施彩萍 韓 旭

1.江蘇省鎮(zhèn)江市句容市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江 212400；2.南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南通 226019

腦梗死是一種多發(fā)于中老年人群的危重癥疾病，多因腦組織缺血缺氧引發(fā)。腦梗死發(fā)病前多無明顯預(yù)兆，發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、頭暈等癥狀，經(jīng)治療后大部分患者會(huì)存在肢體活動(dòng)功能障礙，降低患者的日常生活能力，需進(jìn)行長期的康復(fù)干預(yù)[1-2]。良好的認(rèn)知可提高患者治療依從性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。認(rèn)知行為護(hù)理是以患者為中心，通過針對性的干預(yù)措施來改善患者的疾病認(rèn)知，進(jìn)而改變患者行為的一種護(hù)理模式，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用[3]。本研究對腦梗死康復(fù)期患者實(shí)行個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，旨在探究該護(hù)理方法對患者的日常生活能力以及神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年5月就診于江蘇省鎮(zhèn)江市句容市中醫(yī)院內(nèi)科的76 例腦梗死康復(fù)期患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各38 例。對照組中，男20 例，女18 例；年齡52～71 歲，平均（58.60±2.65）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～7 h，平均（4.12±0.54）h。研究組中，男21 例，女17 例；年齡50～70 歲，平均（57.58±2.63）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～6 h，平均（4.09±0.33）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)核磁共振成像、頭顱CT 檢查確診為腦梗死；②均為首次發(fā)??；③經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血患者；②合并動(dòng)脈瘤的患者；③先天性肢體殘疾的患者；④存在交流障礙的患者；⑤先天性心臟病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括發(fā)放健康手冊，對患者及其家屬進(jìn)行簡單的健康宣教、告知相關(guān)用藥知識，協(xié)助患者翻身、清潔身體、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，并叮囑患者出院居家后堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理，具體如下。（1）認(rèn)知干預(yù)。①護(hù)理人員需主動(dòng)與患者及其家屬交談，介紹腦梗死的病因、治療機(jī)制、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等，主動(dòng)解答患者及家屬的疑問，獲得信任感，并從交談中獲得患者負(fù)性情緒的原因，確定患者存在的心理問題。②引導(dǎo)患者主動(dòng)面對存在的心理問題，耐心傾聽患者的內(nèi)心訴求，通過宣教成功治療案例、音樂療法方式使患者認(rèn)識到負(fù)性情緒對其康復(fù)效果的不利影響，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)節(jié)自我情緒。③個(gè)性化健康教育：護(hù)理人員可通過主動(dòng)交談了解患者對疾病的認(rèn)知程度，給予患者針對性的健康教育，如告知患者不同年齡段血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)、飲食與鍛煉的注意事項(xiàng)；組織腦梗死康復(fù)宣教會(huì)議，邀請專家在會(huì)議上講解腦梗死康復(fù)的要點(diǎn)，向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)等對康復(fù)進(jìn)度的影響，主動(dòng)回答患者及家屬的疑問；建立腦梗死康復(fù)微信群，將患者及家屬加入群內(nèi)，每周定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送相關(guān)疾病知識的文字或視頻，并邀請患者家屬在患者出院后每天在群內(nèi)匯報(bào)患者的康復(fù)情況，根據(jù)患者情況給予個(gè)性化的調(diào)整。（2）行為干預(yù)。腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)需要堅(jiān)持長期的康復(fù)訓(xùn)練，為避免患者過度焦慮，可為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行早期功能鍛煉，并讓患者家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成按時(shí)用藥、記錄康復(fù)日記、健康生活及飲食的習(xí)慣，進(jìn)而減少壓力性損傷、意外事件等發(fā)生，讓患者感受每一階段的療效，提高康復(fù)訓(xùn)練的自我能動(dòng)性。所有患者均接受電話隨訪，干預(yù)1 個(gè)月后回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后的神經(jīng)功能、日常生活能力及護(hù)理1 個(gè)月期間的依從性。①神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[5]評估，該量表共42 分，含11 個(gè)維度，包括視野、忽視、語言等，得分越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′α=0.857，重測信度為0.796，信效度較好，問卷回收率為100%。②日常生活能力評估采用巴氏指數(shù)（Barthel index，BI）[6]，共10 項(xiàng)維度，包括穿衣、控制大小便等。每項(xiàng)0、5、10、15 分評分，100 分為獨(dú)立，＜20 分為完全依賴，無法自理生活。得分越高，說明日常生活自理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′α=0.857，重測信度為0.796，信效度較好，問卷回收率為100%。③依從性：采用江蘇省鎮(zhèn)江市句容中醫(yī)院自制的患者依從性調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理1 個(gè)月的依從性，內(nèi)容包括按時(shí)用藥、用藥劑量、按時(shí)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練是否規(guī)范、遵醫(yī)行為等，每項(xiàng)按從不、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、完全等分為0、5、10、15、20 分，滿分100分，90 分以上為完全依從，70～89 分為部分依從，＜70 分為不依從，依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷的Cronbach′α=0.837，重測信度為0.854，信效度較好，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評分的比較

兩組患者護(hù)理前的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理1 個(gè)月的NIHSS 評分低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理1 個(gè)月的NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

注 NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別護(hù)理前護(hù)理1 個(gè)月t 值P 值對照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值13.45±2.14 13.55±2.16 0.203 0.840 10.03±1.75 8.20±1.25 5.246＜0.001 23.668 35.428＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力的比較

兩組患者護(hù)理前BI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理1 個(gè)月BI 指數(shù)高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理1 個(gè)月的BI 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力的比較（分，±s）

組別護(hù)理前護(hù)理1 個(gè)月t 值P 值對照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值41.58±2.65 41.61±2.79 0.048 0.962 54.28±3.61 65.67±4.52 12.138＜0.001 39.943 85.732＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者依從性的比較

研究組患者護(hù)理1 個(gè)月期間的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者依從性的比較[n（%）]

3 討論

腦梗死的發(fā)生與大動(dòng)脈粥樣硬化、情緒過激、小動(dòng)脈閉塞等密切相關(guān)[7]。腦梗死患者發(fā)病前一般無明顯征兆，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)意識障礙、肢體麻木等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致昏迷、病死[8]。臨床多通過控制顱內(nèi)壓、溶栓或手術(shù)方式來治療腦梗死，但因該疾病會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，術(shù)后康復(fù)期需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)多為腦梗死患者提供簡單的健康教育、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施，但效果一般，對神經(jīng)功能缺損程度也無明顯改善，因此需實(shí)行個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理1 個(gè)月的NIHSS評分低于護(hù)理前，研究組的NIHSS 評分低于對照組；兩組患者護(hù)理1 個(gè)月BI 指數(shù)高于護(hù)理前，且研究組的BI 指數(shù)高于對照組；研究組患者護(hù)理1 個(gè)月期間的依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可改善腦梗死患者日常生活能力、神經(jīng)功能，提高患者依從性。分析原因在于，個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是通過護(hù)患交流來確定不同患者的心理問題及錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而通過健康宣教、心理干預(yù)等方式來糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變患者治療行為的護(hù)理模式[9]。個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理期間，護(hù)理人員通過詳細(xì)介紹腦梗死的病因、發(fā)病機(jī)制及康復(fù)計(jì)劃等來獲得患者及家屬的信任感，可以提高患者的依從性[10]。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者勇于面對心理問題，通過成功治療案例、音樂療法等來對腦梗死患者進(jìn)行針對性的心理治療，可促使患者更好地控制自身的不良情緒，避免過激的情緒加重病情，使患者早日適應(yīng)神經(jīng)功能缺損引發(fā)的不便，刺激其主動(dòng)改變不健康的行為方式[11-12]。而個(gè)性化的健康教育可以加強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，使患者深入了解疾病知識及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而促使患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高其日常生活能力[13]。有針對性地實(shí)行計(jì)劃性、階段性的康復(fù)訓(xùn)練可使患者逐漸感受到每一階段的訓(xùn)練效果，從而使患者更積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的依從性，加快神經(jīng)功能恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，個(gè)性化的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可提高腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)功能、日常生活能力，提高患者依從性。