王麗萍

【摘要】目的：論述針對(duì)性護(hù)理在接受經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）治療的老年膽總管結(jié)石患者中的效果。方法：以2020年6月至2021年6月本院收治的60例膽總管結(jié)石的老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)比兩組患者的情緒狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)（SDS）量表]以及生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率（感染、急性膽管炎、急性胰腺炎、出血）、護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組生理功能、心理功能、日常生活能力、社會(huì)功能各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分分別為（19.68±3.16）分、（120.33±2.84）分、（121.03±3.44）分、（120.39±3.24）分， SAS、SDS 評(píng)分分別為（36.67±4.48）分、（39.76±4.06）分，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，護(hù)理滿意度為96.67%，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：在展開治療性 ERCP 時(shí)，為老年膽總管結(jié)石患者提供針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于緩解患者不良情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生有積極意義，有利于提高生活質(zhì)量，保障護(hù)理質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理;老年;膽總管結(jié)石; ERCP;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R657.4+2. R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0121-04

膽總管結(jié)石是臨床多發(fā)肝膽外科疾病，其致病原因包括感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積等，各種病因?qū)е禄颊吣懣偣芟露松赡懮亟Y(jié)石或混合結(jié)石，會(huì)使患者的肝臟功能受到影響，從而出現(xiàn)一系列影響患者生命安全和身體健康的癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）作為治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)術(shù)式，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)需要配合相應(yīng)的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。鑒于此，本次研究著重論述了針對(duì)性護(hù)理的內(nèi)容，并詳細(xì)分析了該護(hù)理模式對(duì)行治療性老年膽總管結(jié)石患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年6月至2021年6月60例于本院接受治療性 ERCP的老年膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和研究組，各30例。其中對(duì)照組男女患者比例為18∶12;年齡為（72.4±3.8）歲;原發(fā)疾病中19例高血壓，11例糖尿病。研究組男女患者比例為16∶14;年齡為（73.1±3.6）歲;原發(fā)疾病中20例高血壓，10例糖尿病。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽總管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）既往無膽囊疾史;（3）具有 ERCP 指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝功能障礙;（2）合并精神障礙性疾病;（3）合并器質(zhì)性疾病。

1.2護(hù)理方法

兩組均開展 ERCP治療，并接受基礎(chǔ)性護(hù)理、常規(guī)宣教、術(shù)后指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。

研究組應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前。①術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，面對(duì)面溝通了解患者心理需求，通過圖片、視頻等方式向患者講解手術(shù)全過程，告知注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)位，同時(shí)介紹醫(yī)護(hù)人員信息、內(nèi)鏡室環(huán)境等，消除患者陌生、緊張心理，還可邀請(qǐng)已康復(fù)病友向患者傳授經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)交流，增強(qiáng)患者治療信心，改善其不良心態(tài)。②術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者身體狀況，包括面色、呼吸頻率、心率、心肺功能等，了解基礎(chǔ)疾病史，測(cè)定經(jīng)皮血氧飽和度，若存在術(shù)前異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行原發(fā)疾病治療，體征恢復(fù)正常后方可行治療性 ERCP;協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、藥敏試驗(yàn)等項(xiàng)目，了解凝血功能是否正常及治療藥物是否存在過敏反應(yīng)。③叮囑患者保證睡眠，并告知其術(shù)前6～8 h 需禁食禁水。④叮囑患者治療前禁止穿戴含有金屬物品/飾品，告知假牙患者取下活動(dòng)假牙，避免影響攝片，指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱并穿著寬松衣物。⑤做好手術(shù)儀器、用具等物品準(zhǔn)備，并做好麻醉藥品準(zhǔn)備，同時(shí)于患者手背留置BD針。（2）術(shù)中。①指導(dǎo)患者術(shù)中采取俯臥位，將其頭部偏向一側(cè)，幫助患者咬好牙墊并進(jìn)行固定，及時(shí)清除患者口鼻分泌物，避免誤吸，若患者存在肺部疾病需于左側(cè)胸部放置斜坡墊將這一側(cè)抬高，避免呼吸限制，并予以高流量吸氧。②連接各個(gè)儀器后密切觀察患者血氧飽和度、血壓等體征指標(biāo)變化情況，若指標(biāo)處于合適范圍內(nèi)并情況穩(wěn)定時(shí)方可開始手術(shù)具體操作。③通過留置針建立靜脈通道并做好生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)面色、表情等變化觀察，若存在異常情況啟動(dòng)緊急預(yù)案予以處理。④根據(jù)內(nèi)鏡顯示情況向手術(shù)醫(yī)師傳遞合適器械，做好手術(shù)操作配合工作。（3）術(shù)后。①及時(shí)向患者及家屬說明手術(shù)結(jié)果，予以患者充分關(guān)心、細(xì)致照護(hù)，叮囑患者術(shù)后24 h 內(nèi)保持絕對(duì)臥床。②實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、心率變化，并做好相關(guān)記錄，密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛等情況需予以相應(yīng)處理措施，避免動(dòng)脈硬化發(fā)生。③術(shù)后叮囑患者禁食禁飲，待病情穩(wěn)定后根據(jù)循序漸進(jìn)原則保持流質(zhì)-半流質(zhì)-正常飲食，注重清淡、低脂、易消化，期間禁食辛辣、油膩等刺激性食物，控制食物攝入量，少量多次，避免暴飲暴食，并叮囑患者多進(jìn)食蔬菜、水果。④定時(shí)抽血監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，向患者講解咽部疼痛原因，使其了解疼痛屬于暫時(shí)性，并指導(dǎo)患者正確咳嗽方法，禁食期間根據(jù)患者自理情況落實(shí)口鼻部清潔護(hù)理，若患者具備自理能力叮囑其2次/d 刷牙漱口，涂抹凡士林避免嘴部干燥起皮，使用濕棉簽濕潤(rùn)鼻腔，提高患者鼻部舒適度，若患者不具備自理能力需由護(hù)理人員完成上述操作。⑤落實(shí)鼻膽管管道護(hù)理，注意觀察管道是否存在脫落、松動(dòng)現(xiàn)象，妥善固定管道并按時(shí)沖洗鼻膽管，避免鼻膽管堵塞;根據(jù)患者體位變化適當(dāng)調(diào)整引流袋位置，如站立時(shí)引流袋需置于腰下，臥位時(shí)置于床面以下，注意觀察引流管是否出現(xiàn)扭曲、受壓等情況，保持引流通暢;定期更換引流袋，并保證無菌操作，避免逆行感染;注意觀察膽汁顏色、流量等情況，若存在異常需進(jìn)行相應(yīng)處理。（4）并發(fā)癥。①術(shù)后加強(qiáng)觀察，注意患者是否存在發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細(xì)胞升高等異常癥狀，并比較每次檢測(cè)后血、尿淀粉酶變化情況，及時(shí)予以補(bǔ)液、解孿、抗感染等處理，避免發(fā)生急性胰腺炎。②實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察是否存在黃疸、寒戰(zhàn)、腹痛、高熱等表現(xiàn)，并予以解除膽道壓力、補(bǔ)液輸血、維持水電解質(zhì)平衡等措施，避免發(fā)生急性化膿性膽管炎。③監(jiān)測(cè)血壓、心率指標(biāo)，觀察是否存在黑便、面色異常情況，并予以相應(yīng)處理，避免十二指腸乳頭切開處滲血。④觀察患者是否存在腹膜炎癥，根據(jù)病癥輕重提供相應(yīng)治療方案，避免消化道穿孔發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量，采用 SF-36量表對(duì)兩組患者生理功能、心理功能、日?；顒?dòng)能力、社會(huì)功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分25分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān);（2）情緒狀態(tài)，通過焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組患者的不良情緒，每張表總分80 分，分值與負(fù)性情緒呈正相關(guān);（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組感染、急性膽管炎、急性胰腺炎、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況;（4）護(hù)理滿意度，借助科室自創(chuàng)滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)護(hù)理滿意度，總分100分，根據(jù)評(píng)分判定不滿意、基本滿意、非常滿意三個(gè)方面實(shí)際情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量對(duì)比

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高（P<0.05），見表1。

2.2情緒狀態(tài)對(duì)比

研究組 SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

2.4護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），見表4。表4兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[ n（%）]

3 討論

膽總管結(jié)石屬臨床常見疾病，患者病程時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)為絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[1]。 ERCP治療相比傳統(tǒng)開腹式治療，具有治療快、治愈率高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，且對(duì)患者身體的影響非常小[2]。但是患者若存在高齡、合并基礎(chǔ)疾病、結(jié)石體積大等情況，便會(huì)導(dǎo)致ERCP治療存有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此需要依據(jù)手術(shù)全程每一個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素做好針對(duì)性護(hù)理，以確保治療效果，保障患者的生理和心理得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，減少圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

針對(duì)性護(hù)理較于常規(guī)護(hù)理能為患者提供更加細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，確保ERCP整個(gè)治療過程中都存在護(hù)理措施并且配合，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行，輔助提升康復(fù)效果。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)，需運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以穩(wěn)定患者的情緒為目的，給予患者言語上的支持，減輕患者焦慮的情緒，幫助患者建立面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性[3]。另外老年患者多合并各種基礎(chǔ)疾病，加之機(jī)體器官出現(xiàn)退行性改變，所以增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備則可以控制患者的合并癥，確保手術(shù)的安全性[4]。術(shù)前評(píng)估并了解患者的原發(fā)病情況，叮囑患者配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)檢查，能夠有效了解患者當(dāng)前狀況是否適合進(jìn)行ERCP治療，從而有效避免術(shù)中因機(jī)體原因影響手術(shù)進(jìn)程。護(hù)理人員做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，能夠避免術(shù)中因器具不全導(dǎo)致手術(shù)效率受到影響，有利于提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。而在術(shù)中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理配合，可以減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)療效的同時(shí)提升患者配合度，從而縮短手術(shù)時(shí)間[5]。術(shù)后行體位干預(yù)以改善患者血液循環(huán)，并結(jié)合患者術(shù)后各項(xiàng)檢查結(jié)果以及軀體耐受能力，有利于為患者制訂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃[6]。定期擦拭患者面部皮膚，更換干凈衣服，妥善固定鼻膽管，每日更換干凈膠布，并指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉、反折，并詳細(xì)記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等管道護(hù)理措施，能夠避免因管道出現(xiàn)問題、觀察不及時(shí)等而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。根據(jù)患者是否存在自理能力為患者做好口腔和鼻腔的護(hù)理，能夠確保患者口腔衛(wèi)生，避免出現(xiàn)口腔疾病，濕潤(rùn)鼻腔也能夠防治鼻腔干燥，提高患者的舒適度。因患者咽喉部在術(shù)后1～2 d 會(huì)出現(xiàn)短暫性的輕微疼痛，若患者不了解情況會(huì)出現(xiàn)不良情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者疼痛原因，并指導(dǎo)患者正確咳嗽方法，避免用力咳嗽影響切口，還可予以患者咽喉止痛藥物以緩解疼痛。 ERCP 術(shù)后并發(fā)癥主要包括胰腺炎、消化道出血、膽管炎及腸穿孔等[8]。通過各項(xiàng)措施加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，并密切觀察、記錄病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，能夠有效預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者在術(shù)后遭受更多的病痛折磨。多項(xiàng)研究顯示，圍術(shù)期護(hù)理能夠提高ERCP治療成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的術(shù)后康復(fù)[9-10]。而本次研究圍繞手術(shù)期為患者展開針對(duì)性護(hù)理，最終的研究結(jié)果顯示，兩組生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均存在明顯差異（P<0.05），此結(jié)果與上述研究一致。

綜上所述，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理措施，可以顯著提升膽總管結(jié)石患者的治護(hù)依從性，使患者在術(shù)前、術(shù)后的不良情緒得以緩解，在減少各種應(yīng)急反應(yīng)的同時(shí)保障治療效果，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得以改善，有利改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 代李蘭，李琴，劉園.護(hù)理專案在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP 術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（14）：147，149.

[2]? 劉靜.膽總管結(jié)石行 ERCP 術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：107，112.

[3] 譚曉霞，鐘妙，劉慧.預(yù)防護(hù)理在改善老年結(jié)石性急性膽管炎患者腹腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥的研究[J].中外醫(yī)療，2021，40（22）：147-150.

[4] 徐凌云，王霞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用于老年膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：91-94.

[5]? 陳娟娟.針對(duì)性護(hù)理在老年膽總管結(jié)石行治療性 ERCP 中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（4）：144-145.

[6]? 董志薇，曹愛梅.ERCP 治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理觀察[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：115-116.

[7]? 蘇琳.膽總管結(jié)石行 ERCP 治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（6）：114-115.

[8] 賴敏，彭遠(yuǎn)清.ERCP 治療膽總管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（11）：1727-1729.

[9]? 李麗，邱雪，劉瑞玲，等.ERCP 取石治療老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（2）：78-79.

[10]? 施佳歡.老年膽總管結(jié)石患者行 ERCP 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（4）：150-151.

（收稿日期：2021-10-08）