楊紅艷

【摘要】目的：探究分析在頸性眩暈患者中采取中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療的效果。方法：從2019年6 月至2021年6月甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院收治的頸性眩暈患者中抽選76例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組38例，接受中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療;對(duì)照組38例，接受中藥天麻鉤藤飲加減治療。比較兩組患者的治療有效率，治療前后頸性眩暈癥狀評(píng)分、Northwick.Park頸痛量表（NPQ）評(píng)分，治療前后椎動(dòng)脈（VA）（L）、 VA（R）、基底動(dòng)脈（BA）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.74%，對(duì)照組治療有效率為78.95%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分、NPQ 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分為（22.51±2.35）分、NPQ 頸痛量表評(píng)分為（18.99±2.58）分，對(duì)照組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分為（18.92±2.86）分、NPQ 評(píng)分為（22.41±2.77）分，實(shí)驗(yàn)組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分明顯高于對(duì)照組， NPQ 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者 VA（L）、VA（R）、BA 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者 VA（L）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（51.03±4.35）cm/s、VA（R）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（50.57±3.52）cm/s、BA 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（70.58±2.86）cm/s，對(duì)照組患者 VA（L）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（48.14±3.99）cm/s、VA（R）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（47.98±3.82）cm/s、BA 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（66.98±2.77）cm/s，實(shí)驗(yàn)組患者 VA（L）、VA（R）、BA 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頸性眩暈患者中采取中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療能夠改善患者眩暈癥狀，提高治療有效率，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，效果較為顯著，臨床可推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥天麻鉤藤飲;針灸;頸性眩暈

【中圖分類號(hào)】R255.3. R246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0018-03

頸性眩暈在臨床上又被稱為椎動(dòng)脈型頸椎病，在醫(yī)院中醫(yī)科臨床上較為常見，是一種由于椎動(dòng)脈供血不足，血流速度變慢，造成一過性腦血管痙攣的疾病。當(dāng)出現(xiàn)頸性眩暈的時(shí)候，大腦會(huì)突然缺血，從而出現(xiàn)眩暈的情況，臨床上大多數(shù)頸性眩暈患者的主述癥狀都是轉(zhuǎn)脖子或者轉(zhuǎn)身的時(shí)候出現(xiàn)眩暈，通常發(fā)作時(shí)間比較長，多發(fā)于40歲以上中老年人群。以往對(duì)于該病的治療主要是改善循環(huán)和抗眩暈，但效果無法達(dá)到預(yù)期，且具有較高的復(fù)發(fā)性，藥效持續(xù)時(shí)間比較短，不能進(jìn)行根治。目前研究表明，患者頸椎部位骨質(zhì)退行性變化或者由于受到外傷使得脊椎失衡導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足等為該病的發(fā)病機(jī)制[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈屬于“眩暈”范疇，臨床上針對(duì)該病的治療主要以改善循環(huán)為主，而治療方法較多，但各種方法都具有一定的局限性，因此聯(lián)合治療的方法應(yīng)用越來越廣泛[2]。中藥天麻鉤藤飲屬于中醫(yī)治療方式，將其聯(lián)合針灸一起運(yùn)用于頸性眩暈患者中，能夠起到比較好的治療效果，患者的復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低。因此，本文從2019年6月至2021年6月甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院收治的頸性眩暈患者中抽選76例作為主要研究對(duì)象，探究在頸性眩暈患者中采取這兩種方法聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從2019年6月至2021年6月甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院收治的頸性眩暈患者中抽選76例作為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組38例，對(duì)照組38例，本次研究所選的患者均對(duì)研究知情，且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合頸性眩暈的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判斷依據(jù)為《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，診斷為頸性眩暈;（2）臨床癥狀均為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頓時(shí)患者癥狀加重、肩部出現(xiàn)不適，且具有惡心、頭痛、嘔吐等現(xiàn)象;（3）年齡>18歲;（4）患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在除眼源性和耳源性眩暈患者或者因其他因素引起的眩暈患者;（2）非自愿參與的患者;（3）合并肝腎功能障礙的患者;（4）存在精神障礙、無法配合的患者;（5）妊娠期、哺乳期婦女。

1.2方法

對(duì)照組患者接受天麻鉤藤飲加減治療，其中天麻鉤藤飲的藥方組成包括茯神30 g、夜交藤30 g、川芎11 g、伸筋草30 g、益母草30 g、川牛膝24 g、桑寄生18 g、杜仲18 g、石決明20 g、葛根15 g、鉤藤15 g、天麻15 g。如果患者存在口苦口干癥狀，則需要加用梔子10 g、黃芩11 g;如果患者存在身困乏力癥狀，則需要加用黃芪20 g;如果患者存在失眠癥狀，則需要加用合歡皮30 g;如果患者存在頭暈頭痛癥狀，則需要加用牡蠣30 g、龍骨30 g。所有藥物加水煎汁，熬成一劑，每天分兩次溫服，服藥時(shí)間在餐后半小時(shí)。

實(shí)驗(yàn)組患者在接受中藥天麻鉤藤飲加減治療的基礎(chǔ)上，配合針灸治療，針灸治療的穴位選擇外關(guān)穴、肩井穴、陶道穴、大椎穴、腦戶穴、崇骨穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴等，患者進(jìn)入治療室后，選擇俯臥體位，然后確定針灸部位，并且對(duì)選擇的穴位以及周圍的皮膚進(jìn)行消毒，選擇3～4.5 cm 的毫針，其中外關(guān)穴進(jìn)針2～3 cm，肩井穴斜刺2.5～3 cm，直刺崇骨穴、大椎穴和陶道穴 2～3 cm，風(fēng)府穴向下頜方向斜刺進(jìn)針2～3 cm，風(fēng)池穴、腦戶穴向鼻尖方向斜刺進(jìn)針1.5～2.5 cm。針灸手法選擇平補(bǔ)平瀉法，確定得氣后，需要留針半小時(shí)，同時(shí)患者在接受針灸治療期間，還需要根據(jù)患者的耐受度，對(duì)患者進(jìn)行特定電磁波法（TDP）治療，每天一次，每次半個(gè)小時(shí)，連續(xù)治療10天，對(duì)比兩組臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療有效率，分為顯效、有效

和無效，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，將患者臨床癥狀完全消失，能夠進(jìn)行正常工作和生活作為顯效;將患者臨床癥狀得到明顯改善，但偶爾會(huì)出現(xiàn)短暫性的眩暈癥狀作為有效;將患者臨床癥狀未發(fā)生任何改善甚至加重，仍然不能正常生活和工作作為無效;治療總有效率為顯效和有效的總例數(shù)占比。

（2）比較兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀評(píng)分、 Northwick Park 頸痛量表（NPQ）評(píng)分。采用眩暈量表評(píng)估頸性眩暈癥狀評(píng)分，共包括5大項(xiàng)，眩暈、肩頸痛、日常生活工作、心理和社會(huì)適應(yīng)、頭痛等，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的臨床癥狀越輕];NPQ 9[4題，每一道題按照嚴(yán)重程度記0分、1分、2分、3分、4分，得分高的患者其頸痛癥狀越嚴(yán)重[5]。

（3）比較兩組患者治療前后椎動(dòng)脈（VA）（L）、VA（R）、基底動(dòng)脈（BA）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究最后數(shù)據(jù)采用 SPSS 30.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中男性22例、女性16例，年齡為43～77（53.24±3.11）歲;對(duì)照組中男性21例、女性17例，年齡為44～76（53.27±3.24）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為94.74%，對(duì)照組治療有效率為78.95%，實(shí)驗(yàn)組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀評(píng)分、NPQ評(píng)分比較

治療前，兩組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分、NPQ 表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分為（22.51±2.35）分、NPQ 頸評(píng)分為（18.99±2.58）分，對(duì)照組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分為（18.92±2.86）分、NPQ 評(píng)分為（22.41±2.77）分，實(shí)驗(yàn)組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分明顯高于對(duì)照組， NPQ 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后VA（L）、VA（R）、BA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者 VA（L）、VA（R）、BA 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者 VA（L）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（51.03±4.35）cm/ s 、 VA（R）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（50.57±3.52）cm/s、BA 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（70.58±2.86）cm/s，對(duì)照組患者 VA（L）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（48.14±3.99）cm/s、VA（R）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（47.98±3.82）cm/s、BA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為（66.98±2.77）cm/s，實(shí)驗(yàn)組患者 VA（L）、VA（R）、BA 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

頸性眩暈是臨床上比較嚴(yán)重的眩暈癥狀，相關(guān)研究表示，引起頸性眩暈的根源通常在腦部和肝臟，當(dāng)患者出現(xiàn)頸性眩暈的時(shí)候，正常生活會(huì)受到很大的影響，因此，臨床上針對(duì)頸性眩暈的治療重視度非常高[6-7]。而當(dāng)前，常見的治療頸性眩暈以中醫(yī)治療為主，在中醫(yī)學(xué)中，頸性眩暈主要由邪中于頸項(xiàng)，循經(jīng)上行入腦所致，所以在治療過程中，應(yīng)該以舒筋活血、補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)為主[8-9]。天麻鉤藤飲屬于中藥湯劑，主要用于治療頸性眩暈，藥方中的石決明、鉤藤、天麻具有平肝潛陽熄風(fēng)的效果，夜交藤、茯神具有寧心安神的效果，川芎具有活血止痛的效果，益母草、川牛膝具有活血利水的效果，伸筋草、葛根具有舒筋活血的效果[10-11]。所有藥物聯(lián)合使用能夠更好的舒筋活血、補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)，改善患者肌肉痙攣和椎動(dòng)脈壓迫癥狀。醫(yī)生再根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減治療，能夠起到比較好的效果。此外，為了進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，還可以將針灸治療聯(lián)合運(yùn)用其中，通過針灸刺激穴位，通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益精髓，更好的解除眩暈癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[12-13]。因此，在頸性眩暈患者中，運(yùn)用中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療能夠取得良好的價(jià)值。本次研究選擇76例頸性眩暈患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分、NPQ 頸痛量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者頸性眩暈癥狀評(píng)分明顯高于對(duì)照組， NPQ 頸痛量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者 VA（L）、VA（R）、BA 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者 VA（L）、VA（R）、BA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療能夠改善患者的頸性眩暈癥狀，消除頸痛，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。該研究結(jié)果與王雙雙[14]在天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型眩暈的臨床效果分析中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在頸性眩暈患者中采取中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療能夠改善患者眩暈癥狀，提高治療有效率，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，效果較為顯著，臨床可推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 溫秀新.天麻鉤藤飲+針灸治療頸性眩暈的臨床療效評(píng)估[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（10）：100-101.

[2]? 吳美潑.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（18）：158-159，162.

[3]? 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]? 胡旭光，楊翰，黃俊宇，等.中醫(yī)推拿與西醫(yī)藥物治療頸性眩暈的臨床療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（9）：99-101.

[5]? 申貴虹.天麻鉤藤飲加減治療眩暈病肝陽上亢證158例臨床療效觀察[J].健康必讀，2019，42（11）：99.

[6]? 夏飛，虞鶴鳴.針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型頸性眩暈36例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（3）：62-64.

[7] 譚志宏，楊濟(jì)源，董杰，等.天麻鉤藤飲辨證加減配合頸椎順勢牽引治療頸源性頭暈臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（8）：100-102.

[8]? 李興福，張立軍.針灸結(jié)合中藥天麻鉤藤飲加減治療頸性眩暈的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（34）：192-193.

[9]? 張靜婧，衛(wèi)旭東.天麻鉤藤飲加減配合鼓室注射甲強(qiáng)龍治療梅尼埃病的臨床研究[J].甘肅科技，2017，36（21）：92-93.

[10]? 冷華任.半夏白術(shù)天麻湯配合針灸治療頸性眩暈的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（31）：4383-4384.

[11] 何飛.推拿聯(lián)合天麻鉤藤飲化裁治療頸性眩暈的療效觀察[D].江蘇：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[12]? 李唐.天麻鉤藤飲加減配合針灸治療老年高血壓的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（31）：164.

[13] 謝學(xué)慧.綜合護(hù)理聯(lián)合針?biāo)幹委燁i性眩暈隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（11）：106-109.

[14]? 王雙雙.天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型眩暈的臨床效果分析[J].健康之路，2017，16（2）：234-235.

（收稿日期：2021-10-15）