(南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院 江蘇南通226000)

盆底功能障礙性疾病包括盆底器官位置或功能異常[1]。患者臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂、性功能異常等。有研究顯示，65歲以上女性盆底功能障礙性疾病患病率明顯增加，且發(fā)病率隨著年齡的增加呈上升趨勢。盆底功能障礙疾病已嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。研究結(jié)果表明，妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的重要原因[3]。目前針對妊娠和分娩引起的盆底功能障礙性疾病主要以非手術(shù)治療為主，包括康復(fù)鍛煉、藥物治療、生物反饋電刺激等。非手術(shù)治療的費用低、創(chuàng)傷小，可有效減少并發(fā)癥，已成為臨床治療輕度盆底障礙疾病的首選[4]。本研究將生物反饋電刺激聯(lián)合產(chǎn)后保健操應(yīng)用于產(chǎn)婦，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日來我院生產(chǎn)的300例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦神志清，自愿參與本研究；②產(chǎn)婦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、瘢痕子宮、早產(chǎn)及引產(chǎn)史產(chǎn)婦；②娩出低體重或巨大胎兒產(chǎn)婦；③有電刺激禁忌證產(chǎn)婦。隨機分為對照組和觀察組各150例。對照組年齡19～41(28.9±2.4)歲，觀察組年齡21～42(29.6±3.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。內(nèi)容包括：為產(chǎn)婦講解盆底損傷及康復(fù)知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的產(chǎn)后康復(fù)鍛煉方法。產(chǎn)后1周即可開始訓(xùn)練，最佳訓(xùn)練時間為晨起或睡前，注意進食后不要訓(xùn)練，訓(xùn)練前需排空膀胱，保持病房內(nèi)空氣清新，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況調(diào)整病房內(nèi)溫濕度。

1.2.2 觀察組 實施生物反饋電刺激聯(lián)合產(chǎn)后保健操。①對產(chǎn)婦進行心理護理：首先，護理人員需獲得產(chǎn)婦及家屬的支持，使其意識到產(chǎn)后康復(fù)的重要性，保證產(chǎn)婦具有良好的康復(fù)心態(tài)。治療前，為產(chǎn)婦普及疾病相關(guān)知識及訓(xùn)練流程，告知產(chǎn)婦治療均為個人專用器械或一次性器械，以消除產(chǎn)婦的顧慮，減輕產(chǎn)婦心理壓力。②生物反饋電刺激[5]：根據(jù)產(chǎn)婦的陰道情況，選擇合適的電極大小，設(shè)置肌電壓和電流頻率，記錄其在治療前后的肌力，并根據(jù)肌力情況調(diào)整鍛煉強度?？刹捎酶哳l電刺激進行治療，治療前需確保患者不存在禁忌證，包括急性盆腔炎癥、生殖器官惡性腫瘤、陰道流血、近期手術(shù)等。行生物反饋電刺激治療前，囑患者排空膀胱，暴露外陰部，首先將電極片放在產(chǎn)婦的臀部兩側(cè)，后根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況、病情嚴重程度逐漸增強電流強度，調(diào)整至產(chǎn)婦感受到陰道內(nèi)肌肉收縮、跳動，無明顯疼痛感，患者能掌握I、II類纖維收縮，每次治療時間約為20 min，2～3 d/次，10次為1療程。③產(chǎn)后保健操[6]：主要為凱格爾運動，3次/d，30 min/次，囑產(chǎn)婦在盆底肌收縮時要保持全身放松，防止腰、大腿或背部肌肉收縮。訓(xùn)練時也可搭配相應(yīng)背景音樂，使產(chǎn)婦放松心情?？刹捎貌煌藙?臥、坐、立位)使臀部肌肉收縮，肛門向上提起，肛門與陰道緊閉，此時盆底肌肉處于收縮狀態(tài)，5 s后緩慢放松，5～10 s后重復(fù)動作。運動過程中產(chǎn)婦保持呼吸平穩(wěn)，身體其他部位放松，避免腹肌和臀肌等肌肉收縮，每組收縮20～60次。3～5次/d。術(shù)后生命體征穩(wěn)定后即可開始訓(xùn)練，根據(jù)產(chǎn)婦情況和病情調(diào)整訓(xùn)練周期和頻率，以產(chǎn)婦不感覺到疼痛、疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后盆底肌力情況。②比較兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況：包括產(chǎn)后2周內(nèi)陰道出血量、產(chǎn)后2周內(nèi)宮底高度、惡露排出及恢復(fù)自主排尿時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括子宮脫垂、尿失禁、膀胱脫垂、性功能異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆底肌力情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌力情況比較

2.2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

有研究表明，導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的主要因素包括妊娠及陰道分娩次數(shù)及巨大胎兒等，受妊娠期激素水平的影響，子宮的體積、位置和重量都會發(fā)生改變，對盆底肌肉造成一定損傷，易導(dǎo)致韌帶損傷，甚至造成尿失禁[7]。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩過程中可能引發(fā)會陰撕裂、肛提肌損傷。另外，在分娩時也會牽拉和壓迫盆底的組織肌肉和神經(jīng)，損傷盆底肌和尿道括約肌，影響盆底組織功能，是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因[8]。早期產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底障礙癥狀往往不嚴重，產(chǎn)婦通常采用盆底肌的功能鍛煉、電刺激生物反饋等治療，但目前還沒有統(tǒng)一的治療方法，主要以訓(xùn)練盆底肌收縮為主，強調(diào)產(chǎn)婦個人的主動性[9]。雖然方法較簡單，但部分產(chǎn)婦依從性不強，因此治療效果并不明顯。如果早期沒有得到有效的康復(fù)鍛煉，盆底功能障礙癥狀可能會逐漸加重。而生物反饋電刺激治療簡單易行，不會對患者造成額外損傷，在功能鍛煉的基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況制訂相應(yīng)電刺激治療方案，可明顯提升治療效果[10]。

盆底肌肉包含I類纖維和Ⅱ類纖維。I類纖維是肛提肌深層的纖維，其肌肉收縮的時間長、不容易疲勞，是一種慢性肌力，慢性肌力不足易發(fā)生壓力性尿失禁、臟器脫垂、性功能及排便障礙等。Ⅱ類纖維是一種動態(tài)收縮的纖維，其收縮為快速性和階段性，收縮迅速，容易疲勞，也是一種快性肌力，而快性肌力不足則會引發(fā)大小便失禁[11]。輕度盆底功能障礙性疾病采用非手術(shù)治療，可有效延緩病情進展。本研究采用產(chǎn)后保健操可使患者有意識地收縮肛提肌群，增加尿道、陰道及各肌肉的肌力，提高自身控尿能力，有助于盆腔的血液循環(huán)。另外，保健操不需要采用額外的儀器，也不會受時間和地點限制，針對性較強，可根據(jù)產(chǎn)婦的情況隨時調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明通過盆底肌訓(xùn)練，可有效提高盆底肌肉收縮能力，降低逼尿肌的新陳代謝，在增加膀胱容量的同時提升盆底神經(jīng)和肌肉收縮力[12]。

生物反饋法是通過計算機將人體無法感知的治療效果轉(zhuǎn)化為曲線，使其康復(fù)效果可視化，確保產(chǎn)婦明確自身治療效果，從而有方向地進行康復(fù)訓(xùn)練，同時也可糾正產(chǎn)婦錯誤的康復(fù)方式，減少不必要的康復(fù)治療，縮短康復(fù)治療時間。電刺激法的主要目的是防止盆底肌肉進一步萎縮，避免盆底功能下降[13]。電刺激可喚醒肌肉收縮能力，改善盆底局部肌肉的血液循環(huán)，加快新陳代謝。本研究采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激，可有效減少漏尿，降低尿失禁發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。

分娩結(jié)束后，多數(shù)產(chǎn)婦合并產(chǎn)后陰道出血，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留、惡露時間較長、子宮復(fù)舊時間延長。本研究對產(chǎn)婦實施生物反饋電刺激聯(lián)合產(chǎn)后保健操，促進產(chǎn)婦盆底肌肉收縮，有利于減少陰道出血。生物反饋電刺激聯(lián)合保健操可改善盆底血液循環(huán)，促進惡露排出，同時也促進子宮平滑肌和膀胱逼尿肌收縮，加快患者自主恢復(fù)排尿。本研究中觀察組產(chǎn)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。

綜上所述，采用生物反饋電刺激聯(lián)合產(chǎn)后保健操可有效改善產(chǎn)婦分娩后盆底松弛的情況，防止發(fā)生尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等并發(fā)癥，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間的同時，也有助于提升盆底的肌力，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。