楊麗萍 陳金玲 陳冬玲 陳振奮 黎楊楊

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽(yáng)江 529500

作為糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，糖尿病腎損傷主要指以腎臟纖維化為主要特征的腎臟疾病。以往研究報(bào)道，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者多伴隨重要臟器官受損，隨著病情進(jìn)展會(huì)影響到腎臟血流動(dòng)力學(xué)，引起腎功能損害，約30%會(huì)發(fā)展成為糖尿病腎病，威脅到患者生命安全，是糖尿病患者的重要死亡因素[1]。糖尿病早期腎損傷病情隱匿，目前多以尿微量白蛋白（urine microalbumin，mALB）評(píng)估腎臟損傷程度，得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可[2]。傳統(tǒng)腎功能指標(biāo)在評(píng)估糖尿病早期腎損傷方面靈敏度差，因此尋找一種可靠的能夠早期反應(yīng)腎損傷的指標(biāo)尤為重要。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）與β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）監(jiān)測(cè)腎損傷敏感度高[3]，本研究收集糖尿病早期腎損傷病例及DM 患者、正常體檢者的臨床資料，以探討CysC 與β2-MG 對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科60 例糖尿病早期腎損傷（mALB＞23 mg/L）患者作為腎損傷組，選取同期30 例DM（mALB≤23 mg/L）患者作為DM 組，選取同期30 名健康體檢者作為對(duì)照組。腎損傷組中，男32 例，女28 例；年齡45～78 歲，平均（59.42±5.83）歲；糖尿病病程6 個(gè)月～11年，平均（6.42±0.53）年；1 型糖尿病11 例，2型糖尿病49 例。DM 組中，男17 例，女13 例；年齡43～77 歲，平均（58.94±5.87）歲；糖尿病病程5 個(gè)月～11年，平均（6.43±0.48）年；1 型糖尿病6 例，2型糖尿病24 例。對(duì)照組中，男16 例，女14 例；年齡44～78 歲，平均（59.03±5.62）歲。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷參照《2010 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病治療指南》[4]，糖尿病腎損傷參照《中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專(zhuān)家共識(shí)》[5]。②患者為成年人，臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器官嚴(yán)重受損；②精神障礙或意識(shí)不清者；③癌癥患者；④血常規(guī)檢查顯示存在血液系統(tǒng)疾??；⑤合并全身感染性疾病。研究前為患者及家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書(shū)簽字，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2 方法

所有入組病例及健康體檢者均于清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，接受外周靜脈血采集，以3 ml 為宜，將離心儀處理速率設(shè)置為3000 r/min，對(duì)采集樣本進(jìn)行處理，離心半徑10 cm，共處理15 min，對(duì)血清予以分離。血清CysC、β2-MG 水平檢測(cè)方法為免疫透射比濁法，使用廣州科方生物技術(shù)股份有限公司提供的試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)：210308）。研究所用的儀器來(lái)自羅氏Cobas8000 全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)羅氏診斷公司，型號(hào)：Cobas8000）。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：血清CysC＞1.03 mg/L，β2-MG＞2.80 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較各組血清CysC、β2-MG 水平，分析血清CysC、β2-MG 水平單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。將靜脈尿路造影診斷結(jié)果作為糖尿病腎損傷金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清CysC、β2-MG 水平的比較

腎損傷組患者血清CysC、β2-MG 水平均高于DM組與對(duì)照組，DM 組患者血清Cys、β2-MG 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組血清CysC、β2-MG 水平的比較（mg/L，±s）

表1 三組血清CysC、β2-MG 水平的比較（mg/L，±s）

注 CysC：血清胱抑素C；β2-MG：β2-微球蛋白

組別例數(shù)CysCβ2-MG腎損傷組DM 組對(duì)照組F 值P 值60 30 30 t 腎損傷組與DM 組比較值P 腎損傷組與DM 組比較值t 腎損傷組與對(duì)照組比較值P 腎損傷組與對(duì)照組比較值tDM 組與對(duì)照組比較值PDM 組與對(duì)照組比較值1.83±0.42 0.89±0.21 0.28±0.03 260.131＜0.001 18.790＜0.001 30.983＜0.001 10.560＜0.001 3.27±0.42 2.48±0.35 0.36±0.14 684.883＜0.001 14.179＜0.001 52.228＜0.001 32.952＜0.001

2.2 血清CysC、β2-MG 及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷檢出情況

血清CysC 檢出陽(yáng)性48 例，陰性52 例，β2-MG 檢出陽(yáng)性45 例、陰性53 例；聯(lián)合檢測(cè)檢出陽(yáng)性56 例，陰性57 例（表2）。

表2 血清CysC、β2-MG 及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷檢出情況

2.3 不同檢測(cè)方法對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷分析

聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷靈敏度及準(zhǔn)確度高于CysC 與β2-MG 單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同檢測(cè)方法的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 不同檢測(cè)方法對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷分析[%（n/N）]

3 討論

腎損傷是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，一方面影響糖尿病患者預(yù)后及生存質(zhì)量，另一方面增加了醫(yī)療費(fèi)用、家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎損傷病理表現(xiàn)為系膜基底增厚，部分存在腎小球基質(zhì)增寬，但癥狀不典型，容易被臨床忽略[6]。文獻(xiàn)報(bào)道，早期糖尿病腎病患者已經(jīng)伴隨腎功能損傷，但部分患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室診斷，顯示尿蛋白、尿素氮等指標(biāo)均為正常，且患者癥狀表現(xiàn)不明顯，容易延誤病情，造成腎臟不可逆[7]。若早期發(fā)現(xiàn)腎損傷并給予及時(shí)的干預(yù)治療能夠阻斷病情發(fā)展，對(duì)于增強(qiáng)患者預(yù)后有著重要的意義。

作為非糖化堿性低分子蛋白，CysC 在機(jī)體有核細(xì)胞及體液中廣泛存在，分子量低，為13.3 KD，包括122 個(gè)氨基酸殘基，由于不存在組織特異度，其機(jī)體產(chǎn)生率處于恒定狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，CysC 在正常循環(huán)過(guò)程中會(huì)受到腎小球?yàn)V過(guò)作用被清除，能夠?qū)δI小球?yàn)V過(guò)率變化予以反映，到達(dá)近曲小管后被重吸收，并逐漸被代謝分解，基于這一機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)血清CysC 濃度具有決定性作用，且對(duì)其他外界因素如性別、年齡及飲食等無(wú)依賴性[8-9]。CysC 是小分子蛋白質(zhì)，其在血液中較為穩(wěn)定，臨床上多用于對(duì)腎功能的評(píng)估。受代謝異常及免疫損傷的影響，DM 患者多伴隨腎小球基底膜增生，降低了濾過(guò)面積，血清CysC 呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清CysC 作為內(nèi)源性檢測(cè)標(biāo)志物，對(duì)腎功能的評(píng)估價(jià)值優(yōu)于血尿素氮及血清肌酐[11-12]。本研究結(jié)果顯示，腎損傷組患者血清CysC 指標(biāo)高于對(duì)照組及DM 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示血清CysC 在糖尿病早期腎損傷患者中呈現(xiàn)出高表達(dá)，能夠幫助早期腎損傷診斷。血清β2-MG 既往被應(yīng)用于早期腎小管功能損害評(píng)估，不僅如此也能夠?qū)δI小球損害予以反映，作為一種低分子蛋白，血清β2-MG 主要來(lái)源于血漿、尿液，經(jīng)腎小球過(guò)濾作用在近端腎小管重吸收分解，但僅有少部分通過(guò)尿液排出[13-14]。正常狀態(tài)下，血清中β2-MG 濃度較低，且較為恒定。腎小球在損傷狀態(tài)下，機(jī)體β2-MG水平會(huì)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)[15-17]。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎損傷患者腎小球常發(fā)生基底膜增厚，造成腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙，表現(xiàn)為血清中β2-MG 增高，若有腎小管重吸收功能損傷，則表現(xiàn)為尿液中β2-MG 增高[18-19]。本研究結(jié)果顯示，腎損傷組患者血清CysC、β2-MG 水平均高于DM 組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清CysC 檢出陽(yáng)性48 例，陰性52 例，β2-MG 檢出陽(yáng)性45 例、陰性53 例；聯(lián)合檢測(cè)檢出陽(yáng)性56 例，陰性57 例；血清CysC、β2-MG 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷靈敏度及準(zhǔn)確率分別為93.33%、94.17%，高于β2-MG 單獨(dú)檢測(cè)的75%、81.67%與CysC 單獨(dú)檢測(cè)的80.00%、83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用聯(lián)合檢測(cè)的方式能夠提升診斷效能，更好地幫助糖尿病患者早期腎損傷的檢出。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘血清CysC、β2-MG 對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷伴隨血清CysC、β2-MG 的升高，兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期腎損傷診斷靈敏度、準(zhǔn)確率高，值得借鑒。