葛肖平

【摘要】目的：分析針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤化療的患者采用身心并重共護(hù)的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理韌性及自我管理的影響情況。方法：選取本院78例多發(fā)性骨髓瘤化療患者（2019年2月至2021年2月），采用雙盲隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組39例（身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理），對(duì)照組39例（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。比較兩組患者的生活質(zhì)量情況、心理韌性水平、自我效能評(píng)價(jià)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組在生活情況、社會(huì)情況、軀體情況、心理情況、認(rèn)知情況等五個(gè)方面評(píng)分比較上無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組在生活情況、社會(huì)情況、軀體情況、心理情況、認(rèn)知情況等五個(gè)方面評(píng)分上顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;干預(yù)前兩組心理韌性水平和自我效能對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組在心理韌性水平和自我效能對(duì)比上顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)中惡心嘔吐1例、營(yíng)養(yǎng)不良1例，對(duì)照組中血小板降低2例、便秘2例、惡心嘔吐3例、營(yíng)養(yǎng)不良2例，觀察組不良反應(yīng)占比顯著低于對(duì)照組（5.13%比23.08%），差異顯著（P<0.05）;觀察組的健康生活方式養(yǎng)成評(píng)分為（168.35±16.54）分，對(duì)照組的健康生活方式養(yǎng)成評(píng)分為（78.56±25.36）分，觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（t=18.520， P=0.000）。結(jié)論：多發(fā)性骨髓瘤化療的患者采用身心并重共護(hù)的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理韌性及自我管理的影響效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤;身心并重;連續(xù)性護(hù)理;生活質(zhì)量;自我管理;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0134-03

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上常見(jiàn)的腫瘤之一，臨床上針對(duì)該疾病的治療主要通過(guò)化療手段進(jìn)行治療，但化療對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，尤其是表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的惡心嘔吐、脫發(fā)、血小板減少等多種毒性作用，同時(shí)由于患者本身對(duì)疾病的了解和認(rèn)知程度較低，在臨床自我管理和自我護(hù)理能力上較欠缺，不利于疾病的恢復(fù)[1-2]。因此除外臨床化療，還需要結(jié)合臨床護(hù)理進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)。常規(guī)的臨床護(hù)理根本無(wú)法滿足目前多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理需要，臨床模式較為單一，主要包括日常的用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教等等，而身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理主要是以患者為核心，主要目的是為了提高患者的生活質(zhì)量和治療的依從性，當(dāng)然還有減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。有研究表明[4-6]，身心并重共護(hù)是指在護(hù)理過(guò)程中，更加需要注重患者的心理層面的護(hù)理，尤其是將患者的精神層面和心理層面相結(jié)合進(jìn)行護(hù)理，從而提高患者的心理彈性水平。目前臨床上針對(duì)身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理的研究相對(duì)較少，但是該護(hù)理模式在臨床上作用效果顯著，基于此，本文主要選取本院78例多發(fā)性骨髓瘤化療患者（2019年2月至2021年2月），分析針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤化療的患者采用身心并重共護(hù)的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理韌性及自我管理的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2019年2月至2021年2月78例多發(fā)性骨髓瘤化療患者，采用雙盲隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組39例（身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理），對(duì)照組39例（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對(duì)照組39例（男19/女20），年齡43～75（59.69±3.58）歲，病程3～11（5.31±2.19）年，臨床疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為19例、12例、8例;觀察組39例（男20/女19），年齡42～76（59.71±3.61）歲，病程2～12（5.29±2.21）年，臨床疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為18例、14例、7例;兩組基本資料比較無(wú)差異性，具有可比性（P>0.05），兩組患者及家屬對(duì)本次研究知情同意并且簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考臨床多發(fā)性骨髓瘤診治指南標(biāo)準(zhǔn)，其中包括：均采用化療治療患者，且生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月;患者依從性較好，能夠配合本次研究的相關(guān)調(diào)查;患者自身可以正常的進(jìn)行交流和溝通;對(duì)本次研究知情且患者及家屬簽署同意;

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或?qū)Ρ敬窝芯看嬖谝欢ǖ挠绊?合并全身重大臟器功能損傷或全身多發(fā)感染;凝血功能異?；虼嬖谀系K等情況;自身存在免疫系統(tǒng)疾病對(duì)本次研究存在一定的影響，近3個(gè)月參加其他研究類型。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容如下。（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行每天的體育鍛煉，根據(jù)自身體質(zhì)情況和活動(dòng)量情況制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)之后需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充能量，比如高蛋白或者是富含纖維素和維生素的果汁，從而增強(qiáng)自身的肌肉耐力。（2）針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者需要注意定期的給予翻身拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時(shí)定期的進(jìn)行電話回訪，關(guān)注和了解患者出院后的具體情況，根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)干預(yù)，提高患者在出院后的生活質(zhì)量。（3）藥物指導(dǎo)和用藥關(guān)注，出院后很多患者由于自身的護(hù)理能力較差會(huì)導(dǎo)致漏服或誤服等情況，需要及時(shí)的進(jìn)行隨訪關(guān)注，定期的提醒患者進(jìn)行藥物使用和指導(dǎo)，提高用藥依從性。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理，主要護(hù)理的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）成立身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理小組，小組的組長(zhǎng)由科室護(hù)理部主任擔(dān)任，同時(shí)包括了主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士、醫(yī)師和主管醫(yī)師等7～10名成員，制度的設(shè)立上需要通過(guò)查閱相關(guān)的國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)后進(jìn)行制定和執(zhí)行，同時(shí)還需要分工合作，針對(duì)患者的詳細(xì)信息需要及時(shí)的進(jìn)行整理歸檔，尤其是在建立個(gè)人檔案信息之后，需要及時(shí)的進(jìn)行整理，根據(jù)不同患者的身心情況制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案[7]。（2）針對(duì)小組的各個(gè)成員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核，尤其是在身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理的相關(guān)評(píng)估內(nèi)容，包括各種臨床評(píng)估表格和細(xì)則，同時(shí)還需要結(jié)合醫(yī)院患者的實(shí)際情況，制定相關(guān)的評(píng)價(jià)制度和登記記錄，做好各項(xiàng)臨床評(píng)估工作[8]。（3）心理干預(yù)，在進(jìn)行身心并重護(hù)理干預(yù)之前，需要對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，主要是針對(duì)患者的焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估之后，需要明確患者的負(fù)面情緒是否達(dá)到焦慮、抑郁的評(píng)分范圍，當(dāng)然將這些評(píng)估的結(jié)果需要納入患者的個(gè)人檔案，同時(shí)還需要根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，進(jìn)行電話的單獨(dú)隨訪，鼓勵(lì)患者進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，還可以結(jié)合心理疏導(dǎo)來(lái)提高患者對(duì)治療的自信心，部分存在不良情緒的患者，可以給他們錄制相關(guān)的短視頻，通過(guò)短視頻或者是搞笑的短視頻來(lái)緩解患者內(nèi)心的不安和焦慮，從而達(dá)到宣泄的目的[9]。（4）健康行為的培養(yǎng)，在對(duì)患者的整個(gè)信息進(jìn)行歸檔和整理之后，需要建立以釘釘或者是微信、QQ 等方式的聯(lián)系群，通過(guò)群管理來(lái)提高患者出院后的一個(gè)自主護(hù)理能力和自我管理能力的培養(yǎng)，每周或者是隔天進(jìn)行健康宣教、健康打卡、用藥指導(dǎo)和短視頻、軟文等推薦，患者及家屬通過(guò)手機(jī)可以觀看到相關(guān)宣教的內(nèi)容，有助于提高患者的自我管理能力，通過(guò)小組的不斷更新，讓患者養(yǎng)成愛(ài)關(guān)注健康知識(shí)的習(xí)慣，同時(shí)推薦的內(nèi)容可以設(shè)立為和多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理的內(nèi)容，從而讓患者更加準(zhǔn)確和清楚的去了解自身的疾病提高自我管理的能力，減少和避免常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者在生活質(zhì)量上的比較，通過(guò)比較兩組的生活質(zhì)量來(lái)觀察出院后患者的生活情況，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表從五個(gè)不同的方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括了：生活情況、社會(huì)情況、軀體情況、心理情況、認(rèn)知情況，每個(gè)方面的評(píng)價(jià)都采用百分制的評(píng)價(jià)，得分越高的話說(shuō)明患者在某個(gè)方面的生活質(zhì)量越好。

（2）兩組患者的心理韌性水平的比較，心理韌性水平的評(píng)價(jià)采用的量表是心理彈性量表（CD-RISC）量表，該量表主要通過(guò)評(píng)估患者的自強(qiáng)情況、樂(lè)觀情況、堅(jiān)韌情況，一共包括了3個(gè)維度，總計(jì)25個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)評(píng)價(jià)條目的分值按照0～4分進(jìn)行評(píng)估，其中總分為100分，得分越高表示患者的心理韌性水平越高。

（3）觀察組和對(duì)照組患者的自我效能的比較，其中自我效能的比較采用的是自我效能評(píng)價(jià)量表，其中包括了10個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照0～4分的等級(jí)評(píng)價(jià)，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好。

（4）兩組不良反應(yīng)的對(duì)比分析，多發(fā)性骨髓瘤的不良反應(yīng)常見(jiàn)的主要包括：血小板降低、便秘、惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等。

（5）兩組在健康行為養(yǎng)成的情況對(duì)比，患者在通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，在健康行為養(yǎng)成情況的對(duì)比上，采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ?qū)颊叩慕】敌袨檫M(jìn)行評(píng)價(jià)，主要的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括6個(gè)維度分別是日常的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、人際關(guān)系情況、自我實(shí)現(xiàn)能力情況以及健康責(zé)任情況、壓力管理等，總分為208分，得分越高表示健康行為養(yǎng)成能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組在生活情況、社會(huì)情況、軀體情況、心理情況、認(rèn)知情況等五個(gè)方面評(píng)分比較上無(wú)差異性（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組在生活情況、社會(huì)情況、軀體情況、心理情況、認(rèn)知情況等五個(gè)方面評(píng)分上顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心理韌性水平和自我效能對(duì)比

干預(yù)前兩組心理韌性水平和自我效能對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組在心理韌性水平和自我效能對(duì)比上顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)中惡心嘔吐1例、營(yíng)養(yǎng)不良1例，對(duì)照組中血小板降低2例、便秘2例、惡心嘔吐3例、營(yíng)養(yǎng)不良2例，觀察組不良反應(yīng)占比顯著低于對(duì)照組（5.13%比23.08%），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4健康生活方式養(yǎng)成對(duì)比

觀察組的健康生活方式養(yǎng)成評(píng)分為（168.35±16.54）分，對(duì)照組的健康生活方式養(yǎng)成評(píng)分為（78.56±25.36）分，觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（t=18.520，P=0.000）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者好發(fā)于中老年人群，由于該發(fā)病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)的臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病和患者的年齡、性別以及生活環(huán)境和生活方式息息相關(guān)，同時(shí)由于外界環(huán)境和生活習(xí)慣的不斷改變，目前臨床上多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率在不斷的上升，由于患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知欠缺，因此導(dǎo)致患者的自我管理能力和自我護(hù)理能力較差，加上疾病本身對(duì)情緒的改變較大，大部分人群因此會(huì)導(dǎo)致抑郁和焦慮的發(fā)生，臨床上除了治療外，還需要更加注重患者的護(hù)理和自我管理能力的培養(yǎng)[10]。常規(guī)的臨床護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)疾病的干預(yù)從而達(dá)到臨床護(hù)理效果，身心并重護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)對(duì)患者身體和心理的干預(yù)從而形成自我管理和自我護(hù)理的目的。同時(shí)在對(duì)患者的心理干預(yù)過(guò)程中，能夠有效的減輕患者的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，從而提高患者對(duì)治療的自信心和用藥的依從性。

本文通過(guò)身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理，觀察組患者在干預(yù)后，觀察組在生活質(zhì)量評(píng)分上顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組在心理韌性水平和自我效能對(duì)比上顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)中惡心嘔吐1例、營(yíng)養(yǎng)不良1例，對(duì)照組中血小板降低2例、便秘2例、惡心嘔吐3例、營(yíng)養(yǎng)不良2例，觀察組不良反應(yīng)占比顯著低于對(duì)照組（5.13%比23.08%），差異顯著（P<0.05）;觀察組的健康生活方式養(yǎng)成評(píng)分為（168.35±16.54）分，對(duì)照組的健康生活方式養(yǎng)成評(píng)分為（78.56±25.36）分，觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（t=18.520， P=0.000）。進(jìn)一步的說(shuō)明了該護(hù)理模式能夠有效的提高多發(fā)性骨髓瘤患者的生活質(zhì)量以及自我管理能力，值得推廣。

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（收稿日期：2021-06-22）