李雪清 李蓮英 左育濤 劉燕梅 羽云燕 劉金秀

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院手術室，廣西梧州 543002

前列腺增生（benign protastic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。隨著我國人口老齡化的加劇，BPH 的發(fā)病率逐年上升，近年來，隨著泌尿腔鏡技術的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術正廣泛應用于BPH 治療中，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、止血效果好、安全、有效等優(yōu)點[3-5]。在臨床工作中，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術中標本容易流失、大量沖洗液容易溢出或濺出造成污染、患者手術體位不舒適及術中發(fā)生寒戰(zhàn)，是臨床醫(yī)護工作者亟須解決的問題[6-7]。針對這些問題，本研究選取在廣西梧州市紅十字會醫(yī)院手術室行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術的100 例患者作為研究對象，探討創(chuàng)新護理干預在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年3月在廣西梧州市紅十字會醫(yī)院手術室行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術的100 例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（50 例）和對照組（50 例）。兩組患者的年齡、體重、前列腺體積、手術時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究通過梧州市紅十字會醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批準文號LL2016-03），參與研究者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）體重（kg）前列腺體積（cm3）手術時間（min）觀察組對照組t 值P 值50 50 74.28±9.46 73.20±9.58 0.5672 0.2859 61.76±9.98 58.61±9.27 1.5069 0.0678 109.32±59.85 113.51±63.02 0.3409 0.3617 76.92±39.12 75.36±38.51 0.2009 0.4206

納入標準：①在手術室行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術患者；②患者采用的麻醉方式是椎管內麻醉或椎管內麻醉后在手術中聯(lián)合應用靜脈全麻。排除標準：①搶救手術患者；②術前氣管插管全身麻醉患者；③精神異?；颊?。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，麻醉方式是椎管內麻醉或椎管內麻醉后在手術中聯(lián)合應用靜脈全麻，手術體位是截石位，手術室環(huán)境溫度在21～25℃[8]。

1.2.2 護理方法 對照組患者按常規(guī)護理進行觀察，應用顱腦保護膜收集標本，常規(guī)安置截石位，非手術區(qū)域給予毛毯或棉被保暖，沖洗液在手術室間外較遠處的大恒溫箱加溫。

觀察組患者則實施創(chuàng)新護理措施進行干預。①應用術中標本收集器：在液體收集桶里先套上2 個黃色醫(yī)療廢物處置塑料袋，然后應用自行研制的術中標本收集器（發(fā)明專利號：ZL201410332933.0）放在塑料袋內，使掛鉤能掛于桶體的上部，在手術部位處粘貼皮膚保護膜（C-P 型手術巾），皮膚保護膜連接收集袋不用打結，直接放在術中標本收集器上。②改良截石位的安置：將兩個托腳架外旋5°～10°，托腳架上墊啫喱墊，整個手術床前傾10°～15°，呈頭高腳低位。③應用手術室液體恒溫箱：將術中所用的沖洗液、皮膚消毒液及輸液液體放置在科室自行設計的手術室液體恒溫箱（實用新型專利號：ZL201420386629.X）里加熱至35～37℃[9]。500 ml 玻璃瓶裝液體可以放18 瓶，3 L 袋裝沖洗液可以放7 袋，預留約1/4 的空間保證充分均勻送暖風。手術室間內手術室液體恒溫箱自動加熱至預先設定的溫度后恒溫。④應用數(shù)字化水暖手術床：在手術患者進入手術室間前15～30 min，巡回護士啟動吊搭上數(shù)字化水暖手術床（發(fā)明專利號：ZL201310124 676.7）的溫度控制儀開關，調節(jié)手術床的溫度在32～36℃，手術床墊升溫至設定溫度后恒溫[10-12]?；颊哌M入手術室后平臥在手術床上根據(jù)自身感受，調節(jié)適宜溫度。手術結束后關閉吊塔上的控制儀開關。

1.3 觀察指標及評價指標

1.3.1 比較兩組患者的術中沖洗液體溢出或濺出污染總發(fā)生情況 肉眼可見術中沖洗液體溢出或濺出手術區(qū)域，造成患者的衣服、床單、毛毯及地面等污染，則評價為污染。兩組患者均由麻醉醫(yī)生及巡回護士共同評價，麻醉醫(yī)生及巡回護士均為具備3年室齡、本科學歷及中級職稱以上的人員。

1.3.2 比較兩組患者的標本留存情況 手術結束后，巡回護士將遺失在手術床單、地面或液體收集桶內標本收集，巡回護士及手術醫(yī)生共同稱重手術標本，實際手術收集的標本重量加上遺失標本重量，即為手術標本總重量。術中標本留存率=（實際收集標本重量/手術收集標本總重量）×100%。

1.3.3 比較兩組患者的舒適情況 使用數(shù)字評分法[13]進行評價?；颊邤[放截石位后，自訴無自覺不適，術中配合良好，數(shù)字評分為0 分，即評價為舒適。數(shù)字評分為1～4 分，則評價為不舒適，分別包括：術中患者自訴因為衣服、床單及毛毯潮濕引起不適，出現(xiàn)冷的感覺，評分為1 分；術中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，評分為2 分；術中患者出現(xiàn)煩躁不安，評分為3 分；患者不舒適且不能很好地配合手術，需暫停手術，更改麻醉方式為全身麻醉（排除麻醉效果不好等因素），以保證手術順利進行，評分為4 分。統(tǒng)計兩組評價為舒適的患者的例數(shù)，并進行組間比較。

1.3.4 比較兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況 患者通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮，使產(chǎn)熱增多，出現(xiàn)豎毛或外周血管收縮，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)[14]。由麻醉醫(yī)生和巡回護士共同評價兩組手術患者進入手術室后發(fā)生寒戰(zhàn)的例數(shù)（排除麻醉因素引起的寒戰(zhàn)）。患者發(fā)生1 次及以上寒戰(zhàn)則記錄為寒戰(zhàn)，組間比較兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中沖洗液溢出或濺出污染總發(fā)生率的比較

觀察組的術中沖洗液體溢出污染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術中沖洗液溢出或濺出污染總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者標本留存率的比較

觀察組的標本留存率[（99±1）%]高于對照組[（95±3）%]，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.336，P＜0.001）。

2.3 兩組患者舒適率及寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

觀察組患者的舒適率高于對照組、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者舒適率及寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，觀察組患者的術中沖洗液體溢出或濺出污染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為觀察組術中應用標本收集器的濾網(wǎng)有利于沖洗液及標本經(jīng)尿道流出時快速下泄，整個手術床前傾10°～15°，呈頭高腳低位，外溢或濺出時直接流向會陰部的收集袋，減少沖洗液溢出或濺出造成污染床單、患者和醫(yī)務人員衣服及地面等，使觀察組術中沖洗液體溢出或濺出污染總發(fā)生率低于對照組，有效避免了沖洗液體的污染。

本研究中，傳統(tǒng)的標本收集器收集標本欠充分，而且必須兩人以上參與手術，國內也有研究在手術臺上應用經(jīng)尿道手術標本收集器[15]，能增加標本留存率，也需兩人同時收集標本。本研究應用醫(yī)院自制的術中標本收集器在臺下收集標本，保證了手術標本的完整性，增加了標本留存率，只需一人操作即可，節(jié)省了人力資源。

本研究中，觀察組應用改良截石位的安置：將整個手術床前傾10°～15°，呈頭高腳低位，兩個托腳架外旋5°～10°，托腳架上墊啫喱墊，可輕松地自然外展外旋至110°～130°，而雙腿外展并外旋可有效預防大腿內收肌牽拉過度牽拉減輕腿根部不適；托腿架上加墊啫喱墊，患者的托腳架外旋及放置軟墊在腘窩處，分散托腿架對腘窩及小腿的壓力，增加該處的舒適[13]；衣服、床單保持干燥避免了潮濕致患者的不舒適。應用舒適護理模式[16-17]使患者身心處于最佳狀態(tài)。

本研究中應用手術室液體恒溫箱加溫的靜脈用液及電切用沖洗液，能現(xiàn)取現(xiàn)用，減少術中大量常溫液體進入體內引起患者熱量的散失，同時不會增加患者體內代謝，保持患者體溫的恒定，減少患者因為用液溫度低引起的不適和寒戰(zhàn)；患者躺在數(shù)字化水暖手術床上，溫暖的手術床源源不斷補充患者術中流失的熱能，巡回護士可根據(jù)患者自我感覺隨時調節(jié)適宜溫度，促進了患者舒適，并降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率；由于手術間安裝有恒溫箱和水暖手術床，避免巡回護士術中到遠處取加溫液體和保溫器具，減少了巡回護士工作量，巡回護士有更充足的時間與患者溝通，做好患者心理疏導，可助力減少寒戰(zhàn)發(fā)生[18-20]。

綜上所述，應用創(chuàng)新護理干預在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，在減少術中沖洗液體溢出或濺出造成的污染、提高術中標本留存及患者的舒適、減少患者的寒戰(zhàn)發(fā)生方面，具有良好的臨床應用效果。