嚴(yán)金秀 劉玲玉 許慶琴 趙 娜 章志偉 余志峰

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西南昌 330006

近年來，隨著麻醉護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉科護(hù)士逐漸成為保障圍手術(shù)期患者安全不可或缺的重要力量[1]。原國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[2]中強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作與人民群眾的生命安全密切相關(guān)，要加大培養(yǎng)?？谱o(hù)理的力度，提升?？谱o(hù)理人員的自身素質(zhì)及其臨床服務(wù)水平[3]。然而，我國麻醉護(hù)理教育起步較晚，我國大部分麻醉護(hù)士都未受過系統(tǒng)的麻醉護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[4]。2019年中華護(hù)理學(xué)會培養(yǎng)首屆138 名中華麻醉科專科護(hù)士，為貫徹落實(shí)國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1191 號[5]、國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21 號[6]、國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕884 號[7]等精神，深入挖掘全國優(yōu)勢資源，提升專科培訓(xùn)品質(zhì)，推動同質(zhì)化發(fā)展，2020年中華護(hù)理學(xué)會頒發(fā)《中華護(hù)理學(xué)會開展?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)基地的申報(bào)工作》的通知（護(hù)辦字[2020]15 號）中首次提出建立中華護(hù)理學(xué)會麻醉科?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)基地。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“本院”）于2020年獲中華護(hù)理學(xué)會麻醉科?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)建設(shè)基地。作為首批京外建設(shè)基地缺乏建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，但通過借鑒其他成熟專科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，在中華護(hù)理學(xué)會和江西省護(hù)理學(xué)會支持下，本院已完成首批京外麻醉科專科護(hù)士培訓(xùn)并結(jié)業(yè)。

1 基地申請

2020年中華護(hù)理學(xué)會頒發(fā)《中華護(hù)理學(xué)會開展?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)基地的申報(bào)工作》的通知，2020年7月初，各省護(hù)理學(xué)會陸續(xù)召開中華護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)基地評審?fù)扑]工作。各省護(hù)理學(xué)會組織召開麻醉科?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)基地答辯，通過聽取教學(xué)基地的醫(yī)院、科室概況、基地教學(xué)管理、基地建設(shè)亮點(diǎn)及發(fā)展規(guī)劃匯報(bào)，全面遴選各省候選基地名單，最終經(jīng)中華護(hù)理學(xué)會專家綜合評定24 家“中華護(hù)理學(xué)會麻醉科?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)基地”單位。其中只有2 家醫(yī)院是省級麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，其他京外培訓(xùn)基地在麻醉科?？谱o(hù)士培訓(xùn)教育方面經(jīng)驗(yàn)欠缺。

2 基地管理體系

基地管理，制度先行。由江西省護(hù)理學(xué)會牽頭，成立京外基地?？谱o(hù)士教學(xué)管理組，明確基地職責(zé)、建設(shè)、管理、發(fā)展等問題。采用“醫(yī)院-護(hù)理部-?？苹亍比壙v向管理模式[8]，建立以醫(yī)院為首，護(hù)理部牽頭的麻醉科護(hù)理質(zhì)量教學(xué)管理委員會。由護(hù)理部教學(xué)主任分管培訓(xùn)，制定《京外臨床教學(xué)基地管理制度》《京外臨床教學(xué)基地學(xué)員管理制度》《京外臨床教學(xué)基地疫情防控管理規(guī)定》《京外臨床教學(xué)基地管理評估標(biāo)準(zhǔn)》和《京外臨床教學(xué)基地師資遴選標(biāo)準(zhǔn)》等，進(jìn)一步完善教學(xué)基地管理機(jī)制，培訓(xùn)制度、流程，課程管理，學(xué)員及師資管理等，明確基地教學(xué)目標(biāo)、考核評價(jià)方法等，以保證基地規(guī)范化建設(shè)及運(yùn)行。定期召開學(xué)員、帶教老師和導(dǎo)師的帶教反饋會，針對學(xué)員、帶教老師提出的意見和建議，進(jìn)行基地建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)。

3 教師師資審核與培訓(xùn)

3.1 ?？谱o(hù)士帶教教師師資

參照中華護(hù)理學(xué)會專科護(hù)士培訓(xùn)基地要求，此次授課理論授課教師由麻醉醫(yī)療與護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同組成。其中理論授課醫(yī)療師資均為碩士以上、副高以上職稱，護(hù)理師資均為本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱；臨床帶教教師必須具有主管護(hù)師以上職稱，具有大專學(xué)歷5年以上、本科學(xué)歷3年以上、研究生學(xué)歷2年以上麻醉護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)。

3.2 專科護(hù)士臨床帶教教師認(rèn)定

本院召集麻醉科教學(xué)小組會議，根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會麻醉科?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，制訂考核內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn)，并提前對考官進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。符合基地師資條件的帶教老師提出申請并填寫臨床帶教教師資格認(rèn)定表，通過麻醉護(hù)理專業(yè)理論、技能及麻醉護(hù)理理論小講課競賽進(jìn)行師資遴選，經(jīng)考核合格后審批。在?？谱o(hù)士結(jié)業(yè)時護(hù)理部對臨床帶教教師進(jìn)行評定。如存在帶教評價(jià)不合格者或政治思想、道德品質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床護(hù)理工作發(fā)生嚴(yán)重問題者免除帶教資格。

3.3 ?？谱o(hù)士臨床帶教教師培訓(xùn)

為進(jìn)一步加強(qiáng)專科護(hù)士管理和技術(shù)指導(dǎo)，提高教師隊(duì)伍素質(zhì)能力和質(zhì)量，對帶教教師進(jìn)行理論、操作技能相關(guān)教學(xué)技巧進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。①理論教學(xué)培訓(xùn)。聘請全省高校青年教師教學(xué)競賽獲獎講師對入選的帶教老師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)設(shè)計(jì)和PPT 制作等內(nèi)容。符合入選條件的帶教老師針對各自負(fù)責(zé)課程制作PPT、教案，經(jīng)過基地培訓(xùn)指導(dǎo)委員會審核通過后，于科室內(nèi)部先行試講，科室成員點(diǎn)評提出意見與建議后，再進(jìn)行修改，再行試講，直至全體成員通過后正式向基地學(xué)員授課。②操作技能培訓(xùn)。對入選的帶教老師進(jìn)行呼吸機(jī)吸痰、除顫和心肺復(fù)蘇等基本技能進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)者才能帶教，同時選派優(yōu)秀帶教教師到醫(yī)學(xué)院觀摩優(yōu)秀教師教學(xué)。

4 基地培訓(xùn)方案

中華護(hù)理學(xué)會麻醉科?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式，分為理論培訓(xùn)及臨床實(shí)踐兩個階段。理論培訓(xùn)由中華護(hù)理學(xué)會統(tǒng)籌安排授課，包括通科理論知識和臨床?？评碚撝R，通科部分包括，人文、教學(xué)、科研及管理；?？撇糠职ǎ樽碜o(hù)理發(fā)展概況、麻醉護(hù)理相關(guān)技能、圍手術(shù)期麻醉護(hù)理相關(guān)配合及麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理、耗材、藥品管理及安全質(zhì)量控制的管理等。本院根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會麻醉科?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)及要求，結(jié)合本院特色及學(xué)員需求制定基地教學(xué)方案。采用麻醉護(hù)理臨床教師與護(hù)理研究生雙導(dǎo)師制進(jìn)行臨床帶教。采用傳統(tǒng)課堂授課、專題工作坊、基于問題學(xué)習(xí)及角色互換教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。理論授課以《國家級麻醉護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班》《科研與學(xué)科建設(shè)開講啦》等形式進(jìn)行。京外基地專科護(hù)士教學(xué)管理組成員不定期組織學(xué)員參加座談會，對基地帶教情況進(jìn)行定期督導(dǎo)，不斷改進(jìn)教學(xué)培訓(xùn)方案。

5 考核方案

考核內(nèi)容設(shè)置從考勤、理論考核、操作考核、?？芇PT 講課等四個方面進(jìn)行。培訓(xùn)期間學(xué)員須嚴(yán)格遵守考勤請假制度，事先必須履行請假手續(xù)，提交本院護(hù)理部同意并蓋章，上交班主任，提交至中華護(hù)理學(xué)會繼教部批準(zhǔn)備案。請假3 d 及以上者，上報(bào)中華護(hù)理學(xué)會，實(shí)習(xí)鑒定評定為不合格；理論考核由中華護(hù)理學(xué)會統(tǒng)一安排在本院完成APP 線上考核；操作考核包括心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)吸痰及除顫；?？芇PT 講課由本院教學(xué)管理組成員對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、多媒體教學(xué)及講課要求進(jìn)行全方面評價(jià)。四項(xiàng)均考核合格，并填寫好完整的臨床實(shí)踐手冊后，給予發(fā)放培訓(xùn)合格證書。

6 考核結(jié)果

學(xué)員理論考核成績均合格，一名學(xué)員獲理論考核一等獎。操作技能考核與小講課均合格。所有學(xué)員順利結(jié)業(yè)并取得培訓(xùn)合格證書。

7 培訓(xùn)體會

7.1 麻醉科?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地建設(shè)的重要性

徐州醫(yī)學(xué)院和山西醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校開展了麻醉護(hù)理專業(yè)，但是培養(yǎng)人數(shù)有限，遠(yuǎn)不能滿足臨床對麻醉?？谱o(hù)士的巨大需求，畢業(yè)后在職培訓(xùn)將作為今后我國麻醉?？谱o(hù)士最重要的培訓(xùn)模式[9]。此次麻醉科?？谱o(hù)士培訓(xùn)依托中華護(hù)理學(xué)會，打破地域限制，制定資質(zhì)認(rèn)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和評定流程，建立科學(xué)的認(rèn)證體系，保證學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)一批具有專科護(hù)理水平麻醉護(hù)理骨干，促進(jìn)麻醉護(hù)理事業(yè)發(fā)展。中華護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)工作既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，本院將以此為契機(jī)，在?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理上不斷精益求精，完善?？谱o(hù)士管理組織框架和師資培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員資源配置，打造專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)?？瓢l(fā)展，為全國培養(yǎng)優(yōu)秀的?？谱o(hù)理人才，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理服務(wù)。

7.2 基地教師師資培訓(xùn)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

麻醉科?？谱o(hù)士是麻醉護(hù)理建設(shè)與發(fā)展的重要基礎(chǔ)，而師資是影響培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵[10]，師資隊(duì)伍的教學(xué)質(zhì)量決定了麻醉科?？谱o(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量，規(guī)范化的師資培養(yǎng)在專科護(hù)士培訓(xùn)中起著關(guān)鍵性的作用。我國目前的麻醉專科護(hù)理教育缺乏統(tǒng)一的教師資質(zhì)培訓(xùn)模式[11]?；亟處熅鶠榕R床型教師，其授課技巧、授課工具的使用等方面還相對薄弱。相關(guān)研究表明，經(jīng)過嚴(yán)格篩選和培訓(xùn)的教師能夠提高師資質(zhì)量和教學(xué)滿意度[12-13]。因此，提升基地師資教學(xué)能力勢在必行。在今后師資培訓(xùn)應(yīng)從相關(guān)教學(xué)方式、授課技巧及多媒體制作水平等方面進(jìn)行全方位培訓(xùn)，以提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。同時基地將繼續(xù)加強(qiáng)麻醉科專科護(hù)士培養(yǎng)力度，鼓勵臨床帶教老師提高學(xué)歷，提升基地教師繼續(xù)教育及科研能力，建立科學(xué)選拔和培訓(xùn)制度，加強(qiáng)麻醉護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)。

7.3 培訓(xùn)方案效果評價(jià)有待進(jìn)一步改善

2011年原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中指出，在完善?？谱o(hù)理培訓(xùn)制度的同時，還要加強(qiáng)培訓(xùn)評估工作的開展和實(shí)施，保證培訓(xùn)的效果和質(zhì)量[14]。教學(xué)評價(jià)是對培訓(xùn)效果的檢驗(yàn)，更是對培訓(xùn)方案的反饋，是培訓(xùn)體系中不可或缺的部分。柯氏模型是由美國Kirkpatrick于1959年提出，是世界上應(yīng)用最廣泛、操作性最強(qiáng)的培訓(xùn)評估工具，能夠監(jiān)督、管理培訓(xùn)過程，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層系統(tǒng)地評價(jià)培訓(xùn)效果[15]?？率夏Ｐ蛯？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)士相關(guān)理論知識及臨床實(shí)踐技能[16]。因此，柯氏模型評價(jià)工具應(yīng)用至麻醉護(hù)士培訓(xùn)中，可望改進(jìn)麻醉護(hù)理培訓(xùn)工作，助力培養(yǎng)麻醉專科護(hù)理人才。

8 小結(jié)

本文從臨床教學(xué)建設(shè)基地申請、管理體系、教師師資審核與培訓(xùn)、培訓(xùn)方案、考核方案及考核結(jié)果等方面進(jìn)行闡述，以期為麻醉科?？谱o(hù)士京外基地臨床教學(xué)基地培訓(xùn)提供參考。但由于參加培訓(xùn)學(xué)員來自多家不同醫(yī)院，其職稱、學(xué)歷等差異較大，且每家醫(yī)院麻醉科護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)模式不統(tǒng)一，如何制定臨床實(shí)踐培訓(xùn)方案仍需進(jìn)一步探索與研究。