陳雪瑩

關鍵詞：化療;肺癌;放療;延續(xù)性護理;進展

【中圖分類號】 ?R563【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，2018年肺癌占全球癌癥新發(fā)與死亡病例的首位，肺癌的發(fā)病率和死亡率同樣位于首位[1]。肺癌非小細胞肺癌與小細胞肺癌，其中絕大多數(shù)確診時已為晚期，生存率低，從而成為影響人們健康的常見病癥[2]。同步放化療是臨床治療肺癌患者的重要舉措，同時也是導致其胃腸功能出現(xiàn)異常的因素之一，由于長時間的放化療，無論是身體還是心理上均承載著巨大痛苦[3]。不但如此，肺癌的出現(xiàn)使患者生活質(zhì)量明顯受損，心理狀況出現(xiàn)異常，對生活失去信息，甚至出現(xiàn)效應行為，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，故認為在給予肺癌患者同步放化療同時加強護理干預對緩解其病情、改善預后水平具有積極意義[4]。延續(xù)護理是一種新型護理模式，其將住院護理服務延伸至家庭或社區(qū)，對患者在不同醫(yī)療機構間轉(zhuǎn)移期內(nèi)健康問題和健康需求的關注與應對，從而為出院放化療肺癌患者提供護理[5]。本文針對肺癌放化療患者出院后給予延續(xù)性護理進行綜述。

1延續(xù)性護理模式

1.1電話隨訪

電話隨訪由于經(jīng)濟、有效、方便，現(xiàn)已成為國內(nèi)外主要的延續(xù)方式，通過電話隨訪使患者醫(yī)療服務從院內(nèi)延伸至院外，避免從醫(yī)院到過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)[6]。黎貴等人[7]為放化療患者制定規(guī)范的電話隨訪稿，隨訪內(nèi)容包含2各切入新問題、3個健康教育問題、6個癥狀評估問題、2各開放性問題和結束語，并由經(jīng)培訓的4名隨訪?？谱o士實施，時間在每周星期一與星期五，并發(fā)癥發(fā)生率低，且滿意度評分高。區(qū)妙興[8]研究中以醫(yī)護合作共同完成電話隨訪指導，使較多問題及時得到答復，提高了患者對隨訪工作的信任度，避免了隨訪工作的只重數(shù)量不重質(zhì)量與流于形式，以及在醫(yī)師指導下，護理人員自身素質(zhì)也逐步提高，醫(yī)護協(xié)同參與的隨訪工作不但能高質(zhì)量和患者活動，還可提高護理人員的水平，該研究中，對患者疼痛控制效果滿意，并且提高了滿意度。

1.2網(wǎng)絡遠程護理

近些年，因遠程醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，遠程護理迅速得到發(fā)展和應用。護理協(xié)會將其定義為在護理實踐中通過電子通信技術的傳輸、協(xié)調(diào)與管理為服務對象提供護理服務和保健[9]。其中，傳真、微信、QQ、電子郵件視頻等均是遠程護理中常用方式，借此消除和患者交流時間和空間距離的限制[10]。劉金娟[11]研究中在患者出院后準確記錄微信號，建立晚期肺癌患者微信群，定期在群內(nèi)發(fā)送健康知識等信息，鼓勵患者和家屬在群內(nèi)積極交流，并每星期為其推送導管維護圖片和營養(yǎng)指導，群內(nèi)分享抗癌成功案例，指導家屬護理方式，以及提醒血常規(guī)檢查和下次化療時間，結果顯示患者生活質(zhì)量提高，并獲得滿意評價。張京慧[12]研究中利用QQ隨訪，科室有一個專用的病友QQ群，出院前隨訪人員告知患者QQ群號碼，在出院后5～10d，晚上7～9點時間段進行隨訪，主要進行解答、語音聊天、群內(nèi)私聊溝通，并宣教教務、PICC維護、康復等。

2延續(xù)性護理對患者的影響

2.1改善心理狀況

肺癌是臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性疾病，病程至中晚期時多半有劇烈癌性疼痛與惡變質(zhì)，嚴重影響到生存質(zhì)量。肺癌多需長時期治療，在治療中不但面對放化療帶來的不良反應，且產(chǎn)生心理情緒，導致治療依從性與生活質(zhì)量下降，不利于治療及康復。有研究表示，癌癥發(fā)生、發(fā)展和情緒狀態(tài)密切聯(lián)系，不良的負性情緒對治療有極大不良影響，92%以上的患者可發(fā)生心理障礙，且貫穿整個治療過程。另有調(diào)查研究顯示，癌癥存在抑郁、焦慮的比例高達40以上，此種不良心理反應降低了患者生存治療。并認為出院回家的最初階段是治療依從性下降和在不良事件發(fā)生的最危險時期，延續(xù)性護理的實施使患者在院外仍可得到專業(yè)指導，能使其以最佳的心理和生理狀態(tài)接受治療。鮑士方[13]研究中在給予患者延續(xù)性護理后，出院后3個月患者HAMD、HAMA評分降低，并提高了生活質(zhì)量，具有較好的臨床應用價值。

2.2提高生活質(zhì)量

癌因性疲乏是一種答復嘔心、癌癥術后化療不良反應，該癥狀和癌癥發(fā)生發(fā)展密切聯(lián)系，是癌癥治療高達時間之一，且不能通過單純休息進行緩解，并且持續(xù)時間長，對患者生活質(zhì)量造成嚴重不良影響。對此，常規(guī)癌癥治療中，對癌因性疲乏程度關注也極為重要。昝建軍[14]研究中給予延續(xù)性護理后，通過有氧運動、建立運動日記卡、飲食調(diào)整進行干預，并聯(lián)合營養(yǎng)師借助電話、微信平臺進行隨訪，播放宣教視頻，患者生活質(zhì)量評分提高，減輕了癌性疲乏。王莉[15]研究中基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，通過護理人員專業(yè)的評估指導和跟蹤監(jiān)督，能及時、準確的發(fā)現(xiàn)康復中現(xiàn)存或潛在的護理問題，并以問題為導向制定個性化的延續(xù)性護理干預措施，從而提高了自我護理依從性，使其生活質(zhì)量極大的改善。

3小結

肺癌放化療患者普遍存在癌因性疲乏和受心理狀態(tài)的影像學，且疲乏程度越重其生活質(zhì)量越差，目前對于患者的護理側(cè)重于院內(nèi)護理，過于單一，影響到護理效果。近年來，延續(xù)性護理規(guī)模不斷壯大與發(fā)展，使患者出院后得到持續(xù)照顧及健康指導，從而改善了不良心理狀況，并促使其生活質(zhì)量提高。

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