葉海兵

【摘要】? 目的? 探究單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法? 選擇醫(yī)院2020年6月至2021年6月收治的100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，選擇其中接受單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的50例患者為觀察組;依據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中接受雙標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療的50例患者為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者的結(jié)石清除率，記錄兩組的治療情況（包括手術(shù)時(shí)間、血肌酐變化值、術(shù)后血紅蛋白下降值、住院時(shí)間），術(shù)后隨訪1個(gè)月調(diào)查患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組結(jié)石清除率為96.0%，高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、血肌酐變化值、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后血紅蛋白下降值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的效果較好，能夠提高結(jié)石清除率，且整個(gè)手術(shù)過(guò)程快速、安全。

【關(guān)鍵詞】? 復(fù)雜性腎結(jié)石;單通道經(jīng)皮腎鏡;輸尿管軟鏡

中圖分類號(hào)? R692.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--03

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種獨(dú)特的結(jié)石疾病，結(jié)石往往呈現(xiàn)出性狀復(fù)雜、大小不一、位置復(fù)雜的特點(diǎn)[1]。臨床上常見的復(fù)雜性腎結(jié)石包括異位性腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石等[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石的癥狀以腎絞痛、惡心嘔吐、血尿等為主[3]。若患者因結(jié)石發(fā)生感染還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀[4]。復(fù)雜性腎結(jié)石的治療一直是臨床研究的重點(diǎn)，不同術(shù)式的治療效果不同。其中，經(jīng)皮腎鏡術(shù)的應(yīng)用可以有效針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石的特點(diǎn)，快速清除結(jié)石，減輕患者病痛。如何提升經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的安全性和療效也成為廣大學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。本研究主要探討單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2020年6月至2021年6月收治的100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者均經(jīng)臨床影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等技術(shù)確診為復(fù)雜性腎結(jié)石;②臨床資料齊全;③無(wú)其他尿路結(jié)石的情況;④患者簽署了知情同意書，并配合實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者;②存在嚴(yán)重臟器疾病，難以接受手術(shù)者;③合并高血壓、糖尿病者;④存在髖關(guān)節(jié)畸形、脊柱畸形等情況難以開展手術(shù)者。選擇其中接受單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的50例患者為觀察組;依據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中接受雙標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療的50例患者為對(duì)照組。對(duì)照組男27例，女23例，年齡23～58歲，平均40.9±2.5歲;結(jié)石直徑<1.5cm 35例，≥1.5cm 15例。觀察組男26例，女24例，年齡24～57歲，平均40.3±2.6歲;結(jié)石直徑<1.5cm 36例，≥1.5cm 14例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2? 治療方法

所有患者進(jìn)行完善的術(shù)前檢查，主要包括血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，評(píng)估患者的身體狀況并觀察是否出現(xiàn)尿路感染等情況，確?；颊呱眢w適宜接受手術(shù)治療。通過(guò)術(shù)前檢查分析患者的泌尿系統(tǒng)健康狀況，結(jié)合泌尿系平片了解結(jié)石的位置、大小、數(shù)量等信息，便于后續(xù)手術(shù)的進(jìn)行。手術(shù)前初步了解患者的病情進(jìn)程，結(jié)合手術(shù)指征判定患者的身體狀況。確定手術(shù)方案后，要求患者在術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的醫(yī)療器械，包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、穿刺針、激光碎石設(shè)備等。

1.2.1? 對(duì)照組? 接受雙標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻處理，然后幫助患者取截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，然后通過(guò)輸尿管軟鏡的輔助將輸尿管導(dǎo)管置入患者的輸尿管內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)管向患者腎臟內(nèi)部注入適量的生理鹽水，在此作用下可以在患者體內(nèi)形成人工腎積水的情況，然后對(duì)患者置入經(jīng)皮腎鏡，對(duì)術(shù)前探查到的腎結(jié)石進(jìn)行擊碎處理，經(jīng)過(guò)鉗夾取石和沖水處理后，檢查結(jié)石的殘留情況。在手術(shù)過(guò)程中，結(jié)合使用B超來(lái)找到殘留的腎結(jié)石，并重復(fù)進(jìn)行碎石、取石等操作，直到無(wú)殘留結(jié)石。術(shù)畢對(duì)患者留置雙J管，將患者送回病房后仍要進(jìn)行面罩吸氧，實(shí)施常規(guī)抗感染治療，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿液顏色、血常規(guī)、肝腎功能等。

1.2.2? 觀察組? 接受單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，幫助患者取截石位，根據(jù)腎結(jié)石檢查結(jié)果確定結(jié)石的位置和手術(shù)部位，同樣按照對(duì)照組中的手法，在患者體內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管，并實(shí)現(xiàn)人工腎積水的效果。然后通過(guò)B超觀察，明確患者腎臟的血管、結(jié)石等的分布情況，再在B超下選擇適宜的穿刺部位，通常以肩胛線與腋后線中間的部位來(lái)進(jìn)行穿刺，在穿刺針的引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲置入患者體內(nèi)。在整個(gè)穿刺過(guò)程中，要注意動(dòng)作輕柔，盡可能避免穿刺中影響到血管區(qū)域。穿刺成功后，使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，形成適宜的單通道，然后將經(jīng)皮腎鏡通過(guò)單通道置入患者體內(nèi)，在氣壓彈道的作用下對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎處理，觀察結(jié)石碎片的大小采取不同的處理措施，較大塊結(jié)石使用鉗夾取出，小塊結(jié)石碎片則以灌注泵脈的方式將其沖出。清理結(jié)石后，再次檢查患者的腎盞各個(gè)部位，全面檢查是否存在結(jié)石殘留，檢查完畢后退出經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡。同樣，術(shù)畢對(duì)患者留置雙J管，并開展后續(xù)的病情監(jiān)測(cè)、抗感染等處理措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)石清除率：清除率=結(jié)石清除例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）治療情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降值、血肌酐變化值、住院時(shí)間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、尿外滲、出血。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者結(jié)石清除率比較

觀察組結(jié)石清除率為96.0%，高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、血肌酐變化值、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后血紅蛋白下降值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來(lái)，復(fù)雜性腎結(jié)石的治療逐漸受到關(guān)注。復(fù)雜性腎結(jié)石的危害較大，首先是患者可能因結(jié)石出現(xiàn)局部損傷的情況，復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石狀態(tài)較為復(fù)雜，如一些體積較大或呈現(xiàn)鹿角狀的結(jié)石會(huì)對(duì)腎臟局部組織造成一定的損害，形成潰瘍、纖維組織增生等情況，危險(xiǎn)性較高[7]。其次，復(fù)雜性腎結(jié)石可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎盂積水，引發(fā)排尿困難，腎功能隨之受到影響，腎小管受到損害，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎小管壞死[8]。另有研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性腎結(jié)石容易引發(fā)尿路梗阻的情況，需要及時(shí)采取有效的治療方案來(lái)幫助患者取出結(jié)石，緩解病痛[9]。目前臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)式較多，其中，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種常見的術(shù)式，通過(guò)腎鏡、輸尿管軟鏡的聯(lián)合作用，準(zhǔn)確探查患者的結(jié)石部位并進(jìn)行擊碎、取石[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)情況較好，僅有3例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，治療的安全性和可行性高。單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中可以準(zhǔn)確探查到結(jié)石的位置，并通過(guò)氣壓彈道技術(shù)進(jìn)行碎石，在較短時(shí)間內(nèi)就可以達(dá)到較好的碎石效果。此外，手術(shù)過(guò)程中使用輸尿管軟鏡來(lái)進(jìn)行操作不會(huì)對(duì)患者的腎臟造成二次傷害，有助于控制術(shù)中出血量，提高治療安全性。

綜上所述，單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果較好，能夠及時(shí)清除結(jié)石，且整個(gè)手術(shù)過(guò)程快速、安全，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)較好。

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[2022-03-08收稿]