(東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇東臺(tái)224200)

冠心病發(fā)病群體以老年人為主，其危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血糖、血脂異常等。該病患病率較高，具有病情危重、治療時(shí)間長(zhǎng)及治療難度較大等特點(diǎn)，若患者得不到有效治療及護(hù)理，可引發(fā)不可逆的并發(fā)癥[1]。冠心病患者需長(zhǎng)期服用藥物，情緒可能會(huì)受到一定影響，部分患者甚至不愿配合治療而引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。多軌道?？谱o(hù)理聯(lián)合循證理念應(yīng)用于冠心病患者治療中，可縮短患者治療周期，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸療效。本研究將2019年2月1日～2020年10月31日收治的80例冠心病介入治療患者作為研究對(duì)象，探討多軌道?？谱o(hù)理聯(lián)合循證理念的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年10月31日收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像或生化檢查符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含典型心絞痛和心肌梗死病史；年齡≥45歲；發(fā)病時(shí)間≤24 h；心電圖和超聲檢查診斷為心肌缺血，病程>6個(gè)月；心功能分級(jí)為I～I(xiàn)II級(jí)；無(wú)認(rèn)知障礙，可以配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查；患者及家屬知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死和心律失?；颊?；合并其他器官功能衰竭患者；免疫系統(tǒng)缺陷患者；存在認(rèn)知障礙且生活無(wú)法自理患者；存在充血性心力衰竭患者；左室射血分?jǐn)?shù)下降<50%患者；資料不完整或中途退出患者。對(duì)照組男28例、女12例，年齡55～71(63.54±5.26)歲；病程1～10(6.21±2.64)年；心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：I級(jí)12例，II級(jí)10例，III級(jí)18例。觀察組男29例、女11例，年齡54～70(63.10±5.03)歲；病程2～11(6.87±2.54)年；心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：I級(jí)15例，II級(jí)12例，III級(jí)13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施循證護(hù)理理念干預(yù)。找出護(hù)理干預(yù)中的漏洞，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制訂解決對(duì)策及圍術(shù)期治療方案，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備[3]。指導(dǎo)患者服用抗血小板聚集藥物、Allen試驗(yàn)、標(biāo)記足背動(dòng)脈(以備股動(dòng)脈穿刺檢查)等。護(hù)理人員應(yīng)與心理負(fù)擔(dān)較重的患者及家屬進(jìn)行溝通，注意溝通過(guò)程中的措辭和態(tài)度，同時(shí)告知其手術(shù)注意事項(xiàng)，使患者更好地配合臨床手術(shù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施多軌道?？谱o(hù)理聯(lián)合循證理念干預(yù)。

1.2.2.1 構(gòu)建以冠心病患者為中心的延續(xù)干預(yù)軌道 建立患者資料庫(kù)，住院期間由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患者及家屬的基礎(chǔ)信息和身體情況，包括患者家庭住址和聯(lián)系方式等。護(hù)理部門需專設(shè)熱線電話崗位，值班護(hù)士24 h接聽電話。出院前告知患者出院后注意事項(xiàng)，囑患者如有疑問隨時(shí)來(lái)電詢問[4]。護(hù)理人員囑患者出院半個(gè)月后與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，確定復(fù)查時(shí)間，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.2.2.2 構(gòu)建以冠心病患者為社區(qū)護(hù)士主體的社區(qū)軌道護(hù)理 患者出院后，由醫(yī)院的責(zé)任護(hù)士和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行工作對(duì)接，幫助社區(qū)護(hù)士建立患者的個(gè)人資料檔案，方便日后開展護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)士需根據(jù)患者個(gè)人情況對(duì)其進(jìn)行隨訪，具體時(shí)間可安排在出院后半個(gè)月，之后每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，持續(xù)3個(gè)月，對(duì)有特殊需要的患者可酌情處理，同時(shí)護(hù)理人員可組織舉辦知識(shí)講座，以鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識(shí)?；颊叱鲈汉笠讚?dān)心疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥等不良情況，時(shí)常伴隨焦慮、緊張、失眠等，社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，組織病友交流會(huì)，緩解患者緊張情緒，避免患者因焦慮而影響睡眠。

1.2.2.3 三主體多軌道交互護(hù)理 ①加強(qiáng)反饋工作：規(guī)范臨床與社區(qū)護(hù)理工作制度，患者出院后與社區(qū)護(hù)理人員交接工作。社區(qū)護(hù)士和醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行隨訪后，雙方及時(shí)溝通，對(duì)患者的康復(fù)情況做出反饋，落實(shí)延續(xù)性護(hù)理措施。②交互互動(dòng)：患者家屬參與交互互動(dòng)，護(hù)士需加強(qiáng)引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等管理，鼓勵(lì)家屬為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，同時(shí)要求家屬按時(shí)帶患者返院復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)分范圍為活動(dòng)受限(0～25分)、心絞痛溫度(0～25分)、心絞痛發(fā)作(0～25分)、疾病認(rèn)知(0～25分)，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。②比較兩組自我效能：采用自我效能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識(shí)水平，總分為100分，評(píng)分越高表明患者自我效能越好。③比較兩組依從性：評(píng)分越高表明患者依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組依從性評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組依從性評(píng)分比較(分，

3 討論

冠心病是臨床慢性心血管疾病，其發(fā)病率及死亡率較高。因此，需給予冠心病患者有效的健康教育，以督促其改變不良生活飲食習(xí)慣。隨著人們生活節(jié)奏的加快，患者的健康保健意識(shí)減弱，其身體內(nèi)在器官和組織功能退化，抑制機(jī)體對(duì)疾病發(fā)生與發(fā)展的免疫功能，影響患者對(duì)疾病治療的依從性，甚至認(rèn)為尚未威脅生命安全而放棄治療。但是當(dāng)疾病逐漸加重，患者自身的健康與安全將受到威脅，同時(shí)加重了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，在提升患者治療依從性的同時(shí)，促進(jìn)疾病康復(fù)，成為臨床高度重視的問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組自我效能和依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：多軌道專科護(hù)理干預(yù)可使護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，按照患者不同階段的康復(fù)情況給予多軌道的專科護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員為患者制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，其中前意向和意向階段的患者主要以精神鼓勵(lì)為主。若護(hù)理人員缺少介入治療經(jīng)驗(yàn)、對(duì)介入治療相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)掌握不明確、不具備預(yù)見和應(yīng)對(duì)心內(nèi)科介入治療患者的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素的能力、責(zé)任意識(shí)和制度管理意識(shí)薄弱，將無(wú)法進(jìn)行護(hù)理工作。糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和不良健康行為是患者疾病轉(zhuǎn)歸的重點(diǎn)，為患者列舉治療成功案例，可進(jìn)一步提升患者信心，使患者保持良好的健康行為。其他階段鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者做好監(jiān)督工作，以激發(fā)患者積極性，必要時(shí)給予患者肯定，提高患者對(duì)健康的充分認(rèn)識(shí)。

綜上所述，對(duì)冠心病介入術(shù)后患者實(shí)施多軌道?？谱o(hù)理聯(lián)合循證理念干預(yù)，可提升患者健康行為和自我效能，改善患者生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后。