張永新 玉山通訊作者

【摘要】目的：探討早期綜合康復(fù)治療措施應(yīng)用于腦梗死和腦出血偏癱患者對(duì)于肢體功能的影響。方法：選取2020年1月至2021年7月我院接受治療的腦梗死和腦出血患者120例進(jìn)行研究分析，基于不同治療措施劃分為兩組。常規(guī)組采取康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取早期康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者的干預(yù)有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)的干預(yù)有效率明顯高于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：早期綜合康復(fù)治療措施對(duì)于腦梗死和腦出血偏癱患者的肢體功能的恢復(fù)作用影響顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)想象療法;強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療;腦梗死和腦出血;偏癱;肢體功能

伴隨著社會(huì)老齡化的持續(xù)性發(fā)展，心腦血管疾病的發(fā)生率明顯提升，同時(shí)因?yàn)榱?xí)慣、環(huán)境等方面的影響，腦血管疾病的發(fā)病率也在明顯提高，同時(shí)高致殘風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重表現(xiàn)也直接影響著患者的生活質(zhì)量。腦梗死和腦出血屬于臨床中患病率較高、致殘率較高以及病死率較高的病癥，臨床中患者的存活率約為70%至80%，此時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出一定程度的功能障礙，對(duì)于患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的家庭、社會(huì)形成沉重的負(fù)擔(dān)。有許多研究認(rèn)為，對(duì)于腦血管疾病患者，在臨床中接受早期介入康復(fù)治療，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善，從而提升患者的生活自理能力。對(duì)此，為了進(jìn)一步提升臨床腦梗死和腦出血干預(yù)水平，本文以對(duì)比方式探討腦梗死和腦出血偏癱患者在臨床中接受不同干預(yù)措施及其效果差異。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年7月我院接受治療的腦梗死和腦出血患者120例進(jìn)行研究分析，基于不同治療措施劃分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者60例，男女36例、24例，年齡（55.24±4.24）歲，體重（74.52±8.24）kg;常規(guī)組患者60例，男女35例、25例，年齡（56.27±3.54）歲，體重（75.27±7.84）kg。組間資料對(duì)比無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

常規(guī)組采取康復(fù)治療，主要是根據(jù)偏癱肢體采取相應(yīng)的訓(xùn)練，如：1、肩胛帶控制訓(xùn)練。主要涉及到肩胛帶運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練，肩胛帶抗阻力訓(xùn)練;2、抑制上肢痙攣訓(xùn)練，重點(diǎn)做好對(duì)痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、抑制訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練、反射性抑制體位訓(xùn)練等措施為主;3、上肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。重點(diǎn)在于手摸對(duì)側(cè)肩訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈曲鋤頭訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)半脫位訓(xùn)練，對(duì)于部分機(jī)體功能較好的患者提供上肢分離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練以及上肢操球訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組采取早期綜合康復(fù)治療，具體措施如下：1、基礎(chǔ)康復(fù)治療。首先是康復(fù)訓(xùn)練。主要涉及到被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練，以創(chuàng)傷訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練，從坐位到站立訓(xùn)練，并開展步行訓(xùn)練，每天一次，每次40min，總共6周。基于針刺治療采取外關(guān)、曲池、合谷、八邪以及手三里等穴位，每天1次，每次30min。其次是提供電腦中頻治療，采用HY-D02型中頻治療儀進(jìn)行治療，將2個(gè)直徑4cm的圓形電極裝入到溫濕絨布?jí)|當(dāng)中，放置在患者偏癱側(cè)的伸屈肌側(cè)采用沙袋進(jìn)行固定，同時(shí)針對(duì)大小肌肉基于相應(yīng)順序進(jìn)行刺激，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn);2、運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。囑咐患者保持臥床，全身放松2至3min，之后讓患者將運(yùn)動(dòng)想象然后跟隨指導(dǎo)語開展運(yùn)動(dòng)想象的練習(xí)，同時(shí)在患者開展運(yùn)動(dòng)想象的同時(shí)，治療師需要做好密切的監(jiān)測(cè)。想象的基本內(nèi)容至少涉及到肩外展、內(nèi)收、伸肘、屈肘伸指、伸腕等動(dòng)作，同時(shí)還可以加入日常生活當(dāng)中的一些上肢活動(dòng)，例如想象用偏癱手去拿桌子上的杯子、用梳子梳頭、用筷子夾食物等，每個(gè)動(dòng)作可以想象2至3遍，在任務(wù)期間需要囑咐患者將注意力集中在自身，同時(shí)調(diào)動(dòng)自身的感覺，每天1次，每次15min，總共治療6周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的干預(yù)有效率。

干預(yù)有效率基于患者獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的肢體功能能夠滿足日常生活所需則評(píng)定為顯效;肢體功能較好完成一些簡(jiǎn)單操作，如穿衣、吃飯則評(píng)價(jià)為有效;其他均評(píng)價(jià)為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0版本軟件，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)與處理期間基于小組為單位進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)據(jù)錄入時(shí)采用均數(shù)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)與隨機(jī)理論方式實(shí)現(xiàn)對(duì)組間差異化的判斷。按照參量的估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)完成數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，其中均數(shù)對(duì)比時(shí)采用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，百分比數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比時(shí)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析對(duì)比時(shí)均由2名工作人員進(jìn)行。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果中P<0.05代表該數(shù)據(jù)組間滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)的干預(yù)有效率明顯高于常規(guī)組，P<0.05。數(shù)據(jù)見1。

3.討論

在當(dāng)代康復(fù)理論中認(rèn)為腦梗死和腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能層面上具備重新組織能力以及可塑性，腦的可塑性以及功能再組理論屬于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理康復(fù)基礎(chǔ)理論。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理運(yùn)動(dòng)想象療法屬于一種基于反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練、借助外周刺激的感受反饋，其能夠促使大腦休眠狀態(tài)的突觸活化、突觸發(fā)芽以及再生，從而達(dá)到大腦功能的重組干預(yù)作用。對(duì)于腦梗死患者而言，其屬于腦部血管循環(huán)障礙疾病，臨床中帶有較快的發(fā)病以及較差的預(yù)后表現(xiàn)。在臨床中需要采取積極有效的康復(fù)干預(yù)措施，保障患者的預(yù)后生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)形象療法屬于一種康復(fù)干預(yù)新思想，其主要是借助腦部意識(shí)的參與實(shí)現(xiàn)對(duì)某一個(gè)動(dòng)作的模擬，整個(gè)過程無明顯的肢體運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療措施對(duì)于腦梗死和腦出血偏癱患者的肢體功能的恢復(fù)作用影響顯著，能夠明顯提高患者的肢體功能，能夠改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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第一作者：張永新、男、住院醫(yī)師;

*通訊作者：玉山、男、主任醫(yī)師、主要從事腦血管病的臨床工作及基礎(chǔ)研究。