李鳳燕 劉永存 張宏昭

尿路結(jié)石形成病因尚未明確，可能由飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、尿液因素等多種因素引起，患者多表現(xiàn)為排尿疼痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。臨床治療尿路結(jié)石主要以手術(shù)為主，其中體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）具有操作簡單、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，可有效清除尿路結(jié)石，緩解患者臨床癥狀[3]。但術(shù)后仍有部分患者發(fā)生尿路感染、疼痛等情況，影響術(shù)后恢復(fù)，需進(jìn)行有效的護(hù)理[4-5]。預(yù)見性護(hù)理通過預(yù)知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，事先采取針對(duì)性的防護(hù)措施，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)[6]。本研究探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在尿路結(jié)石ESWL患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年4月—2021年4月在醫(yī)院行ESWL的尿路結(jié)石患者84例。納入條件：尿路結(jié)石符合《外科學(xué)（第9版）》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均在本院完成ESWL治療；臨床資料保存完整。排除條件：伴有輸尿管畸形；合并免疫功能障礙；伴有惡性腫瘤；雙側(cè)結(jié)石。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男32例，女10例；年齡34～49歲，平均42.16±2.21歲；病程4～24個(gè)月，平均12.16±2.21個(gè)月；結(jié)石部位：輸尿管下段8例，輸尿管中段18例，輸尿管上段16例。觀察組中男33例，女9例；年齡34～50歲，平均42.23±2.24歲；病程3～23個(gè)月，平均12.10±2.16個(gè)月；結(jié)石部位：輸尿管下段7例，輸尿管中段17例，輸尿管上段18例。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石部位的比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 預(yù)見性護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）組建預(yù)見性護(hù)理小組：由1名護(hù)士長和3名擁有5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成預(yù)見性護(hù)理小組，學(xué)習(xí)預(yù)見性護(hù)理相關(guān)知識(shí)后，根據(jù)患者病情情況，分析術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。

（2）健康知識(shí)宣教：責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)采用通俗易懂的語言、視頻等方式主動(dòng)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)流程，分享手術(shù)成功案例，給予負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者心理疏導(dǎo)，以增加患者治療信心。

（3）并發(fā)癥的預(yù)防：①尿路感染、血尿。責(zé)任護(hù)士叮囑患者術(shù)后48 h內(nèi)多臥床休息，多飲水，規(guī)定每日飲水量在2500～3000 ml，保持每日排尿量在2000～2500 ml，同時(shí)用溫水清潔會(huì)陰，保持會(huì)陰處清潔，密切關(guān)注尿液情況，如發(fā)現(xiàn)尿液顏色異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師和護(hù)士長，以采取針對(duì)性治療措施。②疼痛。對(duì)輕度疼痛患者，護(hù)理人員可通過熱毛巾貼敷，并播放輕音樂、視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力；對(duì)疼痛較重的患者，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士長和主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑采用止痛藥物治療。③呼吸道感染。護(hù)理人員應(yīng)保持病房通風(fēng)，指導(dǎo)患者通過呼吸鍛煉方式，正確咳痰，禁止患者及其家屬在醫(yī)院吸煙，同時(shí)叮囑患者注意保暖，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素。④靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后抬高患者雙下肢，密切觀察下肢血液循環(huán)情況，并給予適當(dāng)?shù)陌茨?，根?jù)患者情況進(jìn)行肢體功能鍛煉。

（4）飲食護(hù)理：患者排氣后再給予進(jìn)食，由醫(yī)院營養(yǎng)師根據(jù)患者病情和個(gè)人喜好制訂針對(duì)性的膳食方案，禁食辛辣刺激食品，多食高纖維食物，以預(yù)防便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者結(jié)石排出時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）疼痛程度：于術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)估兩組患者疼痛程度，VAS評(píng)分范圍0～10分，分值越高說明越疼痛。

（3）結(jié)石排凈率：對(duì)全部患者進(jìn)行1個(gè)月隨訪，比較兩組患者結(jié)石排凈率。

（4）并發(fā)癥：包括尿路感染、下肢靜脈血栓、血尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的均數(shù)比較采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間以及住院時(shí)間比較

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間以及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)后，分別于術(shù)后12 h及1 、2 、3 d觀察兩組患者VAS評(píng)分。結(jié)果顯示，兩組4個(gè)時(shí)點(diǎn)，VAS評(píng)分呈逐漸下降的趨勢(shì)，時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）；各時(shí)點(diǎn)均為觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時(shí)間延長，組間差異逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（分）

2.3 兩組患者結(jié)石排凈率比較

隨訪1個(gè)月，觀察組結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者結(jié)石排凈率比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

尿路結(jié)石具有發(fā)病急、疼痛明顯的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展易損傷腎功能，威脅患者的生命安全[9-11]。ESWL是臨床治療尿路結(jié)石常用手術(shù)，通過體外沖擊波擊碎尿路結(jié)石，使結(jié)石隨著尿液排出體外，具有微創(chuàng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)[12]。但術(shù)后可能由于碎石在排出過程中會(huì)刺激輸尿管而引起疼痛、感染等一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后康復(fù)，需采取專業(yè)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[13]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上緩解患者術(shù)后疼痛，但常規(guī)護(hù)理往往不夠細(xì)致，護(hù)理措施較單一，無法滿足圍術(shù)期患者的康復(fù)需求，需尋求其他護(hù)理方式[14]。

預(yù)見性護(hù)理主要特征為“預(yù)見性”，通過提前對(duì)患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)評(píng)估，并制訂針對(duì)性干預(yù)方案，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，加速術(shù)后康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石排出時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，各觀察時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)尿路結(jié)石ESWL患者，可縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間和住院時(shí)間，減輕疼痛。分析原因在于，組建預(yù)見性護(hù)理小組，根據(jù)患者病情分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并制訂干預(yù)方案，可保障術(shù)后護(hù)理的有效率。同時(shí)在術(shù)前向患者介紹病情和分享成功案例，可增強(qiáng)患者治療自信心，減輕術(shù)前不安情緒，保證手術(shù)能順利進(jìn)行，更有助于預(yù)后[16-17]。通過對(duì)術(shù)后不同程度疼痛的患者采取對(duì)應(yīng)的止痛方案，可有效緩解患者的疼痛，利于更早恢復(fù)鍛煉；同時(shí)由醫(yī)院營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制訂每日膳食，可改善患者營養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程[18-19]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組隨訪1個(gè)月結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)尿路結(jié)石ESWL患者可提高結(jié)石排凈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，預(yù)見性護(hù)理針對(duì)可能發(fā)生的尿路感染、血尿等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者飲水量進(jìn)行要求，增加了患者排尿量，有助于排空尿路結(jié)石碎，從而提高結(jié)石排凈率；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉和下肢功能鍛煉，可避免呼吸道感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[20]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)尿路結(jié)石ESWL患者，可縮短患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間和住院時(shí)間，減輕疼痛，提高結(jié)石排凈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。