劉華麗，秦虹霞

（安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南安陽 455000）

腦梗死是臨床上較為常見的威脅人們生命健康的疾病之一，老年人中患病率較高，若得不到有效的治療，便有較高的復(fù)發(fā)率和病死率[1]。目前對于腦梗死多采用抗凝、溶栓的西藥進(jìn)行治療，由于西藥副作用較大、不良反應(yīng)較多，因此效果并不是很理想[2]。近幾年中醫(yī)藥對于腦梗死的治療的研究也越來越深入，并且中藥的副作用小，得到了人們的廣泛認(rèn)可。注射用丹參多酚酸由丹參多酚酸構(gòu)成，可以活血通絡(luò)，在輕中度腦梗死恢復(fù)過程中使用較多。并且在治療的過程中為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施，可以更好地促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。現(xiàn)將我院相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2019年1月—2021年1月期間在院治療的腦梗死急性期患者120例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各60例。研究組男36例、女24例；年齡49～75歲，平均年齡為（61.47±0.44）歲；合并有高血壓12例、高血脂10例、糖尿病7例、冠心病4例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評分6～15分，平均評分為（10.53±3.70）分；日常生活能力量表（Barthel index，BI）評分35～46分，平均評分為（40.76±5.03）分。對照組男35例、女25例；年齡49～74歲，平均年齡為（61.46±0.42）歲；合并有高血壓11例、高血脂10例、糖尿病8例、冠心病4例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分7～14分，平均評分為（10.36±3.24）分；日常生活能力量表（BI）評分34～47分，平均評分為（41.36±5.64）分。兩組基線資料比較差異相近（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腦梗死急性期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及其家屬知情同意，能配合完成該研究，并簽署知情同意書；③NIHSS評分3～21分；④年齡40～76歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40歲的患者；②年齡>76歲的患者；③近期參加過類似研究的患者；④不配合完成該研究的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員為患者講解病房周圍的環(huán)境，對患者病情進(jìn)行觀察，為患者進(jìn)行血壓、血糖、心電圖的檢測，指導(dǎo)患者用藥，對患者進(jìn)行健康宣教并對其出院流程進(jìn)行指導(dǎo)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方法，具體詳情如下：①基本護(hù)理。每天為患者進(jìn)行血壓、血糖、心電圖的檢測，并對患者的情況進(jìn)行記錄，為患者更換床單、病號服，提供舒適、干凈的病房環(huán)境。②康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。腦梗死急性期患者需要進(jìn)行平臥位休息，保證腦部血流充足，規(guī)避缺血的情況。為患者不定期地進(jìn)行翻身、拍背，并且可以為患者不定期地按摩四肢，避免患者出現(xiàn)血栓情況的發(fā)生，等患者的病情有所穩(wěn)定之后，可以攙扶著患者進(jìn)行下床行走，督促患者早日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，促進(jìn)病情的康復(fù)。③飲食護(hù)理?；颊咭秤玫椭?、高蛋白、高纖維的食物，禁油膩、辛辣的食物，多食用容易消化吸收食物，新鮮的水果蔬菜等，少食用高膽固醇的食物。④心理護(hù)理?；颊咴诨疾∑陂g由于精神、經(jīng)濟(jì)壓力，往往會存在一定的負(fù)面情緒，應(yīng)該對患者進(jìn)行心理護(hù)理，耐心傾聽患者的心聲，解決患者的疑慮，對患者及其家屬要面帶微笑。并為患者及其家屬講解腦梗死急性期的知識以及后期的注意事項(xiàng)、康復(fù)護(hù)理的重要性，并寬慰患者，增加患者的自信心，減少患者的負(fù)面情緒[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度、NIHSS評分、BI評分、sICAM-1、sVCAM-1水平。

護(hù)理滿意度包括滿意、一般、不滿意。滿意為患者腦梗死癥狀得到了顯著改善，腦部功能恢復(fù)正常；一般為患者腦梗死癥狀得到了改善，腦部功能基本恢復(fù)正常；不滿意為患者腦梗死癥狀沒有得到改善，甚至癥狀加重，護(hù)理滿意度為滿意率與一般率之和[6]。

NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[7]。

BI評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)日常生活能力量表評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低，病情越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度為98.33%，對照組患者的護(hù)理滿意度為83.33%，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯更高，差異顯著（χ2=8.107，P=0.004）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS評分與BI評分比較

治療前兩組患者的NIHSS評分與BI評分評分相近，差異不大（t=0.268、0.615，P=0.789、0.540）。治療后兩組患者的NIHSS評分與BI評分均得到了改善，且研究組的NIHSS評分與BI評分相比于對照組較優(yōu)，差異顯著（t=7.696、17.307，P<0.001）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分與BI評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS評分與BI評分比較[（±s），分]

組別 時間 NIHSS評分 BI評分對照組（n=60） 護(hù)理前 10.36±3.24 41.36±5.64護(hù)理后 7.96±3.93 43.06±5.92研究組（n=60） 護(hù)理前 10.53±3.70 40.76±5.03護(hù)理后 3.64±1.86 61.36±5.66 t護(hù)理前值 0.268 0.615 P護(hù)理前值 0.789 0.540 t護(hù)理后值 7.696 17.307 P護(hù)理后值 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者sICAM-1、sVCAM-1水平比較

治療前兩組患者的sICAM-1、sVCAM-1水平評分相近，差異不大（t=1.417、1.114，P=0.159、0.267）。治療后兩組患者的sICAM-1、sVCAM-1均得到了改善，且研究組的sICAM-1、sVCAM-1相比于對照組較優(yōu)，差異顯著（t=12.587、15.454，P<0.001）。見表3。

表3 兩組患者sICAM-1、sVCAM-1水平比較[（±s），mg/L]

表3 兩組患者sICAM-1、sVCAM-1水平比較[（±s），mg/L]

組別 時間 sICAM-1 sVCAM-1護(hù)理前 385.32±50.20 998.63±174.44護(hù)理后 363.80±57.88 920.01±155.63研究組（n=60） 護(hù)理前 398.61±52.52 963.74±168.52護(hù)理后 221.86±65.42 523.36±123.72 t護(hù)理前值 1.417 1.114 P護(hù)理前值 0.159 0.267 t護(hù)理后值 12.587 15.454 P護(hù)理后值 <0.001 <0.001對照組（n=60）

3 討論

3.1 綜合護(hù)理滿意度更高

腦梗死又被叫作缺血性卒中，中醫(yī)稱其為卒中、中風(fēng)。由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙使得腦組織缺血缺氧性病變壞死，表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失。腦梗死可以發(fā)生在任何年齡段的患者中，發(fā)作較為緊急，一般表現(xiàn)為突然暈倒或者半身不遂等，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[9]。由于腦梗死急性期發(fā)病迅速，若得不到較好的護(hù)理，患者的住院時間會延長，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]，相比于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理更加全面和完善，在采取人性化的護(hù)理服務(wù)的同時能夠兼顧患者病情的具體變化，通過針對性干預(yù)及時清除其臨床體征與癥狀，促進(jìn)患者身體康復(fù)[11]。本研究中研究組患者的護(hù)理滿意度為98.33%，對照組患者的護(hù)理滿意度為83.33%，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯更高（P<0.05），說明腦梗死急性期采用綜合護(hù)理，患者更滿意，從而更有利于提高患者的依從性，患者病情可以早日得以康復(fù)。

3.2 綜合護(hù)理效果更好

護(hù)理前兩組患者的NIHSS評分與BI評分評分相近，差異不大（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者的NIHSS評分與BI評分均得到了改善，且研究組的NIHSS評分與BI評分相比于對照組較優(yōu)（P<0.05），說明綜合護(hù)理可以促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

sICAM-1、sVCAM-1生存在內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞的表面，可以通過刺激作用使得表達(dá)上調(diào)[12]。綜合護(hù)理通過對患者進(jìn)行飲食護(hù)理以及其他基礎(chǔ)護(hù)理，可以使得患者血液中的血栓黏附因子降低，從而有利于改善患者腦梗死癥狀。該研究中護(hù)理前兩組患者的sICAM-1、sVCAM-1水平評分相近，差異不大（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者的sICAM-1、sVCAM-1均得到了改善，且研究組的sICAM-1、sVCAM-1相比于對照組較優(yōu)（P<0.05）。說明綜合護(hù)理可以促進(jìn)腦梗死癥狀的好轉(zhuǎn)。

3.3 結(jié)論和不足

腦梗死急性期采用綜合護(hù)理，患者腦梗死癥狀、生活質(zhì)量水平得到明顯改善，綜合護(hù)理措施可以使得效果更為突出。但是由于時間的局限性，本研究并未對綜合護(hù)理對于腦梗死急性期患者的其他方面進(jìn)行研究，在以后會加大研究，為臨床腦梗死急性期的治療提供參考依據(jù)。