(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528403)

卵巢癌是影響女性的第五大常見癌癥[1]。據(jù)統(tǒng)計，2018年美國新發(fā)22240例卵巢癌病例，14070例卵巢癌死亡病例，卵巢癌占所有女性惡性腫瘤的2.5%[2]。影像學(xué)技術(shù)是目前臨床診斷卵巢癌的重要方法，其中CT檢查應(yīng)用較廣泛[3]。鑒于卵巢的位置較深，普通CT平掃無法準(zhǔn)確判斷，因此在CT檢查過程中需要快速注射對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以提高病灶顯示的清晰度。但多數(shù)卵巢癌患者存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒和抵觸心理，影響檢查效果，因此對該疾病患者實施行之有效的護(hù)理意義重大。護(hù)理垂直管理是以護(hù)理部-護(hù)士長為主線的一種垂直管理模式，該模式有利于管理者對醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)與調(diào)控，促進(jìn)患者滿意度的提升[4-5]。本研究探討垂直管理在卵巢癌患者CT掃描護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～12月31日我院行CT掃描檢查的119例卵巢癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②文字讀寫能力正常，能夠理解問卷內(nèi)容；③配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力差；②合并其他腫瘤；③合并其他器官損傷。依據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對照組59例和研究組60例。對照組年齡36～60(45.26±5.12)歲；臨床表現(xiàn)：腹部腫塊20例，下腹疼痛18例，月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血21例；腫瘤直徑5～16(8.23±2.26)cm；腺癌33例，低分化漿液性囊腺癌19例，透明細(xì)胞癌7例。研究組年齡37～60(45.59±5.03)歲；臨床表現(xiàn)：腹部腫塊22例，下腹疼痛20例，月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血18例；腫瘤直徑5～16(8.58±2.09)cm；腺癌35例，低分化漿液性囊腺癌19例，透明細(xì)胞癌6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委會審核通過。

1.2 方法 所有患者均使用Siemens Somatom CR型CT及Toshiba Asteion VR螺旋CT掃描，于檢查前晚口服2%泛影葡胺800～1000 ml。

1.2.1 對照組 行常規(guī)CT檢查護(hù)理。CT掃描前需詳細(xì)詢問患者過敏史，告知患者CT檢查相關(guān)事項，于檢查前30 min囑患者再次口服2%泛影葡胺300～500 ml充盈胃及空腸；患者上檢查床后經(jīng)肛門灌注2%泛影葡胺300～500 ml充盈直腸及乙狀結(jié)腸；患者自述有尿意后，留置導(dǎo)尿管者經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水300～400 ml充盈膀胱，已婚婦女陰道內(nèi)放置陰道塞填充陰道，明確宮頸與陰道的位置，準(zhǔn)備工作做好后即可協(xié)助醫(yī)生開展檢查。檢查過程中密切關(guān)注患者的病情，詢問患者有無惡心、嘔吐、眩暈、造影劑滲漏和碘過敏的癥狀，若出現(xiàn)過敏癥狀立即停止檢查，進(jìn)行搶救。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上行垂直管理下的CT掃描護(hù)理。①構(gòu)建護(hù)理垂直管理體系，形成由上至下的多層級(護(hù)理部主任-護(hù)士長-護(hù)士)人員責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的組織構(gòu)架。依據(jù)影像科患者的動態(tài)情況合理調(diào)配護(hù)理人員，優(yōu)化護(hù)士排班表，保證合理的護(hù)患比。通過患者的電子病歷安排不同級別護(hù)理人員開展護(hù)理工作，以保證護(hù)理效果，同時對護(hù)理人員進(jìn)行定向培養(yǎng)和輪訓(xùn)，促進(jìn)整體護(hù)理水平提升。②明確影像科護(hù)士職責(zé)范疇，進(jìn)行任務(wù)劃分，依據(jù)護(hù)理人員工作年限、職稱、業(yè)務(wù)能力對護(hù)理人員實施層級管理，采用以老帶新的方式進(jìn)行工作安排，明確分工，充分優(yōu)化護(hù)理人員的資源配置，使其能夠各司其職。a.檢查前護(hù)理干預(yù)。由低年資護(hù)士(N1級)接診卵巢癌患者，依據(jù)患者年齡、受教育程度予以整體評估和檢查前告知，使患者認(rèn)識到檢查的必要性，緩解患者及家屬的焦慮。卵巢癌患者承受巨大心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、害怕、緊張等消極情緒，因此行CT掃描檢查前需要與其進(jìn)行溝通交流，深入了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊邔τ贑T檢查了解較少，對安全性和輻射問題存疑，因此接診護(hù)理人員需耐心、細(xì)致講解CT檢查相關(guān)知識及該項檢查對于疾病診治的必要性，穩(wěn)定其心理狀態(tài)。b.進(jìn)入檢查室后由高年資護(hù)士(N3、N4級)為患者提供護(hù)理服務(wù)。調(diào)節(jié)檢查室內(nèi)溫度，再次將檢查注意事項及檢查過程中可能出現(xiàn)的意外情況逐一向患者說明，使其對檢查項目有充分認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好搶救藥物和器械，以備應(yīng)急；仔細(xì)選擇粗直的血管置入留置針并妥善固定，囑患者肢體活動幅度不宜過大，確保注射對比劑過程順利。先用1 ml對比劑注射液靜脈注射后觀察20 min，確定患者無過敏反應(yīng)后方可注射；按照檢查要求協(xié)助患者擺好體位，囑其聽語言指示配合掃描，不要隨意更換體位，告知患者在掃描過程中有任何不適及時示意，密切關(guān)注患者，任何變化都應(yīng)及時注意并做好相應(yīng)處置。c.檢查后囑患者在觀察室內(nèi)靜坐30 min，無不良反應(yīng)后方可離開。由接診護(hù)士(N1級)對患者進(jìn)行健康教育，囑患者多飲水，以促進(jìn)對比劑排出。檢查有無對比劑外滲現(xiàn)象，若有外滲，使用0.05%地塞米松局部濕敷，抬高肢體，外滲嚴(yán)重者同時加服地塞米松5 mg。③完善業(yè)績考核、排班制度以及層級管理制度，可將護(hù)士護(hù)理患者數(shù)量、護(hù)理等級、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量等綜合納入護(hù)理人員績效考核內(nèi)容，圍繞上述內(nèi)容建立量化公平、公正的評價方法，提高護(hù)理人員的積極性。將護(hù)理人員的工作情況與績效直接掛鉤，通過津貼垂直分配的方式嚴(yán)格落實同工同酬、按勞分配的原則。④定期反饋與評價。每個月定期由科護(hù)士長評估、考核科室內(nèi)護(hù)士業(yè)績完成情況，影像科護(hù)理工作做好查漏補(bǔ)缺，不斷完善與整改。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組檢查準(zhǔn)備時間、檢查時間及圖像合格率。檢查準(zhǔn)備時間：檢查單預(yù)約時間至患者開始檢查。檢查時間：患者進(jìn)入CT室至走出CT室。圖像合格率：由2名高資歷、經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對掃描圖像進(jìn)行評價，圖像清晰，質(zhì)量良好，能夠有效判斷與評價為合格圖像。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括護(hù)理投訴、護(hù)理差錯、對比劑外滲、職業(yè)傷害等。③比較兩組檢查前后舒適度評分。于檢查前后采用Kolcabal制訂簡化舒適度量表[6]評估患者舒適度，包括生理、心理、環(huán)境、社會4個維度，各維度計0～25分，分值越高表示舒適度越高。④比較兩組滿意度評分。于患者檢查結(jié)束時采用自制滿意度調(diào)查表評估患者滿意度，問卷包含檢查環(huán)境(12個條目)、醫(yī)護(hù)態(tài)度(11個條目)、醫(yī)護(hù)技能(9個條目)、信息告知(8個條目)、情感體驗(8個條目)5個部分，依據(jù)從未滿意、基本滿意、滿意分別評分0、2、4分，分值越高表示滿意度越高。該表Cronbach′s α為0.840。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查準(zhǔn)備時間、檢查時間及圖像合格率比較 見表1。

表1 兩組檢查準(zhǔn)備時間、檢查時間及圖像合格率比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組檢查前后舒適度評分比較 見表3。

表3 兩組檢查前后舒適度評分比較(分，

2.4 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

考慮卵巢癌位置的特殊性，加之其體積較小，早期較難被發(fā)現(xiàn)[7]。卵巢癌患者對疾病相關(guān)知識缺乏了解，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒[8]?；颊呷朐簳r，為進(jìn)一步明確診斷疾病，通常需要接受一系列影像學(xué)檢查?；颊咭环矫鎿?dān)憂疾病預(yù)后，另一方面對于CT檢查缺乏了解，對其輻射性及安全性存疑，所以對于CT檢查的配合度欠佳，造成檢查效果不理想[9]。因此，影像科護(hù)士作為卵巢癌患者CT檢查最直接的參與者和見證者，進(jìn)行有效管理、合理安排工作對卵巢癌患者的影像學(xué)檢查意義重大。

護(hù)理管理垂直模式于1986年提出，是一種外部橫向與內(nèi)部縱向的獨立而不孤立的結(jié)構(gòu)，實施由上到下的分層模式。在護(hù)理工作中，垂直管理給予護(hù)士長充分發(fā)揮的空間，將各項護(hù)理工作逐級細(xì)分，人人有責(zé)，護(hù)理工作得以真正落到實處，從而滿足現(xiàn)代醫(yī)療業(yè)的發(fā)展[10-11]。陳啟蓉等[12]將垂直管理模式應(yīng)用于兒科護(hù)理人員管理，發(fā)現(xiàn)該模式提高護(hù)士工作滿意度和工作積極性的同時，醫(yī)院內(nèi)護(hù)士流失率明顯降低，可維持醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性。劉莉等[13]在腫瘤醫(yī)院中實施垂直管理，將患者的滿意度評價和護(hù)士自身的獎金掛鉤，轉(zhuǎn)變了既往被動護(hù)理的方式，一定程度促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。本研究將垂直管理應(yīng)用于卵巢癌患者CT掃描護(hù)理，通過組建護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的管理體系，護(hù)士長對影像科室內(nèi)的護(hù)理人員需求進(jìn)行預(yù)測與申報，可垂直動態(tài)調(diào)配護(hù)理人員，依據(jù)檢查患者的類型、急危重癥情況有效分配護(hù)理人員，使科室護(hù)理人員能夠各司其職，人盡其用，防止互相推諉責(zé)任的情況出現(xiàn)。卵巢癌患者在CT檢查過程中，安排低年資護(hù)理人員告知術(shù)前信息，進(jìn)行心理疏導(dǎo)并交代注意事項，待患者進(jìn)入CT室后，高年資護(hù)士再次為患者講解檢查相關(guān)事項，并進(jìn)行穿刺和輸注對比劑。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者檢查準(zhǔn)備時間、檢查時間短于對照組(P<0.01)，圖像合格率高于對照組(P<0.05)，提示垂直管理應(yīng)用于卵巢癌患者的CT檢查護(hù)理，可節(jié)省患者的檢查時間，提高檢查效率。另外，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且舒適度、滿意度評分高于對照組(P<0.01)，垂直管理將護(hù)理工作質(zhì)量與護(hù)理人員的績效掛鉤，依據(jù)護(hù)理人員工作的年限、資歷合理安排工作任務(wù)，各司其職，增強(qiáng)護(hù)理人員工作主動性，對護(hù)理操作更細(xì)致、更用心，有效降低了患者CT檢查過程中不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，在卵巢癌患者CT檢查中應(yīng)用垂直管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者的檢查效率，縮短檢查時間，增強(qiáng)患者的舒適度，提升滿意度，值得臨床推廣。