王秀菊 高巧燕 李天民

心電監(jiān)護(hù)指使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)不斷的心電功能監(jiān)測(cè)，顯示心電波形、呼吸、血壓、血氧飽和度等生理參數(shù)，連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心臟活動(dòng)情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化前兆[1]，對(duì)異常事件及時(shí)警訊，可有效為醫(yī)師診斷提供參考依據(jù)[2]，是臨床最為常用的監(jiān)測(cè)方法。但心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警一旦未及時(shí)辨識(shí)和處置，可能會(huì)造成患者傷害甚至死亡。品管圈是指同一工作場(chǎng)所的個(gè)人，為解決問題，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[3]。本研究探討品管圈活動(dòng)在新冠疫情下心電監(jiān)護(hù)安全管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年12月—2020年2月威海市中心醫(yī)院心內(nèi)科需心電監(jiān)護(hù)的78例患者作為對(duì)照組，2020年3—6月威海市中心醫(yī)院心內(nèi)科需心電監(jiān)護(hù)的72例患者作為觀察組。對(duì)照組中男49例，女29例；平均年齡54.31±8.75歲；冠心病20例，心力衰竭12例，心肌梗死15例，心肌缺血15例，心律失常16例。觀察組中男46例，女26例；平均年齡57.14±9.43歲；冠心病15例，心力衰竭12例，心肌梗死14例，心肌缺血13例，心律失常18例。兩組均使用統(tǒng)一的威高心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

對(duì)照組按照常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行品管圈活動(dòng)，具體實(shí)施如下。

（1）建立品管圈活動(dòng)小組并確定主題：建立品管圈活動(dòng)小組，組長由本科學(xué)歷的護(hù)理人員擔(dān)任，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)工程師為程序調(diào)配員。經(jīng)小組會(huì)議討論確定主題為降低新冠疫情下心電監(jiān)護(hù)安全管理不良率，定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

（2）現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)儀使用中的常見問題，制訂心電監(jiān)護(hù)安全管理不良因素分析表，從患者接受度、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知、參數(shù)設(shè)定、醫(yī)療處置（包含數(shù)據(jù)記錄和報(bào)警處理）、維護(hù)保養(yǎng)5個(gè)方面進(jìn)行分析。品管圈實(shí)施前心電監(jiān)護(hù)安全管理不良主要原因是醫(yī)療處置不及時(shí)、參數(shù)設(shè)置不合理，見圖1。

圖1 心電監(jiān)護(hù)安全管理不良柏拉圖

（3）解析：對(duì)查檢表獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)這兩個(gè)原因從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面繪制魚骨圖，見圖2，圖3。通過對(duì)魚骨圖各個(gè)原因進(jìn)行真因驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)安全管理不良的真因分別是無標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、觀察記錄不適時(shí)、使用維護(hù)不細(xì)致。

圖2 醫(yī)療處置不及時(shí)魚骨圖

圖3 參數(shù)設(shè)置不合理魚骨圖

（4）制訂對(duì)策與實(shí)施：①制訂標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案。全面深化?？婆嘤?xùn)，成立心電圖工作坊，邀請(qǐng)專家授課考試合格后發(fā)放證書，為人才培養(yǎng)基地建設(shè)搭建平臺(tái)。將常用心電圖知識(shí)進(jìn)行匯編，制作培訓(xùn)手冊(cè)，研發(fā)心電圖小程序，在線進(jìn)行異常心電圖練習(xí)和解讀，提高醫(yī)護(hù)人員識(shí)別異常心電波形的能力。應(yīng)用英騰醫(yī)學(xué)軟件驗(yàn)證培訓(xùn)效果，并在全院范圍內(nèi)組織心電圖大賽，以賽促學(xué)。②數(shù)據(jù)采集信息化。將患者心電監(jiān)護(hù)的整個(gè)過程，全面引入信息化。醫(yī)師下達(dá)監(jiān)護(hù)醫(yī)囑后，系統(tǒng)自動(dòng)提取醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑頻次采集監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，生成監(jiān)護(hù)記錄單。護(hù)士通過移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)（PDA）可隨時(shí)隨地查看患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)參數(shù)異常報(bào)警，PDA同步響起報(bào)警音，護(hù)士確認(rèn)后可實(shí)時(shí)查看報(bào)警界面，并根據(jù)需要將報(bào)警發(fā)送至醫(yī)師PAD端，醫(yī)師同步查看并處理[4]。智能決策輔助系統(tǒng)，能夠綜合患者前一天的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，給出當(dāng)天參數(shù)設(shè)定的參考范圍，使報(bào)警設(shè)置更加個(gè)性化。③監(jiān)護(hù)儀管理模式化。完善心電監(jiān)護(hù)儀管理制度，修訂心電監(jiān)護(hù)儀操作流程、日常保養(yǎng)流程，引入預(yù)防性維護(hù)管理理念，專人負(fù)責(zé)病區(qū)所有監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和使用。使用過程中，注重細(xì)節(jié)管理，制作床頭掛架，將監(jiān)護(hù)儀放置在患者床頭，既方便觀察和維護(hù)，又節(jié)約空間。使用不同規(guī)格的電線保護(hù)纏繞管將心電監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線進(jìn)行保護(hù)，有效防止導(dǎo)線老化、磨損。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀的宣傳教育，向患者及家屬介紹心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識(shí)，消除其抵觸情緒，并制作心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)小卡片，方便患者及家屬能夠隨時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行查閱。采用一體化消毒柜對(duì)使用后心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行終末消毒，一鍵操作，最多可同時(shí)消毒12臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，節(jié)約人力和時(shí)間，同時(shí)消毒效果更佳。④每周召開圈員會(huì)議，總結(jié)品管圈活動(dòng)中遇到的問題，討論分析并提出解決方案，不斷完善品管圈。

1.3 觀察指標(biāo)

心電監(jiān)護(hù)安全管理不良率，包括患者不接受、醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)知、參數(shù)設(shè)定錯(cuò)誤、醫(yī)療處置不及時(shí)、設(shè)備維護(hù)不及時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電監(jiān)護(hù)安全管理不良率的比較

開展品管圈活動(dòng)后，觀察組患者心電監(jiān)護(hù)安全管理不良率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者心電監(jiān)護(hù)安全管理不良率比較

2.2 無形成果

通過雷達(dá)圖可以發(fā)現(xiàn)圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、協(xié)調(diào)能力、解決問題的能力、品管能力、溝通能力、責(zé)任心等方面均有了不同程度的提高，見圖4。同時(shí)還取得了以下有形成果：山東省品管圈大賽護(hù)理組一等獎(jiǎng)，第八屆全國醫(yī)院品管圈大賽三級(jí)醫(yī)院綜合專場(chǎng)-A圈組三等獎(jiǎng)，國家實(shí)用新型專利1項(xiàng)（專利號(hào)：2018 2 2018737.1）。

3 討論

通過此次品管圈活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集信息化可以有效避免手動(dòng)觸摸，降低了病毒經(jīng)接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)，符合疫情期間的相關(guān)規(guī)定，降低了新冠疫情下心電監(jiān)護(hù)安全管理不良率，提高患者診療效果和滿意度。表1可見，觀察組患者心電監(jiān)護(hù)安全管理不良率低于對(duì)照組。圖4可見，圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、協(xié)調(diào)能力、解決問題的能力、品管能力、溝通能力、責(zé)任心等方面均有了不同程度的提高。沈金娣[5]研究指出，通過品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員使用心電監(jiān)護(hù)儀規(guī)范率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。蔡麗芬等[6]研究指出，實(shí)施品管圈活動(dòng)6 個(gè)月后，心電監(jiān)護(hù)正確使用率明顯提高。與本研究結(jié)果一致。

圖4 品管圈活動(dòng)成員能力雷達(dá)圖

心內(nèi)科患者以老年人居多，身體機(jī)能衰退，病情變化快，更需要醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間識(shí)別監(jiān)護(hù)報(bào)警并給予處置。新冠疫情期間，醫(yī)院嚴(yán)格限制陪護(hù)人員的數(shù)量，甚至無陪護(hù)，為醫(yī)療護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。在此次品管圈活動(dòng)中，PDA遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)通過建立患者信息檔案，可將患者心電圖動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)發(fā)送到PDA數(shù)據(jù)系統(tǒng)，當(dāng)患者的某項(xiàng)數(shù)值異常時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)PDA會(huì)同步報(bào)警[7-9]，可以及時(shí)警醒醫(yī)務(wù)人員，并使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取干預(yù)措施進(jìn)行救治[10-12]。培訓(xùn)手冊(cè)和醫(yī)學(xué)軟件的協(xié)同應(yīng)用，可以提高醫(yī)務(wù)人員正確識(shí)別異常數(shù)值的能力。在臨床工作中心電監(jiān)護(hù)安全管理不良事件的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的不滿意，而且可能引起醫(yī)療糾紛，預(yù)防性維護(hù)管理理念的引入，可以確保心電監(jiān)護(hù)儀良好運(yùn)用。