梁正輝

摘 要：在研究相關(guān)產(chǎn)權(quán)理論，借鑒國際有益經(jīng)驗的基礎上，為實現(xiàn)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理目標，提供好的意見和建議;采用文獻分析法和比較分析法，對搜集的相關(guān)資料進行客觀分析，并找出原因;公立醫(yī)院資產(chǎn)管理仍然存在很多問題，迫切需要公立醫(yī)院和行業(yè)主管部門重視資產(chǎn)管理，切實改進資產(chǎn)管理工作;建議采取完善規(guī)劃布局、實施科學論證、強化預算管理、建立共享共用機制、建立完善績效評價機制等。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理;問題;改進建議

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）10-0115-03

一、研究意義和目的

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)是國家國有資產(chǎn)的重要組成部分，是公立醫(yī)院履行醫(yī)療公共服務職能的物質(zhì)保障。雖然《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》已經(jīng)發(fā)布并實施15年，但是許多公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面仍然存在許多問題。通過本文的研究，對于改進公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作，提高公立醫(yī)院公共服務的質(zhì)量，提升公立醫(yī)院的現(xiàn)代治理能力，都具有一定的現(xiàn)實意義。

研究目的是在開展相關(guān)理論研究的基礎上，分析目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題，借鑒其他國家的有益經(jīng)驗，為公立醫(yī)院合理配置國有資產(chǎn)，有效利用國有資產(chǎn)，以及維護國有資產(chǎn)的安全完整，提供建設性的意見和建議。

二、產(chǎn)權(quán)理論

產(chǎn)權(quán)理論經(jīng)歷三個發(fā)展階段，一是非獨立研究階段，二是馬克思主義研究階段，三是現(xiàn)代西方產(chǎn)權(quán)研究階段。

第一，非獨立研究階段。最早從古代希臘和羅馬社會，延續(xù)到近代資產(chǎn)階級法理學研究的一個相當長的歷史過程中，對產(chǎn)權(quán)的研究混雜在法理學的研究當中，主要涉及財產(chǎn)關(guān)系及權(quán)利的起源、性質(zhì)，以及與財產(chǎn)相關(guān)的社會中人的地位等問題的研究[1]。

第二，馬克思的研究階段。馬克思的產(chǎn)權(quán)理論是唯物主義的，是其經(jīng)濟學的重要組成部分。其研究思路是從物質(zhì)生活關(guān)系出發(fā)，以進一步說明產(chǎn)權(quán)是法律權(quán)利與物質(zhì)生活的關(guān)系，并深入研究歷史上各種所有制的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)和特點。

第三，現(xiàn)代西方產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟學階段。該階段起源于20世紀30年代，主要貢獻者是羅納德·科斯，著有《社會成本問題》一書，其分析被稱為“科斯定理”理論，該理論后來發(fā)展成為“新制度經(jīng)濟學”，他被推崇為現(xiàn)代西方產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟學的創(chuàng)造者?！翱扑苟ɡ怼庇腥蠖桑阂皇墙灰踪M用理論。該理論是科斯定理的起點，即對非企業(yè)市場狀態(tài)下的交易成本，與企業(yè)組合后的交易成本進行對比，組合后可以將原來的部分外部交易，轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的非交易行為，從而降低交易費用[2]。二是權(quán)利制約理論。該理論研究了權(quán)利界定對交易費用以及經(jīng)營效率將產(chǎn)生的影響。當科斯將交易費用定位在“社會成本”時，認為法律的界定、制度的建立、政府的管制本身也有“行政成本”[3]，要降低交易費用，需要通過市場交易成本和行政成本進行比較才能進行選擇。三是制度安排理論。該理論從提高效率的目標出發(fā)，通過制度比較進行選擇，最后建立起一種能夠提高效率的產(chǎn)權(quán)制度。

三、國際經(jīng)驗借鑒

第一，合理規(guī)劃。許多發(fā)達國家對科研設施事前有合理的規(guī)劃和布局。如美國國家科學委員會建議對科研設施事前進行規(guī)劃和布局時，應先制訂跨部門計劃，對跨部門的科研設施進行優(yōu)先排序;英國科教辦公室則對大型研究設施制定《戰(zhàn)略路線圖》，以合理布局科研設施，要求購置的設施應當是必需的。只有科學合理地規(guī)劃和布局，才能有效利用科研設施。

第二，科學論證。資金是有限的，為提高資金的有效利用，各國一般都制定不重復購置設施的原則。美國國家科學基金會的《設施監(jiān)管指南》中的概念階段，要求設施購置前應對其進行科學論證，以確定設施購置或建設的必要性。

第三，預算管理。預算管理是科研設施管理的重要環(huán)節(jié)。美國政府規(guī)定國會統(tǒng)一審批所有科研設施預算及用途，設置了避免重復購置的關(guān)口。美國國家科學基金會《設施監(jiān)管指南》則規(guī)定，在預算編制過程中，設施購置者有責任編制預算并提交給資金提供者[4]，資金提供者有責任對設施購置者的預算進行評估，并提出合理化建議。

第四，資產(chǎn)管理?？蒲性O施的日常管理工作非常重要。如美國管理與預算局《A—110通告》規(guī)定了資產(chǎn)的備案管理制度，對備案記錄有著詳細的規(guī)定，包括品名、型號、單價、購置日期、所有權(quán)歸屬、存放地點和使用狀況等，對于國有的科研設施要求每兩年至少盤點一次。

第五，強調(diào)共享?？蒲性O施共享的目的在提高科研設施的使用效率。如美國管理與預算辦公室的《A—110通告》不僅詳細規(guī)定了設施的共享，而且規(guī)定了出資人先受益的共享原則。歐盟專門制訂了跨國使用研究基礎設施的計劃，歐洲成員國可以共享該計劃的科研設施。

第六，考核監(jiān)督。作為監(jiān)督科研設施有效使用的重要工具，各國都比較重視考核工作。如美國國家科學基金會的《設施監(jiān)管指南》中要求項目負責人要評估研究的結(jié)果、培訓的效果、用戶的滿意度以及設施的狀況?？己私Y(jié)果將與資助、更新或報廢設施掛鉤。英國中央實驗室研究理事會對不同的設施采用不同的考核辦法。同時，各國也都非常重視監(jiān)督管理工作。如美國國家科學基金會的《設施監(jiān)管指南》中，要求受助方有對自己內(nèi)部活動進行內(nèi)部監(jiān)督的義務。

四、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理存在的問題

第一，規(guī)劃布局有待改進?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要求行業(yè)主管部門應作出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，從嚴控制公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置，但從現(xiàn)實情況來看，有些地區(qū)資產(chǎn)規(guī)劃布局仍然存在不合理問題，需要改善。從公立醫(yī)院內(nèi)部來看，同樣存在重復購置，甚至出現(xiàn)閑置浪費現(xiàn)象，亟須進行科學合理的資產(chǎn)規(guī)劃布局[5]。

第二，缺乏論證或論證不科學。部分公立醫(yī)院在資產(chǎn)購置上，不重視可行性研究，甚至不進行論證便開展了論證工作，在論證時沒有按照要求開展工作。有的按照領導意圖確定參數(shù)，導致出現(xiàn)徇私舞弊情況;有的論證時沒有邀請相關(guān)專家參與，導致購置的資產(chǎn)達不到使用要求;有的論證時雖然邀請專家參與，但是僅根據(jù)專家意見確定參數(shù)，對資產(chǎn)的使用場地、操作人員等要求不重視。

第三，預算管理不到位。有的公立醫(yī)院編制資產(chǎn)預算時，單位資產(chǎn)管理部門和預算管理部門沒有嚴格把關(guān)，僅依據(jù)臨床業(yè)務科室的要求就編入預算。而主管部門和財政部門在審核預算時，依據(jù)單位預算建議數(shù)及可行性研究報告進行審核，而論證報告可能存在虛假數(shù)據(jù)，審核時對其是否存在重復編列，是否應該購置也是難以判斷。

第四，共享共用機制未建立。醫(yī)院各科室根據(jù)自己的年度工作計劃開展工作，實行科室成本核算，按照購置的資產(chǎn)計提折舊，認為資產(chǎn)是自己科室的，不愿意實行共享共用機制，而醫(yī)院資產(chǎn)管理部門未建立資產(chǎn)共享共用機制，也未建立資產(chǎn)使用的內(nèi)部成本核算制度，無法調(diào)動科室資產(chǎn)共享共用的積極性。從衛(wèi)生區(qū)域來講，衛(wèi)生健康主管部門也未建立資產(chǎn)共享共用機制，未對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的資產(chǎn)進行調(diào)劑，以避免出現(xiàn)閑置浪費情況。

第五，績效評價機制未建立。許多公立醫(yī)院對資產(chǎn)的管理，還處于初級階段，只重視采購、日常維護等，尚未對資產(chǎn)的規(guī)劃布局、可行性論證、資產(chǎn)預算、資產(chǎn)管理、共享共用等的情況開展績效評價。由于未開展可行性論證，使得后續(xù)的績效評價實施受阻，評價失去參照標準。只有開展績效評價，才能對前述的工作產(chǎn)生推動作用，提高資產(chǎn)管理的水平。

第六，資產(chǎn)管理制度不完善。2006年5月，財政部印發(fā)《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》，對加強和規(guī)范公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理，提高國有資產(chǎn)利用率，保障國有資產(chǎn)的安全和完整，發(fā)揮了積極作用。但是，隨著經(jīng)濟形勢的不斷發(fā)展變化和預算管理改革的進一步深入，各地區(qū)不健全不完善的配套措施和辦法，已經(jīng)無法滿足公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理需要，相關(guān)制度亟須修改和完善。

第七，缺乏有效的監(jiān)管手段。目前，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理方式比較粗放，缺乏有效的監(jiān)管手段。一是資產(chǎn)清查工作手段落后，仍然采取人工方式，容易出現(xiàn)清點錯誤;二是資產(chǎn)管理信息化是短板，許多醫(yī)院沒有建立資產(chǎn)管理信息網(wǎng)絡，以支撐資產(chǎn)管理工作;三是缺少內(nèi)部監(jiān)督手段，許多醫(yī)院內(nèi)部審計部門鑒于人員少等因素，無法每年都開展資產(chǎn)管理專項審計。

第八，專業(yè)培訓不到位。資產(chǎn)管理工作有著較強的政策性，對技術(shù)操作要求也比較高，資產(chǎn)管理人員在本職工作崗位上除實際鍛煉外，還需要進一步學習相關(guān)資產(chǎn)管理的政策，接受相關(guān)技術(shù)培訓，提高崗位勝任能力和職業(yè)道德標準。但是，公立醫(yī)院普遍重視醫(yī)療業(yè)務，輕視管理，對國有資產(chǎn)管理培訓不夠重視，未形成崗位培訓制度和繼續(xù)教育培訓機制。由于缺乏制度約束和專業(yè)培訓不到位，資產(chǎn)管理人員只能采取粗放式管理，致使公立醫(yī)院資產(chǎn)管理水平低下。

五、改進建議

第一，完善規(guī)劃布局。各級衛(wèi)生健康主管部門應當科學合理編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按照要求從嚴控制公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置，完善資產(chǎn)規(guī)劃布局。而公立醫(yī)院應做好年度資產(chǎn)購置計劃，避免重復購置，發(fā)現(xiàn)閑置資產(chǎn)情況，應向衛(wèi)生健康主管部門申請調(diào)劑，使資產(chǎn)得到合理有效的利用。

第二，實施科學論證。公立醫(yī)院應重視資產(chǎn)購置的可行性研究，論證時按照制度要求開展工作，對于論證的資產(chǎn)，涉及較為復雜的經(jīng)濟技術(shù)情況時，應邀請相關(guān)經(jīng)濟技術(shù)專家參與，使購置的資產(chǎn)能夠產(chǎn)生社會效益和經(jīng)濟效益，滿足臨床業(yè)務科室的使用要求。同時應關(guān)注資產(chǎn)的使用場地、操作人員等條件是否具備，避免采購的資產(chǎn)因為不具備使用條件而閑置。

第三，強化預算管理。編制資產(chǎn)預算時，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和預算管理部門要按照預算管理制度，對資產(chǎn)預算的科學、合理進行嚴格把關(guān)，應要求編報科室對相關(guān)資產(chǎn)預算進行解釋和說明，避免走過場。而主管部門和財政部門在審核預算時，應對論證報告的數(shù)據(jù)進行合理性、真實性、完整性審核，發(fā)現(xiàn)問題應要求相關(guān)醫(yī)院進行解釋和說明。人大審議應充分了解公立醫(yī)院的具體情況，必要時可到公立醫(yī)院實地調(diào)研，掌握第一手資料，為正確預算決策做好準備。

第四，建立共享共用機制。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門應建立資產(chǎn)共享共用機制，同時建立資產(chǎn)使用的內(nèi)部成本核算制度，使得科室的資產(chǎn)在共享共用當中，成本得到合理分攤，這樣才能調(diào)動科室資產(chǎn)共享共用的積極性。而衛(wèi)生健康主管部門應當建立區(qū)域內(nèi)的資產(chǎn)共享共用機制，對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院閑置的資產(chǎn)進行調(diào)劑，使其能夠得到充分的利用，以提高資產(chǎn)的使用率。

第五，建立完善績效評價機制。公立醫(yī)院應重視資產(chǎn)使用的績效評價，對資產(chǎn)的規(guī)劃布局、可行性論證、資產(chǎn)預算、資產(chǎn)管理、共享共用等方面情況認真開展績效評價?？冃гu價的結(jié)果要與下一年的資產(chǎn)購置計劃、績效工資、評先評優(yōu)等掛鉤，使績效評價成為加強資產(chǎn)管理的重要抓手。

第六，進一步加強制度建設。建議行業(yè)主管部門根據(jù)預算管理和財政體制改革的要求及時制定完善公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理暫行辦法，以及有關(guān)資產(chǎn)配置、使用、處置等具體管理辦法，及時調(diào)整和補充國有資產(chǎn)管理的內(nèi)容;公立醫(yī)院要根據(jù)自身實際，結(jié)合衛(wèi)生健康主管部門和各級地方財政部門的相關(guān)資產(chǎn)管理規(guī)定，制定具有操作性、科學性的具體實施辦法和工作流程。通過不斷修訂完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度，提高制度的可遵循性和有效性。

第七，利用信息化監(jiān)管手段。資產(chǎn)管理需要借助信息化才能取得好的效果。目前，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理監(jiān)督手段落后，嚴重影響到國有資產(chǎn)管理職能的發(fā)揮，各地應建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理體系和網(wǎng)絡，有效實現(xiàn)對資產(chǎn)生命周期的動態(tài)管理，及時、準確掌握公立醫(yī)院國有資產(chǎn)運行狀況，為整合醫(yī)院資源、實現(xiàn)資產(chǎn)共享和優(yōu)化配置創(chuàng)造條件，同時也為資產(chǎn)管理和預算管理的結(jié)合提供更多的信息支撐。

第八，加強管理隊伍建設。人才是事業(yè)成功的關(guān)鍵因素。目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理效果不明顯，資產(chǎn)管理人才缺乏是主要原因之一。公立醫(yī)院要切實加強資產(chǎn)管理人才隊伍建設，引進和挑選能夠勝任管理工作、具有良好職業(yè)道德的專業(yè)人員開展工作。同時還要加強現(xiàn)有人才隊伍的培訓，注重知識的更新，建立繼續(xù)教育機制，提高現(xiàn)有資產(chǎn)管理人才隊伍的職業(yè)道德素質(zhì)和工作能力。

第九，強化動態(tài)監(jiān)督管理。只有實施動態(tài)管理，才能在強化日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)管理存在的問題，及時加以解決。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理人員要樹立動態(tài)管理理念，既要管好資產(chǎn)管理會計賬簿，又要管好資產(chǎn)使用部門臺賬，做到賬賬相符;既要重視資產(chǎn)的靜態(tài)反映，又要重視動態(tài)變化的管理，做到管理不缺位;既要關(guān)注非現(xiàn)場監(jiān)督，又要做好現(xiàn)場檢查盤點，做到監(jiān)督不缺位。

總之，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理十分重要，存在的問題也不少，但只要各方面重視，多方面努力，不斷改進和加強管理，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理一定能夠取得良好的效果。

參考文獻：

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[2]? 周麗娜.環(huán)境規(guī)制對我國污染密集型產(chǎn)業(yè)區(qū)際轉(zhuǎn)移的影響研究[D].濟南：山東財經(jīng)大學，2017.

[3]? 曹鋼.產(chǎn)權(quán)理論的歷史發(fā)展與西方產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟學在中國改革中的價值[J].陜西師范大學學報：哲學社會科學版，2002，（2）：11.

[4]? 程如煙.美國科研設施管理簡介（下）[J].中國設備工程，2004，（2）：61.

[5]? 王本哲.我國高校國有資產(chǎn)管理研究[D].北京：中央財經(jīng)大學，2010.

[責任編輯 馬 學]