馮磊明, 郝世輝

廣州市荔灣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(廣東廣州 510170)

子宮腺肌病是婦科一種常見的臨床疾病，該疾病對激素具有較強(qiáng)的依賴性，在患者的患病前期基本無臨床癥狀，但是患者患病進(jìn)入中后期之后，會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，例如陰道分泌物增多、腹部包塊以及子宮出血等[1]。子宮腺肌病的發(fā)病率在50%～60%之間，在30～50歲婦女中比較常見[2]。臨床上對子宮腺肌病的治療主要通過手術(shù)將子宮切除或者是通過子宮腺肌病剔除術(shù)進(jìn)行治療，但是通過這兩種方法對患者進(jìn)行治療都有明顯的缺點(diǎn)，會對患者造成較大的床上，并且有可能會對患者的生育功能形成影響[3]。高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療是一種對子宮腺肌病治療的新型治療手段，其能夠利用高強(qiáng)度的產(chǎn)生聚焦于生物組織中進(jìn)而產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使組織瞬間壞死，然后機(jī)體會對壞死組織進(jìn)行下手，因此其治療對子宮的損傷較小[4]。目前對于使用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療的療效判斷與子宮血流超聲參數(shù)之間的相關(guān)性研究較少，通過超聲對患者進(jìn)行檢測既不會對患者造成創(chuàng)傷，同時其具有較高的分辨率，能夠反映患者的病情，對患者的超聲血流動力學(xué)進(jìn)行研究，能對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時能夠?qū)颊呓?jīng)過消融治療后的療效進(jìn)行確定[5]。本研究探討子宮血流超聲參數(shù)與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病療效的相關(guān)性研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月到2020年9月來我院進(jìn)行治療的子宮腺肌病患者198例作為研究對象?；颊叩哪挲g24～48歲，平均(41.35±4.59)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均出現(xiàn)如痛經(jīng)以及經(jīng)期異常等臨床癥狀；(2)患者均確診為子宮腺肌病[6]；(3)患者或其家屬對本研究知情并簽署之情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者絕經(jīng)之后腫瘤出現(xiàn)繼續(xù)擴(kuò)大；(2)合并有惡行腫瘤患者；(3)自身免疫性疾病等患者；(4)嚴(yán)重肥胖或者腹部有嚴(yán)重瘢痕的患者。

該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 方法 所有患者均采用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，具體治療方法：于患者月經(jīng)之后進(jìn)行治療，讓患者處于仰臥位，然后對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，利用超聲對患者子宮腺肌病病變的范圍進(jìn)行確定，對患者的動態(tài)圖像進(jìn)行采集。利用超聲探頭對患者腺肌瘤的大小、位置以及治療范圍等信息進(jìn)行了解之后，利用高強(qiáng)度聚焦超聲(深圳市普羅醫(yī)學(xué)股份有限公司，PRO-2008機(jī)型)對患者進(jìn)行消融治療。使用的高強(qiáng)度聚焦超聲的條件為頻率為0.8～1.6 MHz、功率為160～420 W以及焦距為90～135 mm。在對患者的治療過程中注射經(jīng)生理鹽水溶解六氟化硫微泡造影劑(瑞士Brocco Suisse SA，批號：國藥準(zhǔn)字J2018005)1 mL，在造影模式下觀察3 min。在對患者進(jìn)行治療之后使用陰道超聲對患者的子宮血流參數(shù)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 在對患者治療3個月之后隨訪，對患者治療消融情況進(jìn)行統(tǒng)計，比較消融以及為消融患者的超聲血流參數(shù)子宮動脈血流量(BFV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值血流速度(PSV)以及舒張末期血流速度(EDV)。

2 結(jié)果

2.1 對患者治療的消融效果 對198例患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療結(jié)果顯示共計有174例患者治療有消融效果，消融率為87.88%，完全消融102例(51.52%)，部分消融72例(36.36%)，未消融24例(12.12%)。

2.2 消融患者和未消融患者一般資料對比 對消融患者以及未消融患者一般資料包括年齡、體重以及身高進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 消融以及未消融患者一般資料對比

2.3 兩組患者子宮超聲血流參數(shù)對比 未消融組患者的RI明顯低于消融組患者(P<0.05)，PI以及子宮動脈BFV明顯高于消融組患者(P<0.05)，PSV以及EDV兩組之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者子宮超聲血流參數(shù)對比

2.4 二元logistic回歸分析 將患者超聲血流參數(shù)比對具有統(tǒng)計學(xué)意義的PI、RI以及BFV進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PI、RI以及BFV為患者療效的獨(dú)立影響因素，見表3。

表3 二元logistic回歸分析結(jié)果

2.5 超聲血流參數(shù)對患者療效判斷價值 以PI、RI以及BFV作為檢驗指標(biāo)，以消融組和未消融組作為參考標(biāo)準(zhǔn)，作ROC曲線，結(jié)果顯示RI、PI以及BFV的AUC分別為0.858、0.891以及0.762，見表4以及圖1。

圖1 超聲血流參數(shù)RI、PI以及BFV對患者療效判斷的ROC曲線

表4 超聲血流參數(shù)RI、PI以及BFV對患者療效判斷的ROC曲線面積

2.6 超聲血流參數(shù)與患者療效相關(guān)性對比 子宮動脈BFV以及PI與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病療效呈負(fù)相關(guān)，RI與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病療效呈正相關(guān)，見表5。

表5 超聲血流參數(shù)與患者療效相關(guān)性

3 討論

子宮腺肌病是女性臨床一種常見的良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，有可能是由于肌層細(xì)胞發(fā)生突變、局部的生長因子以及性激素之間的相互作用所造成[7]。有研究表明[8]，子宮腺肌病對激素有著較強(qiáng)的依賴性，雌性激素在子宮腺肌病生長中起到非常重要的作用，另外，由于激素的代謝以及患者的卵巢功能均由中樞神經(jīng)進(jìn)行調(diào)控，因此中樞系統(tǒng)活動也可能會影響子宮腺肌病的發(fā)病?；加凶訉m腺肌病的患者由于出現(xiàn)月經(jīng)增加、便秘以及盆腔腫塊等一系列的臨床癥狀，給患者造成了很大的痛苦，同時也影響了患者的生活[9-10]。目前主要通過手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療會給患者帶來創(chuàng)傷，同時也會對患者的后續(xù)恢復(fù)造成不利的影響。高強(qiáng)度聚焦超聲是一種新型的疾病治療手段，能夠?qū)⒛芰考杏诨颊叩牟∽兘M織使病變組織壞死[11-12]。本研究探討子宮血流超聲參數(shù)與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病療效的相關(guān)性研究。

對患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療之后，結(jié)果表明共計有174例患者治療有消融效果，消融率為87.88%。將這些患者進(jìn)行分組，對患者的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者的超聲血流參數(shù)進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明未消融組患者的RI明顯低于消融組患者(P<0.05)，PI以及子宮動脈BFV明顯高于消融組患者(P<0.05)，PSV以及EDV兩組之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療出現(xiàn)未消融的患者其內(nèi)部供血相比較經(jīng)過治療之后出現(xiàn)消融的患者豐富，相比較消融患者的BFV以及PI更高[13]。古衡芳等[14]研究子宮腺肌病肌壁大部切除-子宮重建術(shù)對子宮血流動力學(xué)的影響結(jié)果顯示，術(shù)前子宮腺肌病患者相比較治療之后的患者，其BFV以及PI值明顯更高，這也進(jìn)一步表明對于接受高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療的患者，進(jìn)行BFV以及PI的檢測有助于判斷患者的治療效果。血流指數(shù)指的是血液于機(jī)體內(nèi)流動時所遇到的阻力，子宮腺肌病患者其子宮腺肌病周邊有豐富的血液包繞，故而相比較正常機(jī)體其血流RI明顯更小，有研究顯示[15]子宮腺肌病患者相比較正常人血流RI明顯更小，這與本研究結(jié)果相似。對PSV以及EDV進(jìn)行分析，兩組患者之間對比子宮腺肌病患者與正常人中其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有研究[16]對比子宮肌瘤以及子宮腺肌病患者的血流超聲參數(shù)，結(jié)果顯示兩組患者之間的PSV以及EDV之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與本研究結(jié)果相似。二元logistic結(jié)果顯示PI(OR=14.287，95%CI：4.387～21.098)，RI(OR=5.782，95%CI：1.189～8.796)以及BFV(OR=1.131，95%CI：1.012～1.248)，說明對患者的PI、RI以及BFV進(jìn)行分析能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行較好的判斷。ROC曲線結(jié)果顯示RI、PI以及BFV的AUC分別為0.858、0.891以及0.762，更進(jìn)一步的表明其能夠?qū)颊叩闹委熜ЧM(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。另外，本研究對RI、PI以及BFV與患者經(jīng)過高強(qiáng)度聚焦超聲治療的療效之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，子宮動脈BFV以及PI與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病療效呈負(fù)相關(guān)，RI與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病療效呈正相關(guān)。子宮腺肌病患者周圍存在充足的供血，會使得子宮腺肌病患者的子宮動脈BFV出現(xiàn)明顯的增加[17]。PI是對心動周期的阻力情況進(jìn)行反映，子宮腺肌病患者由于供血豐富，進(jìn)而引發(fā)患者PI的增加[18]。另外，患者的血流豐富，子宮腺肌病周邊血流直接供應(yīng)血液，使得子宮腺肌病患者的血流RI減小[19]。經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲治療消融患者由于治療效果，其超聲RI會明顯減少，PI以及子宮動脈BFV會明顯降低[20]。同時,本研究尤其局限性，納入患者較少，仍需繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究對其進(jìn)行探討。

綜上所述，子宮動脈BFV以及PI與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病療效呈負(fù)相關(guān)，RI與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病療效呈正相關(guān)，在對子宮肌病患者利用高強(qiáng)度聚焦超聲消融對子宮肌病治療后，對患者的超聲血流參數(shù)進(jìn)行檢測能夠有效地判定治療效果，同時能夠更為直觀地反映患者的病情情況，值得臨床進(jìn)一步的研究。

利益相關(guān)聲明：作者聲明不存在任何與文章相關(guān)的利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：馮磊明負(fù)責(zé)該研究的數(shù)據(jù)分析、論文撰寫和修改；郝世輝負(fù)責(zé)該研究的患者的治療及隨訪。