廖鑫

【中圖分類號】 Q441【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

近些年生活水平不斷上升，意外事件的發(fā)生率也明顯增加，骨關節(jié)創(chuàng)傷在臨床中比較常見，骨關節(jié)功能是為支撐身體并提供人體活動之需，其活動度比較大很容易受到損傷，受損后病人需要及時治療以保證自身活動。臨床治療前需先診斷，影像學是最為常用的檢查手段，常用的有X線、CT及MRI，其各有優(yōu)缺點，可互相彌補不足，對于臨床影像學醫(yī)師來講，了解各種檢查手段的優(yōu)缺點，其會結合病人的實際情況合理選擇，在明確診斷的同時也能減少病人的檢查費用，促使其盡快得到有效治療。

一、骨關節(jié)創(chuàng)傷概述

骨關節(jié)創(chuàng)傷大多是因暴力因素所致，促使骨及骨關節(jié)周圍發(fā)生骨折，周圍軟組織出現(xiàn)損傷，如肌腱斷裂、周圍半月板損傷、韌帶損傷、神經損傷等，這些均會造成骨關節(jié)創(chuàng)傷，病人會出現(xiàn)關節(jié)部位疼痛、腫脹、功能活動受限、關節(jié)腔積液等表現(xiàn)，若不及時治療會降低其生活質量甚至加重病情。臨床對病人首先會進行相應的體格檢查，觀察其血運、神經等情況，同時指導其進行影像學檢查，即CT檢查、X線檢查、磁共振檢查，以此來觀察病人骨損傷的嚴重程度和骨折類型，周圍韌帶有無損傷等，及時分析并選用合理的治療方法。

二、X線診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷的優(yōu)點及缺點

優(yōu)點：骨和周圍軟組織、肌肉，松質骨和皮質骨對比很明顯，這是骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷應用X線平片的重要手段，基礎前提為X線片要有較高的質量。與CT、MRI相比，X線片可較好的顯示出骨皮質、骨小梁的細節(jié)問題。實踐表明，X線片在骨折病人應用中能較好的顯示出骨折部位，特別是四肢骨干骨折。但是X線片為透射影像，檢查中頭顱、脊柱、骨盆等組織結構會有重疊反而會影響圖片質量，X線片顯示與CT、MRI相比較差。缺點：對于骨關節(jié)創(chuàng)傷早期診斷的病人來說，應用X線片是比較困難的，其只有在骨結構破壞后中斷或消失才能被發(fā)現(xiàn)。比如股骨頸骨折病人，骨折后股骨頭壞死，早期時骨結構是比較完整的，X線片不能顯示出，而通過MRI診斷時，其在股骨頭血運中斷7d就能發(fā)現(xiàn)信號有改變。對于細微的骨折和因骨挫傷導致的骨髓內水腫、出血、充血等情況，應用X線片是不能觀察到的，但應用MRI可以及時發(fā)現(xiàn)。X線片不能顯示出較多關節(jié)內軟組織的結構，如膝半月板、關節(jié)盂唇、關節(jié)肌腱、關節(jié)韌帶、關節(jié)軟骨等，而關節(jié)造影可顯示出部分結構，但該種檢查會對病人造成一定創(chuàng)傷，且與MRI相比，其診斷價值及敏感性較低。韌帶損傷病人應用X線片檢查時只能通過關節(jié)間隙的增寬或分離、不對稱及關節(jié)囊松弛進行推測性診斷，關節(jié)軟骨壞死根據(jù)骨性關節(jié)硬化及中斷推測，其均不能直接顯示出損傷的具體情況，而MRI在這方面有明顯優(yōu)勢。

三、CT診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷的優(yōu)點及缺點

優(yōu)點：與X線平片相比，CT軟組織分辨率比較高，其為橫斷面圖像，有效解決了檢查影像重疊的問題，所以將其應用于脊柱、頭顱、骨盆損傷病人中診斷結果更為準確，也可能會有不一樣的發(fā)現(xiàn)。對于顳頜關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)損傷的病人應用CT檢查時可觀察到較多異常變化情況，一般四肢骨干骨折病人不要進行CT檢查。CT能清楚的顯示出關節(jié)內骨折情況，能顯示出細微的鈣化，與X線片相比骨化較好，對于打石膏的病人應用X線片不能較好顯示的話可以選擇應用CT檢查，其不會受到影響。缺點：CT平掃時對關節(jié)內結構、關節(jié)盂唇、關節(jié)軟骨、半月板、關節(jié)韌帶、關節(jié)液等不能較好的顯示出，這些結構損傷以平掃的方式診斷時比較困難的。CT只能以軸位掃描，其在骨皮質及骨小梁細節(jié)顯示方面與X線片相比較差，軟組織對比與MRI相比較差，且CT對于關節(jié)積液、膿液、血的區(qū)分是比較困難的。在腫瘤性病例骨折診斷中CT檢查優(yōu)于X線平片，但是對于定性診斷及鑒別診斷無幫助，只適用于脂肪瘤、骨囊腫少數(shù)病理骨折中。

四、MRI診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷的特點

MRI診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷時軟組織對比明顯，層次分明，應用MRI檢查能清楚的顯示骨骼系統(tǒng)的各個組織，如關節(jié)軟骨、骨髓、關節(jié)盤、骨皮質、肌間隔、半月板、關節(jié)液、肌肉等，在以上結構損傷時MRI能很容易顯示出，且該種檢查還能隨意切面成像，顯示出損傷的確切范圍及解剖關系，同時還能顯示出損傷和神經、血管的關系，在一定程度上能幫助手術順利展開。另外骨髓在T2加權線上是高信號，顯像比較清晰，通過MRI可盡早發(fā)現(xiàn)骨髓內的病變，如骨挫傷、感染、腫瘤浸潤、微骨折、充血等，方便病人盡早展開治療。關節(jié)液在T1加權像上位低信號，T2為高信號，有關節(jié)造影的作用。

MRI在骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷中具有較高的敏感性，但是其特異度較差，實際應用中需要將其與臨床及其他平片相結合以明確診斷。骨小梁、骨皮質及各骨化、鈣化組織在MRI檢查中均為低信號，但與X線平片及CT相比，MRI在這些結構細節(jié)方面的顯示中較差，所以對于四肢骨干骨折的病人而言可應用平片檢查，四肢關節(jié)骨折、無神經癥狀的脊柱骨折和骨盆骨折應用平片和CT檢查。而對于關節(jié)軟骨、肌肉、關節(jié)盤、盂唇、韌帶、神經等軟組織損傷最好選擇MRI檢查。對于脊柱骨折出現(xiàn)神經癥狀的病人可通過MRI觀察期骨折對脊髓及神經的影響，細微鈣化及骨化采用平片、CT及MRI效果欠佳。正常肌腱，韌帶以纖維組織為主為低信號，損傷后通過MRI能清楚的顯示出水腫和斷裂，能較好的顯示出膝關節(jié)前后髕韌帶、交叉韌帶、踝部各肌腱、韌帶損傷。正常信號均為均勻的中等信號，周圍肌間隔有脂肪為高信號勾畫的肌肉水腫、炎癥等損傷引發(fā)的MRI信號改變，通過MRI檢查能能盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤性病理骨折瘤組織于骨髓內蔓延或突破骨皮質侵入軟組織，能清楚的顯示其范圍。

本文主要對X線、CT、MRI診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷的相關知識做了介紹，X線、CT及MRI有各自的優(yōu)缺點，其中X線能顯示出骨結構的細節(jié)，MRI軟骨、軟組織對比較好，CT在兩者之間，臨床實際應用中可具體根據(jù)病人的病情選擇合適的檢查方法以明確病情。