(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

肝硬化為消化內(nèi)科一種較為常見的慢性疾病，食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是其失代償期最常見的并發(fā)癥[1-2]。EGVB最常見的原因是由肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓，當(dāng)壓力超過靜脈血管的承受范圍時，出現(xiàn)血管破裂出血，血液進入患者消化道，引發(fā)嘔血、黑便，短時間內(nèi)大量失血致血容量不足，出現(xiàn)心悸、血壓下降[3]。有研究顯示，60%以上的醫(yī)院重大不良事件是由于溝通缺陷造成的，溝通不良極易導(dǎo)致患者住院期間發(fā)生意外傷害[4]。如何早期科學(xué)、客觀地評價EGVB患者病情，建立高效、統(tǒng)一的醫(yī)護溝通標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。SBAR溝通模式即現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommendation)，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通工具，可高效傳遞信息，減少溝通交流中遺漏信息，規(guī)避醫(yī)療差錯的發(fā)生[5-6]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于EGVB患者的二級護理查房中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月31日本院收治的EGVB患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診EGVB患者；②生命體征基本平穩(wěn)患者；③配合度較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②急性出血無法控制患者；③惡病變患者。將納入研究的100例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男31例、女19例，年齡24～76(45.39±8.12)歲；觀察組男29例、女21例，年齡25～77(45.82±8.01)歲。兩組患者性別、年齡、性病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)溝通模式。管床護士了解患者現(xiàn)存健康問題，然后就存在的問題制訂護理計劃及評價標(biāo)準(zhǔn)，由上級護士審核并進行管控，在臨床實踐中展開?？撇僮餍灾笇?dǎo)并不斷完善護理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.2 觀察組 實施SBAR溝通模式。①組建SBAR溝通模式學(xué)習(xí)小組，以科室護士長為組長，2名責(zé)任護士為副組長，10名科護士作為小組成員。共同制訂工作計劃、方案及人員分工；通過理論授課和情景模擬等形式對科室內(nèi)護理人員進行SBAR概念、應(yīng)用背景、優(yōu)勢及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀等內(nèi)容的培訓(xùn)，幫助護理人員充分認(rèn)識SBAR溝通模式的先進性及必要性。②參照文獻資料并在相關(guān)專家的指導(dǎo)下，結(jié)合EGVB疾病特點，明確醫(yī)生治療方案，知曉患者的護理要點及病情觀察重點后制訂病情匯報表格。現(xiàn)狀(S)包括姓名、年齡、床號、住院號、性別、入院時間、病情分級，此部分溝通的重點在于獲取患者信息情況；背景(B)包括診斷、發(fā)病的主要背景、主訴、既往史、特殊用藥史、過敏史以及目前治療方案，此部分溝通的重點在于患者病情的變化發(fā)展；評估(A)包括主訴、生命體征、皮膚黏膜、腹部情況(腹部外形、腹圍、腸鳴音、腹部壓痛及反跳痛)、疼痛部位、性質(zhì)以及評分、出入量(輸液量、胃管注入量、嘔血、黑便、三腔二囊管引流、尿量)、特殊檢查結(jié)果(血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、胃鏡、CT等)、相關(guān)護理評分(壓力性損傷、跌倒、血栓及日常生活能力評定)，此部分溝通的重點在于為患者實施護理提供依據(jù)；建議(R)根據(jù)其評估結(jié)果提出護理健康問題，并制定護理措施，包括病情動態(tài)觀察(生命體征、動態(tài)觀察出血情況)、液體管理方案、三腔二囊管護理、并發(fā)癥觀察、健康教育、心理護理及個體化護理措施，提出待解決問題，溝通的重點是所采取措施、治療的效果，以及后續(xù)階段關(guān)注的建議及未完成事項?？焖偬顚憽啊獭?，部分條目使用文字描述，各條目護理人員須依據(jù)患者的具體情況進行如實填寫并簽名，保證信息的完整性與真實性。③規(guī)范SBAR護患溝通模式，護理人員在進入病房時，禮貌與患者打招呼并自我介紹；注意保護患者隱私；熟練應(yīng)用共情、傾聽等交流方式準(zhǔn)確評估、了解患者病情及護理問題；告知患者EGVB出血早期、出血期及恢復(fù)期治療要點，指導(dǎo)患者掌握病房內(nèi)各設(shè)備使用方法，獲取患者信任。④二級查房反饋，實施責(zé)任制整體護理，管床護士每日跟隨醫(yī)生共同查房并記錄，依據(jù)SBAR溝通模式及時反饋患者情況及相關(guān)護理問題，醫(yī)生依據(jù)患者主訴、具體病情及護理人員反饋，及時調(diào)整醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Sand-Jecklin和Sherman設(shè)計的護士交接班評估量表(NASR)[7]對兩組查房交班情況進行比較；該量表包括有效與高效交班，保證患者安全，促進患者參加，增進護士監(jiān)督、合作與責(zé)任，提供患者所需信息5個維度，共17個條目，采用5級評分法，總分17～85分，得分越高表示交班、查房效果越好。②在查閱文獻、咨詢專家及課題組討論的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計溝通療效評價量表，該量表包括基礎(chǔ)護理(3個條目)、病情了解(3個條目)、溝通效果(3個條目)3個維度，采用Likert 5級評分法對溝通療效進行評價，分值與溝通效果呈正比。該量表Cronbach′s α為0.845。③統(tǒng)計兩組住院期間不良事件發(fā)生率。④采用科室自制的住院患者護理工作滿意度量表于患者出院時評估滿意度，包含醫(yī)療環(huán)境(12個條目)、醫(yī)護態(tài)度(11個條目)、醫(yī)護技能(9個條目)、信息告知(8個條目)、情感體驗(8個條目)5個部分，不滿意、基本滿意、滿意分別評分0、2、4分，分值越高表示滿意度越高。該量表Cronbach′s α為0.840。

2 結(jié)果

2.1 兩組查房、交接班效果得分比較 見表1。

表1 兩組查房、交接班效果得分比較(分，

2.2 兩組實施前后溝通療效評分比較 見表2。

表2 兩組實施前后溝通療效評分比較(分，

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

SBAR溝通模式是世界衛(wèi)生組織提出的一種以實際證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，能夠在緊急情況下有效保證信息傳遞的準(zhǔn)確性，從而實現(xiàn)醫(yī)護間的有效溝通[8-10]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于EGVB患者的二級護理查房中，結(jié)果顯示，觀察組查房、交接班各指標(biāo)效果得分均高于對照組(P<0.01)；提示SBAR溝通模式的應(yīng)用，可提高醫(yī)護人員查房、交接班的質(zhì)量。傳統(tǒng)查房中，大部分醫(yī)護人員在匯報患者病情時只陳述表面問題，無法將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確傳達(dá)給責(zé)任醫(yī)護和交接班人員，使查房過程中相關(guān)人員無法全面掌握患者情況，不能及時準(zhǔn)確對病情做出判斷，影響后續(xù)醫(yī)護人員工作。另外，醫(yī)護人員查房多采用口頭溝通模式，易受時間、環(huán)境等因素影響，難以避免遺漏、記錯患者病情的情況。應(yīng)用SBAR溝通模式，能夠?qū)Σ榉績?nèi)容做出硬性規(guī)定，使醫(yī)護人員對匯報情況條理化、規(guī)范化，依據(jù)現(xiàn)狀-背景-評估-建議的順序抓重點，使溝通的各個階段都能明確重點。本研究發(fā)現(xiàn)，實施后，兩組基礎(chǔ)護理、病情觀察、溝通效果評分均高于實施前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；提示SBAR溝通模式注重采集患者信息，能夠在查房過程中標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化地進行敘述和表達(dá)，有效彌補了傳統(tǒng)口頭表達(dá)遺漏內(nèi)容、信息模糊的缺陷。張慧玲等[11]研究指出，信息模糊、信息不足、交流障礙、信息未能及時有效傳遞等醫(yī)護間的溝通不良均是導(dǎo)致患者發(fā)生意外事件住院的原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)，護士與醫(yī)生之間的有效溝通對患者安全及護士整體評估病情能力具有重要影響[12]。本研究中，觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；提示SBAR溝通模式可有效降低不良事件的發(fā)生率，保證患者安全。SBAR溝通模式可幫助護理人員確定患者的主要問題，促使其收集相關(guān)資料分析并進行歸納，對患者進行重點照看，然后通過查房，全面、系統(tǒng)地反饋給醫(yī)生，幫助醫(yī)生快速了解患者病情，及時制訂、調(diào)整診療計劃，保證患者能及時得到安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。戴國利等[13]將SBAR溝通模式應(yīng)用于心血管重癥患者的護理救治中，結(jié)果顯示患者心血管事件再發(fā)生率降低，且護患關(guān)系及患者滿意度得到改善。勾洋等[14]在急診重癥監(jiān)護室應(yīng)用SBAR溝通模式后，發(fā)現(xiàn)護理人員能更好地掌握患者病情急護理重點，進而提高了護理質(zhì)量及患者滿意度。臨床實踐證實，與患者保持良好溝通，建立信任關(guān)系可有效增進醫(yī)患關(guān)系，縮短醫(yī)患距離，給予患者充分的安全感和對醫(yī)務(wù)人員的信任感，促進醫(yī)患關(guān)系和諧[15]。本研究中，觀察組醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護技能、信息告知及情感體驗等指標(biāo)的滿意度評分均高于對照組(P<0.01)；提示SBAR溝通模式不但有助于幫助護理人員了解病情，還能增進醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性，對醫(yī)護工作的滿意度也隨之提高[16-17]。

綜上所述，SBAR溝通模式在EGVB患者二級查房中的應(yīng)用效果顯著，可提高查房、交班和溝通效果，降低護理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣。