葛肖平

【摘要】目的：分析針對多發(fā)性骨髓瘤化療的患者采用身心并重共護的連續(xù)性護理干預對患者的心理韌性及自我管理的影響情況。方法：選取本院78例多發(fā)性骨髓瘤化療患者（2019年2月至2021年2月），采用雙盲隨機數(shù)字法將其分為觀察組39例（身心并重共護連續(xù)性護理），對照組39例（常規(guī)護理干預）。比較兩組患者的生活質(zhì)量情況、心理韌性水平、自我效能評價水平以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：干預前，兩組在生活情況、社會情況、軀體情況、心理情況、認知情況等五個方面評分比較上無差異性（P>0.05），干預后，觀察組在生活情況、社會情況、軀體情況、心理情況、認知情況等五個方面評分上顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）;干預前兩組心理韌性水平和自我效能對比無顯著差異性（P>0.05），干預后，觀察組在心理韌性水平和自我效能對比上顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組的不良反應中惡心嘔吐1例、營養(yǎng)不良1例，對照組中血小板降低2例、便秘2例、惡心嘔吐3例、營養(yǎng)不良2例，觀察組不良反應占比顯著低于對照組（5.13%比23.08%），差異顯著（P<0.05）;觀察組的健康生活方式養(yǎng)成評分為（168.35±16.54）分，對照組的健康生活方式養(yǎng)成評分為（78.56±25.36）分，觀察組的評分顯著高于對照組，差異顯著（t=18.520， P=0.000）。結(jié)論：多發(fā)性骨髓瘤化療的患者采用身心并重共護的連續(xù)性護理干預對患者的心理韌性及自我管理的影響效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤;身心并重;連續(xù)性護理;生活質(zhì)量;自我管理;不良反應

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0134-03

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上常見的腫瘤之一，臨床上針對該疾病的治療主要通過化療手段進行治療，但化療對患者會產(chǎn)生很大的不良反應，尤其是表現(xiàn)為長時間的惡心嘔吐、脫發(fā)、血小板減少等多種毒性作用，同時由于患者本身對疾病的了解和認知程度較低，在臨床自我管理和自我護理能力上較欠缺，不利于疾病的恢復[1-2]。因此除外臨床化療，還需要結(jié)合臨床護理進行科學有效的干預。常規(guī)的臨床護理根本無法滿足目前多發(fā)性骨髓瘤患者的護理需要，臨床模式較為單一，主要包括日常的用藥指導、飲食干預、心理護理以及運動指導、健康宣教等等，而身心并重共護連續(xù)性護理主要是以患者為核心，主要目的是為了提高患者的生活質(zhì)量和治療的依從性，當然還有減少不良反應的發(fā)生率[3]。有研究表明[4-6]，身心并重共護是指在護理過程中，更加需要注重患者的心理層面的護理，尤其是將患者的精神層面和心理層面相結(jié)合進行護理，從而提高患者的心理彈性水平。目前臨床上針對身心并重共護連續(xù)性護理的研究相對較少，但是該護理模式在臨床上作用效果顯著，基于此，本文主要選取本院78例多發(fā)性骨髓瘤化療患者（2019年2月至2021年2月），分析針對多發(fā)性骨髓瘤化療的患者采用身心并重共護的連續(xù)性護理干預對患者的心理韌性及自我管理的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取本院2019年2月至2021年2月78例多發(fā)性骨髓瘤化療患者，采用雙盲隨機數(shù)字法將其分為觀察組39例（身心并重共護連續(xù)性護理），對照組39例（常規(guī)護理干預），對照組39例（男19/女20），年齡43～75（59.69±3.58）歲，病程3～11（5.31±2.19）年，臨床疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為19例、12例、8例;觀察組39例（男20/女19），年齡42～76（59.71±3.61）歲，病程2～12（5.29±2.21）年，臨床疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為18例、14例、7例;兩組基本資料比較無差異性，具有可比性（P>0.05），兩組患者及家屬對本次研究知情同意并且簽署同意書。

納入標準：臨床符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準，診斷標準參考臨床多發(fā)性骨髓瘤診治指南標準，其中包括：均采用化療治療患者，且生存時間超過6個月;患者依從性較好，能夠配合本次研究的相關調(diào)查;患者自身可以正常的進行交流和溝通;對本次研究知情且患者及家屬簽署同意;

排除標準：合并其他惡性腫瘤或?qū)Ρ敬窝芯看嬖谝欢ǖ挠绊?合并全身重大臟器功能損傷或全身多發(fā)感染;凝血功能異?；虼嬖谀系K等情況;自身存在免疫系統(tǒng)疾病對本次研究存在一定的影響，近3個月參加其他研究類型。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)的臨床護理干預，主要干預內(nèi)容如下。（1）指導患者進行每天的體育鍛煉，根據(jù)自身體質(zhì)情況和活動量情況制定運動時間表，指導患者在運動之后需要適當?shù)难a充能量，比如高蛋白或者是富含纖維素和維生素的果汁，從而增強自身的肌肉耐力。（2）針對長期臥床的患者需要注意定期的給予翻身拍背，預防壓瘡的發(fā)生，同時定期的進行電話回訪，關注和了解患者出院后的具體情況，根據(jù)不同情況進行相關的指導干預，提高患者在出院后的生活質(zhì)量。（3）藥物指導和用藥關注，出院后很多患者由于自身的護理能力較差會導致漏服或誤服等情況，需要及時的進行隨訪關注，定期的提醒患者進行藥物使用和指導，提高用藥依從性。

觀察組患者在對照組護理基礎上，給予身心并重共護連續(xù)性護理，主要護理的內(nèi)容包括以下幾點：（1）成立身心并重共護連續(xù)性護理小組，小組的組長由科室護理部主任擔任，同時包括了主管護師、護師和護士、醫(yī)師和主管醫(yī)師等7～10名成員，制度的設立上需要通過查閱相關的國內(nèi)外參考文獻后進行制定和執(zhí)行，同時還需要分工合作，針對患者的詳細信息需要及時的進行整理歸檔，尤其是在建立個人檔案信息之后，需要及時的進行整理，根據(jù)不同患者的身心情況制定個性化的護理干預方案[7]。（2）針對小組的各個成員進行相關內(nèi)容的培訓和考核，尤其是在身心并重共護連續(xù)性護理的相關評估內(nèi)容，包括各種臨床評估表格和細則，同時還需要結(jié)合醫(yī)院患者的實際情況，制定相關的評價制度和登記記錄，做好各項臨床評估工作[8]。（3）心理干預，在進行身心并重護理干預之前，需要對患者的負面情緒進行評估，主要是針對患者的焦慮情緒、抑郁情緒進行個性化評估之后，需要明確患者的負面情緒是否達到焦慮、抑郁的評分范圍，當然將這些評估的結(jié)果需要納入患者的個人檔案，同時還需要根據(jù)不同患者的實際情況，進行電話的單獨隨訪，鼓勵患者進行身心放松訓練，還可以結(jié)合心理疏導來提高患者對治療的自信心，部分存在不良情緒的患者，可以給他們錄制相關的短視頻，通過短視頻或者是搞笑的短視頻來緩解患者內(nèi)心的不安和焦慮，從而達到宣泄的目的[9]。（4）健康行為的培養(yǎng)，在對患者的整個信息進行歸檔和整理之后，需要建立以釘釘或者是微信、QQ 等方式的聯(lián)系群，通過群管理來提高患者出院后的一個自主護理能力和自我管理能力的培養(yǎng)，每周或者是隔天進行健康宣教、健康打卡、用藥指導和短視頻、軟文等推薦，患者及家屬通過手機可以觀看到相關宣教的內(nèi)容，有助于提高患者的自我管理能力，通過小組的不斷更新，讓患者養(yǎng)成愛關注健康知識的習慣，同時推薦的內(nèi)容可以設立為和多發(fā)性骨髓瘤護理的內(nèi)容，從而讓患者更加準確和清楚的去了解自身的疾病提高自我管理的能力，減少和避免常見并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標

（1）兩組患者在生活質(zhì)量上的比較，通過比較兩組的生活質(zhì)量來觀察出院后患者的生活情況，采用生活質(zhì)量評價量表從五個不同的方面對其進行評價，主要包括了：生活情況、社會情況、軀體情況、心理情況、認知情況，每個方面的評價都采用百分制的評價，得分越高的話說明患者在某個方面的生活質(zhì)量越好。

（2）兩組患者的心理韌性水平的比較，心理韌性水平的評價采用的量表是心理彈性量表（CD-RISC）量表，該量表主要通過評估患者的自強情況、樂觀情況、堅韌情況，一共包括了3個維度，總計25個評價條目，每個評價條目的分值按照0～4分進行評估，其中總分為100分，得分越高表示患者的心理韌性水平越高。

（3）觀察組和對照組患者的自我效能的比較，其中自我效能的比較采用的是自我效能評價量表，其中包括了10個條目，每個條目的評價標準按照0～4分的等級評價，總分為40分，分數(shù)越高表示自我效能越好。

（4）兩組不良反應的對比分析，多發(fā)性骨髓瘤的不良反應常見的主要包括：血小板降低、便秘、惡心嘔吐、營養(yǎng)不良等。

（5）兩組在健康行為養(yǎng)成的情況對比，患者在通過護理干預后，在健康行為養(yǎng)成情況的對比上，采用健康促進生活方式量表-Ⅱ?qū)颊叩慕】敌袨檫M行評價，主要的評價內(nèi)容包括6個維度分別是日常的飲食習慣、運動習慣、人際關系情況、自我實現(xiàn)能力情況以及健康責任情況、壓力管理等，總分為208分，得分越高表示健康行為養(yǎng)成能力越強。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用 SPSS 28.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗。當 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組在生活情況、社會情況、軀體情況、心理情況、認知情況等五個方面評分比較上無差異性（P>0.05）;干預后，觀察組在生活情況、社會情況、軀體情況、心理情況、認知情況等五個方面評分上顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組心理韌性水平和自我效能對比

干預前兩組心理韌性水平和自我效能對比無顯著差異性（P>0.05），干預后，觀察組在心理韌性水平和自我效能對比上顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應情況對比

觀察組的不良反應中惡心嘔吐1例、營養(yǎng)不良1例，對照組中血小板降低2例、便秘2例、惡心嘔吐3例、營養(yǎng)不良2例，觀察組不良反應占比顯著低于對照組（5.13%比23.08%），差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4健康生活方式養(yǎng)成對比

觀察組的健康生活方式養(yǎng)成評分為（168.35±16.54）分，對照組的健康生活方式養(yǎng)成評分為（78.56±25.36）分，觀察組的評分顯著高于對照組，差異顯著（t=18.520，P=0.000）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者好發(fā)于中老年人群，由于該發(fā)病的發(fā)病機制尚不明確，相關的臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病和患者的年齡、性別以及生活環(huán)境和生活方式息息相關，同時由于外界環(huán)境和生活習慣的不斷改變，目前臨床上多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率在不斷的上升，由于患者對自身疾病的認知欠缺，因此導致患者的自我管理能力和自我護理能力較差，加上疾病本身對情緒的改變較大，大部分人群因此會導致抑郁和焦慮的發(fā)生，臨床上除了治療外，還需要更加注重患者的護理和自我管理能力的培養(yǎng)[10]。常規(guī)的臨床護理主要是通過對疾病的干預從而達到臨床護理效果，身心并重護理干預主要是通過對患者身體和心理的干預從而形成自我管理和自我護理的目的。同時在對患者的心理干預過程中，能夠有效的減輕患者的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，從而提高患者對治療的自信心和用藥的依從性。

本文通過身心并重共護連續(xù)性護理，觀察組患者在干預后，觀察組在生活質(zhì)量評分上顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）;干預后，觀察組在心理韌性水平和自我效能對比上顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組的不良反應中惡心嘔吐1例、營養(yǎng)不良1例，對照組中血小板降低2例、便秘2例、惡心嘔吐3例、營養(yǎng)不良2例，觀察組不良反應占比顯著低于對照組（5.13%比23.08%），差異顯著（P<0.05）;觀察組的健康生活方式養(yǎng)成評分為（168.35±16.54）分，對照組的健康生活方式養(yǎng)成評分為（78.56±25.36）分，觀察組的評分顯著高于對照組，差異顯著（t=18.520， P=0.000）。進一步的說明了該護理模式能夠有效的提高多發(fā)性骨髓瘤患者的生活質(zhì)量以及自我管理能力，值得推廣。

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（收稿日期：2021-06-22）