，L5者5例;對照組：男26例，女14例，年齡40～65歲，平均（51.3±3.0）歲，間歇性跛行時(shí)間3個月～3年，平均（1.6±0.3）年，發(fā)病部位L1者9例，L2者11例，L3者13例，L4者2例，L5者5例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組行后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)，全身麻醉完成后擺放俯臥位，以C臂定位腰椎節(jié)段并確定椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針穿刺后再次C臂透視明確穿刺針角度和方向，隨后行椎弓根擴(kuò)孔置入椎弓根螺釘，后正中切開鈍性分離至病變椎體，并建立微創(chuàng)開窗通道，逐層切除病變椎體椎板內(nèi)側(cè)骨質(zhì)并開窗，進(jìn)行椎弓根減壓，隨后置入連接棒將突入椎管內(nèi)病變組織去除或復(fù)位病變椎體，再次C臂透視明確病變椎體復(fù)位效果，隨后進(jìn)行植骨融合與病變椎體重建，置入植骨棒連接釘棒與螺釘。對照組實(shí)施常規(guī)后路開放減壓內(nèi)固定術(shù)，麻醉與體位擺放同觀察組，根據(jù)椎體大小行后正中入路切開并充分暴露病變椎體和鄰近上下椎骨，直視下安裝椎弓根螺釘，結(jié)合術(shù)前臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)結(jié)果，實(shí)施椎管狹窄擴(kuò)張、開窗與減壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后1個月椎體間隙高度、Cobb角和術(shù)后椎管狹窄率，統(tǒng)計(jì)兩組治療1個月后足部感覺評分變化情況，及隨訪3個月、1年的植骨融合率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

椎管狹窄率：以傷椎上下正常椎管的矢狀徑和傷椎椎管最狹窄部位的矢狀徑之差與傷椎上下正常椎管矢狀徑的比值進(jìn)行計(jì)算;椎體高度比：通過傷椎高度與傷椎上下正常椎體高度之和的均值進(jìn)行計(jì)算;足部感覺評分分為0～5級，最高5分為正常，0分為完全失去感覺功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組術(shù)后1個月椎體間隙高度、Cobb角和椎管狹窄率比較

兩組術(shù)前椎體間隙高度、Cobb角和椎管狹窄率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，觀察組椎體間隙高度大于對照組（P<0.05），Cobb角小于對照組（P<0.05），椎管狹窄率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療1個月后足部感覺評分比較

治療前兩組足部感覺評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個月后，觀察組足部整體感覺評分大于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組隨訪1年期間植骨融合率比較

術(shù)后3個月和術(shù)后1年，觀察組植骨融合率高于對照組（P<0.05）。見表3。手術(shù)前后典型病例影像圖片對比見圖1。

3 討? 論

單節(jié)段的腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛、間歇性跛行最常見的緣由之一[4]。以解剖異常為基礎(chǔ)，其多因腰椎管、椎間孔和相對應(yīng)神經(jīng)根纖維增生、腰椎椎體的骨質(zhì)肥厚內(nèi)陷所致，患者一旦出現(xiàn)腰椎管狹窄，將導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)間歇性跛行、腰背痛甚至大小便功能異常等[5]。單節(jié)段腰椎管狹窄其發(fā)病相對隱匿且病程長，如未能得到及時(shí)干預(yù)，則將導(dǎo)致神經(jīng)功能永久性損傷而危害患者身心健康。針對單節(jié)段腰椎管狹窄者臨床多采用保守治療，雖具有一定療效但其治療后容易復(fù)發(fā)，且見效緩慢，故臨床對于保守治療3個月以上無明顯效果者，多建議手術(shù)干預(yù)，以便及時(shí)消除神經(jīng)根、脊髓受壓，改善患者臨床癥狀[6]。

針對單節(jié)段腰椎管狹窄者，本研究對照組行常規(guī)后路開放減壓內(nèi)固定術(shù)，觀察組則實(shí)施后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)，術(shù)后1個月觀察組椎體間隙高度大于對照組，Cobb角小于對照組，椎管狹窄率低于對照組，說明針對單節(jié)段腰椎管狹窄者，實(shí)施后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)，可較理想地恢復(fù)患者生理解剖，確保手術(shù)治療效果。另外治療1個月后觀察組足部整體感覺評分大于對照組，說明針對單節(jié)段腰椎管狹窄者，實(shí)施后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)，能有效地改善神經(jīng)根與脊髓受壓，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。最后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月和術(shù)后1年觀察組的植骨融合比例均明顯高于對照組。進(jìn)一步說明針對單節(jié)段腰椎管狹窄者，實(shí)施后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)，具有較高的植骨融合率，進(jìn)而有利于確保手術(shù)治療效果，提高患者術(shù)后椎體穩(wěn)定性。

本研究觀察組實(shí)施的后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)，通過C臂透視，進(jìn)而及時(shí)明確術(shù)中椎管狹窄治療效果且實(shí)施徹底的減壓治療，而且在手術(shù)減壓過程中能有效保護(hù)硬膜囊完整性，避免手術(shù)操作對周圍神經(jīng)根及血管的損傷[7～11]。結(jié)合自體植骨融合從而提高術(shù)后植骨融合效果，提高術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性[12～13]。同時(shí)避免了手術(shù)對椎旁肌肉與軟組織的牽拉損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷，對促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)有積極意義[14～20]。

綜上所述，后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄，可有效促進(jìn)解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能恢復(fù)，且具有較高的植骨融合率，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-10-27 修回日期：2022-01-05）

（編輯：潘明志）