(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

隨著我國居民生活、經(jīng)濟(jì)、意識形態(tài)水平的提升，對臨床護(hù)理的要求也越來越高。助產(chǎn)士不僅要有扎實(shí)的理論知識與豐富的實(shí)踐技術(shù)經(jīng)驗，還要具備較高的溝通能力。分娩雖是正常的生理過程，但卻是女性生命發(fā)展過程中的重大應(yīng)激事件。有研究表明，臨床產(chǎn)婦具有諸多心理特征，如興奮和焦慮相互交織、陣痛所致的依賴心理、懷疑心理、自尊心理等[1]。因此，助產(chǎn)士需要十分重視與產(chǎn)婦的溝通，以便提高產(chǎn)婦配合度。低年資助產(chǎn)士因?qū)嵺`經(jīng)驗相對不足，有時無法較好地與產(chǎn)婦溝通。護(hù)士長授權(quán)賦能教育指護(hù)士長正確審視自身權(quán)利，合理授權(quán)賦能給護(hù)理人員，使其參與管理并提升管理能力，此方法有利于提高賦能人員的被信任感，獲得實(shí)現(xiàn)自我價值的成就感，促使其高效完成臨床工作[2]。本研究旨在探討護(hù)士長授權(quán)賦能教育在提高低年資助產(chǎn)士產(chǎn)時服務(wù)護(hù)患溝通能力中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月1日～2020年12月31日我院22名低年資助產(chǎn)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)科低年資助產(chǎn)士；②年齡≤27歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作年齡≥3年；②處于試用期；③未取得執(zhí)業(yè)資格證。22名助產(chǎn)士全部為女性，年齡22～27(23.64±0.51)歲。

1.2 方法

1.2.1 理論服務(wù)知識學(xué)習(xí) 提高助產(chǎn)士綜合能力，明確產(chǎn)科相關(guān)的良好價值觀及行為習(xí)慣，使個體逐漸影響整體，形成良好科室氛圍。護(hù)士長組織助產(chǎn)士閱讀《從優(yōu)秀到卓越》《領(lǐng)導(dǎo)梯隊》等書籍，以提高助產(chǎn)士大局意識及服務(wù)意識。

1.2.2 結(jié)構(gòu)性授權(quán)賦能 護(hù)士長實(shí)施分級管理模式，鼓勵低年資助產(chǎn)士積極參與職能競選，營造科室積極進(jìn)取氛圍。護(hù)士長根據(jù)不同助產(chǎn)士性格進(jìn)行授權(quán)賦能，共分為4個級別，每級別分別授權(quán)2人，共授權(quán)8人。①1級助產(chǎn)士負(fù)責(zé)溝通理論知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容由護(hù)士長提供，具體包括：a.明確產(chǎn)時服務(wù)及與產(chǎn)婦溝通的重要性；b.每名助產(chǎn)士均須提高實(shí)踐溝通能力和隨機(jī)應(yīng)變能力；由1級助產(chǎn)士組織服務(wù)、溝通技巧的理論知識學(xué)習(xí)，授課期間注重對案例進(jìn)行有效分析，同時依次點(diǎn)名助產(chǎn)士回答，以提升低年資助產(chǎn)士的組織語言能力，為期1周。②2級助產(chǎn)士負(fù)責(zé)溝通實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)主題包括：a.經(jīng)產(chǎn)婦已有4女，渴求男嬰，但此次分娩仍為女嬰，內(nèi)心痛苦萬分，承受巨大壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；b.≥40歲產(chǎn)婦宮口開至2 cm即急診入院，其劇痛難耐，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)；c.孕6月產(chǎn)婦流產(chǎn)，回病房后情緒低迷，整日哭泣，拒絕補(bǔ)充能量，對治療、護(hù)理工作不配合，影響干預(yù)效果；d.宮口全開，且胎頭已露，但產(chǎn)婦無法接受使用腹壓手段；e.初產(chǎn)婦宮口開至3 cm，但耐心有限，想離開待產(chǎn)室進(jìn)入產(chǎn)房。要求助產(chǎn)士分析原因并給予解決方案，并由2級助產(chǎn)士開展為期5周的培訓(xùn)。③3級助產(chǎn)士負(fù)責(zé)安排全體助產(chǎn)士的溝通演練任務(wù)。具體包括：a.組織全部助產(chǎn)士查閱正常、異常分娩等相關(guān)知識，囑每名助產(chǎn)士選取查閱知識中的一個內(nèi)容進(jìn)行演練，列出可能出現(xiàn)的意外事件并寫明對策。b.要求每名助產(chǎn)士進(jìn)行溝通情節(jié)構(gòu)思，首先明確主題，后創(chuàng)建語言場景，最終進(jìn)行實(shí)踐演練。若助產(chǎn)士語言場景設(shè)置角色較多，可邀請其他助產(chǎn)士共同參演，每名助產(chǎn)士至少參演1場。④4級護(hù)士負(fù)責(zé)主持總結(jié)會議。邀請助產(chǎn)士依次總結(jié)并上臺分享溝通演練中的問題和相應(yīng)解決措施。全部助產(chǎn)士陳述完畢后，由護(hù)士長上臺總結(jié)全部助產(chǎn)士最常見理論、溝通等問題。會議期間，4級護(hù)士全程詳細(xì)記錄，根據(jù)護(hù)士長總結(jié)問題施以為期1周的培訓(xùn)。

1.2.3 心理授權(quán)賦能 護(hù)士長需關(guān)注助產(chǎn)士心理感受，對癥實(shí)施心理激勵。賦能前，護(hù)士長需了解每名助產(chǎn)士的授權(quán)需求，給予每名助產(chǎn)士信任，以提高其對工作的自信心和責(zé)任感。護(hù)士長還需觀察并記錄每名助產(chǎn)士工作期間所出現(xiàn)的溝通問題，適時給予答疑解惑，以提升助產(chǎn)士對護(hù)士長的信任及工作積極性。

1.2.4 管理性授權(quán)賦能 護(hù)士長需明確各級助產(chǎn)士的權(quán)利，使其方向清晰，善于發(fā)現(xiàn)每名助產(chǎn)士的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，有針對性、選擇性地布置授權(quán)任務(wù)，以保證臨床工作順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)前后助產(chǎn)士對護(hù)士長授權(quán)賦能行為的感知水平：采用授權(quán)賦能行為量表，該量表由6個維度構(gòu)成，共24條目，根據(jù)Likert 5級評分，1分(無感知)～5分(感知強(qiáng)烈)，評分越高說明助產(chǎn)士對護(hù)士長授權(quán)賦能行為的感知水平越高。②比較干預(yù)前后助產(chǎn)士自我效能及工作控制感：采用Shere、Vladdux設(shè)計量表(單維量表)評估助產(chǎn)士自我效能，該量表共17項條目，其中11項為反對條目、6項為肯定條目，反向條目反向計分；以7分制評定標(biāo)準(zhǔn)，0分(強(qiáng)烈反對)～7分(非常同意)，滿分為119分，評分越高說明助產(chǎn)士自我效能越好；采用自制的工作控制感量表評估助產(chǎn)士工作控制感，包括工作時間安排、資源控制等10個項目，以5級評分法為評定標(biāo)準(zhǔn)，1分(工作控制能力差)～5分(工作控制能力佳)，滿分50分，評分越高表明助產(chǎn)士工作控制感越好。③比較干預(yù)前后助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通能力：采用自制溝通能力量表，該量表由語言溝通能力、非語言能力、溝通協(xié)調(diào)能力及溝通技巧能力4個方面構(gòu)成，共20項條目，每條目以1～4分為評定標(biāo)準(zhǔn)，1分(差)～4分(優(yōu))，滿分80分，評分越高表明助產(chǎn)士溝通能力越強(qiáng)。④比較干預(yù)前后產(chǎn)婦對助產(chǎn)士滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表，共8個條目，包括主動關(guān)心慰問產(chǎn)婦、分娩知識健康教育簡單易懂、分娩前后注意事項、緩解分娩疼痛方法、傳授分娩期間腹壓作用、遇到困難給予幫助。以5級評分法為評定標(biāo)準(zhǔn)，1分(不滿意)～5分(非常滿意)，每個條目滿分5分，評分越高表明產(chǎn)婦滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后助產(chǎn)士感知護(hù)士長授權(quán)賦能評分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后助產(chǎn)士感知護(hù)士長授權(quán)賦能評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后助產(chǎn)士自我效能及工作控制感評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后助產(chǎn)士自我效能及工作控制感評分比較(分，

2.3 干預(yù)前后助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通能力評分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通能力評分比較(分，

2.4 干預(yù)前后產(chǎn)婦對助產(chǎn)士滿意度評分比較 見表4。

表4 干預(yù)前后產(chǎn)婦對助產(chǎn)士滿意度評分比較(分，

3 討論

隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)時服務(wù)的需求已不僅僅為單純分娩，而更注重滿足產(chǎn)婦及家屬對分娩的預(yù)想[3]。助產(chǎn)士應(yīng)最大限度提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，使分娩過程更為人性化(如助產(chǎn)士強(qiáng)化自身人文素養(yǎng)、體貼服務(wù)等)，幫助產(chǎn)婦安全地將胎兒娩出[4-5]。其中，產(chǎn)時服務(wù)最重要的環(huán)節(jié)即為溝通。溝通是維持和保障產(chǎn)婦與助產(chǎn)士關(guān)系的重要方式，隨著臨床助產(chǎn)士隊伍的擴(kuò)充，越來越多低年資助產(chǎn)士承擔(dān)著分娩等工作，部分低年資助產(chǎn)士缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗及溝通技巧，同時產(chǎn)婦受分娩疼痛等因素影響，情緒易波動，容易發(fā)生糾紛[6-7]。護(hù)士長授權(quán)賦能教育指護(hù)士長在病房管理中行使自身職權(quán)并進(jìn)行有效授權(quán)，是增強(qiáng)助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量的有效方法[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后助產(chǎn)士感知護(hù)士長工作指導(dǎo)、參與決策、目標(biāo)控制、過程控制、權(quán)力委任、個人發(fā)展支持等授權(quán)賦能水平，自我效能、工作控制感評分均高于干預(yù)前(P<0.01)，說明護(hù)士長授權(quán)賦能教育能使低年資助產(chǎn)士感知護(hù)士長行使授權(quán)賦能的職能，提高助產(chǎn)士的自我效能及工作控制感。護(hù)士長將其部分職能合理授權(quán)給不同性格或能力的助產(chǎn)士，使授權(quán)助產(chǎn)士發(fā)揮所長，參與助產(chǎn)士管理，進(jìn)而激發(fā)其工作潛能及熱情，提高對護(hù)士長信任感及護(hù)理質(zhì)量[9-10]。同時，干預(yù)后助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通能力、產(chǎn)婦對助產(chǎn)士滿意度均高于干預(yù)前(P<0.01)，說明護(hù)士長授權(quán)賦能有利于提升低年資助產(chǎn)士產(chǎn)時服務(wù)溝通能力[11-12]。這可能與低年資助產(chǎn)士培訓(xùn)期間，注重專業(yè)知識及服務(wù)意識的培養(yǎng)，且以實(shí)踐演練等方式使助產(chǎn)士體驗不同情境，了解產(chǎn)婦或家屬產(chǎn)時狀態(tài)，以便針對性解決或提供人文關(guān)懷相關(guān)[13-14]。此外，實(shí)踐演練根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行編寫，有利于助產(chǎn)士理解產(chǎn)時服務(wù)期間所遇的實(shí)際問題并學(xué)習(xí)解決方法或溝通技巧，了解溝通的重要性，從而提升產(chǎn)時服務(wù)溝通能力[15]。

綜上所述，護(hù)士長授權(quán)賦能教育可改善低年資助產(chǎn)士產(chǎn)時服務(wù)護(hù)患溝通能力，提升自我效能及工作控制感，提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的滿意度。