孫佳佳 居香蕓 夏夢婷 王雨薇 馬前營

隨著老年人口的增加，老年健康服務(wù)行業(yè)對護(hù)理人才的需求急劇增長，但與之相矛盾的卻是護(hù)理畢業(yè)生面臨的職業(yè)選擇困難現(xiàn)象[1]。已有研究顯示，護(hù)生從事老年照護(hù)服務(wù)工作的意愿相對于其他護(hù)理領(lǐng)域普遍較低，投入老年護(hù)理工作的意愿并不太理想[2-5]；正確的老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)可以提高護(hù)生的老年照護(hù)擇業(yè)意愿[6]。2019年隨著“職教20條”的頒布，教育部推出“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度（以下簡稱“1+X”證書制度）試點(diǎn)項(xiàng)目，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域首批推出老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書試點(diǎn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目的實(shí)行主要針對職業(yè)院校老年照護(hù)人才的培養(yǎng)[7]。本研究旨在通過問卷調(diào)查，了解“1+X”證書制度下高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)水平現(xiàn)狀及其影響因素，為完善高校老年照護(hù)服務(wù)專業(yè)課程設(shè)置及人才培養(yǎng)機(jī)制，推進(jìn)老年照護(hù)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

將2020年11—12月蘇州某衛(wèi)生類職業(yè)院校2019級普護(hù)班護(hù)生1132人作為調(diào)查對象。納入條件:通過高考統(tǒng)招我院護(hù)理專業(yè)（普護(hù)）三年制在校二年級護(hù)生；知情同意并自愿參與此次調(diào)查研究。排除條件:單獨(dú)招生；專業(yè)方向?yàn)樽o(hù)理（助產(chǎn)方向）、海本班（海外護(hù)理方向）、護(hù)理3+2（?？?年，2年本科）；休學(xué)、退學(xué)或暫停學(xué)業(yè)的學(xué)生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）調(diào)查問卷設(shè)計(jì)：問卷以Eccles的期望-價(jià)值理論框架[8]，結(jié)合我國老齡化及老年照護(hù)服務(wù)特點(diǎn)，查閱借鑒國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及征求專家意見制定而成，包含一般資料問卷和護(hù)生老年護(hù)理擇業(yè)動(dòng)機(jī)問卷2個(gè)部分。

（2）一般資料問卷 ：包括性別、年齡、家庭來源、是否獨(dú)生子女、曾由老人照顧過、曾照顧過老人、曾與老人同住過、與老人關(guān)系、曾與老人相處過、是否參加過老年人活動(dòng)等。

（3）護(hù)生老年護(hù)理擇業(yè)動(dòng)機(jī)問卷：包括兩部分，即價(jià)值問卷(14條目)和期望問卷(6條目)，卷均采用Lilert 5級評分法：“完全同意”5分、“同意”4分、“一般”3分、“不同意”2分、“完全不同意”1分。期望問卷和價(jià)值問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.83和0.87，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

將問卷導(dǎo)入問卷星，通過各班團(tuán)支書將問卷鏈接發(fā)放至各班微信群，并提前解釋了調(diào)查的目的意義及有關(guān)的填寫要求，注意事項(xiàng)，接收調(diào)查者匿名填寫，獨(dú)立自主完成后提交。通過個(gè)人掃描二維碼或點(diǎn)擊鏈接的方式，保證了調(diào)查的真實(shí)性。最終獲取了1132份問卷，有效問卷1102份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀

接受調(diào)查的高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的總體平均得分為69.4±12.08分，高于理論中值60分，總體處于中等水平。其中擇業(yè)動(dòng)機(jī)—價(jià)值得分為48.37±7.98分，高于理論中值42分，處于中等水平。擇業(yè)動(dòng)機(jī)—期望得分為21.05±4.77分，高于理論中值，處于中等水平。護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)—價(jià)值四個(gè)維度，興趣維度得分最高，其次是實(shí)用性、重要性、代價(jià)。見表1。

表1 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)及各維度得分情況(n=1102)

2.2 高職護(hù)生基本特征及老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)影響因素的單因素分析

女護(hù)生比男護(hù)生高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與老年同住、由老人照顧、照顧過老人、與老人關(guān)系好、家人對老人態(tài)度好的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參加老年人活動(dòng)、看好老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展前景的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)及各維度的單因素分析

2.3 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)影響因素的多元線性回歸分析

以擇業(yè)動(dòng)機(jī)—價(jià)值、擇業(yè)動(dòng)機(jī)—期望、老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)作為因變量，以性別、與老人同住、由老人照顧過、照顧過老人、與老年人關(guān)系、家人對老人態(tài)度、參加過老年人活動(dòng)、看好老年護(hù)理行業(yè)的發(fā)展前景作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、照顧過老人、與老年人關(guān)系好、參加過老年人活動(dòng)、看好老年護(hù)理行業(yè)的發(fā)展前景是老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)—價(jià)值的主要影響因素（P＜0.05）；照顧過老人、與老年人關(guān)系好、參加過老年人活動(dòng)、看好老年護(hù)理行業(yè)的發(fā)展前景老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)—期望的主要影響因素（P＜0.05）；性別、照顧過老人、與老年人關(guān)系好、參加過老年人活動(dòng)、看好老年護(hù)理行業(yè)的發(fā)展前景是老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)及各維度多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀分析

本次研究顯示我院二年級高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)水平為69.4±12.08分，高于以往中職、專科、本科的水平[9-11]。隨著時(shí)代進(jìn)步，老齡化問題的日益突出，老年照護(hù)人員需求日益突出。老年保健管理專業(yè)的開展與宣傳，養(yǎng)老護(hù)理的快速發(fā)展，?？谱o(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)在不斷提升，從事老年照護(hù)的意愿在逐步上升。另一方面，隨著三級醫(yī)院對招聘護(hù)士學(xué)歷門檻的挺高，高職?？谱o(hù)生對就業(yè)定位也有了更為明確和準(zhǔn)確的定位，老年護(hù)理就業(yè)相對處于優(yōu)勢地位。其量表維度中以興趣維度得分最高，這與以往研究[9,11]研究結(jié)果一致，說明興趣是護(hù)生賦予老年照護(hù)擇業(yè)的最高價(jià)值，興趣深深影響著學(xué)生從事老年護(hù)理的意愿[12]。因此，社會應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)老年護(hù)理的宣傳，學(xué)校應(yīng)探索養(yǎng)老護(hù)理教育的模式，提高護(hù)生對老年護(hù)理行業(yè)的興趣，從而提高其擇業(yè)意愿。

3.2 護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的影響因素分析

李天一[13]通過比較性別對護(hù)生擇業(yè)觀的影響發(fā)現(xiàn)，男護(hù)生就業(yè)期望較高，大多期望三級醫(yī)院的手術(shù)室、急診、ICU等科室，對老年照護(hù)的擇業(yè)意向較低。近年來，隨著男護(hù)士比例增加，越來越多的男護(hù)士進(jìn)入到臨床一線，在工作過程中也愈發(fā)凸顯了男護(hù)士的優(yōu)勢，相對女護(hù)士不用生孩子、體力好、擅長計(jì)算機(jī)等優(yōu)勢，男護(hù)士的就業(yè)相對處于優(yōu)勢地位，因此就業(yè)期望比較高，對老年護(hù)理擇業(yè)意愿較低。

婁雅晴[14]研究結(jié)果表明，照顧老人的經(jīng)歷是老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的影響因素。其原因可能為：照顧過老人的護(hù)生，對老年照護(hù)的工作內(nèi)容有了初步的印象和認(rèn)知，對老年照護(hù)工作興趣更大[15]。照顧老人經(jīng)歷可以積極影響護(hù)生對老年人的態(tài)度，對老年人有親近感和同情心，對老年照護(hù)更加認(rèn)可[16]。另外，護(hù)生在照顧老人的過程中感知老年照護(hù)的操作技能相比專業(yè)護(hù)理技能操作更簡單易學(xué)，從而增加了其學(xué)習(xí)的動(dòng)力和信心，提高老年照護(hù)的擇業(yè)動(dòng)機(jī)。

與老年人的關(guān)系好是預(yù)測本科實(shí)習(xí)護(hù)生老年照護(hù)服務(wù)動(dòng)機(jī)—期望和老年照護(hù)服務(wù)動(dòng)機(jī)—價(jià)值的重要因素[11]。同時(shí)與老年人關(guān)系密切的護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)、擇業(yè)期望、擇業(yè)價(jià)值均高于與老年人關(guān)系一般的護(hù)生[14]。分析原因可能為與老年人關(guān)系密切意味著護(hù)生對老年人有更多的親近感，對老年照護(hù)工作有更強(qiáng)烈的認(rèn)同感。與老年人關(guān)系親密的護(hù)生擇業(yè)動(dòng)機(jī)—興趣得分高，對所要護(hù)理對象的親近感決定著對護(hù)理工作的興趣，而興趣是護(hù)生選擇護(hù)理工作的最強(qiáng)勁的動(dòng)力。因此在校期間要加強(qiáng)護(hù)生的人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)有溫度的護(hù)生，增進(jìn)與老年人的情感交流，促進(jìn)與老年人關(guān)系的建立。

本研究顯示參加老年人活動(dòng)為老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的主要影響因素之一。其原因可能為參加與老年人有關(guān)的志愿服務(wù)能夠提高高職護(hù)生老化知識水平，改善高職護(hù)生對老年人的態(tài)度[17]。而護(hù)生對老年人的態(tài)度與老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)呈正相關(guān)[18]。建議在疫情常態(tài)化防控期間，做好防護(hù)的同時(shí)，積極開展養(yǎng)老院志愿服務(wù)活動(dòng)。同時(shí)老年人模擬體驗(yàn)、健康社會照護(hù)模塊的標(biāo)準(zhǔn)化老年人、健康照護(hù)模塊的志愿者也可成為志愿服務(wù)的新模式。

楊玉潔等[19]通過質(zhì)性訪談五年制高職護(hù)生，發(fā)現(xiàn)看好老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展前景的是護(hù)生愿意從事老年照護(hù)最重要的原因。其原因可能為看好老年護(hù)理發(fā)展前景的護(hù)生看到了老年護(hù)理日后發(fā)展的不可估量性，日常生活更關(guān)注老年護(hù)理行業(yè)相關(guān)的信息，從而傾向于從事老年照護(hù)工作[20-21]。

綜上所述，“1+X”證書制度下高職護(hù)生老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)處于中等水平，需要進(jìn)一步提升。護(hù)理教育者應(yīng)關(guān)注護(hù)生與老年人的關(guān)系及過往照顧老人經(jīng)歷，在校期間加強(qiáng)老年照護(hù)行業(yè)的宣傳、引導(dǎo)，落實(shí)老年照護(hù)等級證書的課程融入，增加有關(guān)老年人的社會實(shí)踐與志愿活動(dòng)，多途徑多渠道采取措施，提升護(hù)生老年照護(hù)的擇業(yè)動(dòng)機(jī)。本研究調(diào)查對象僅局限于一個(gè)地區(qū)，且納入的影響因素不夠全面。后續(xù)可通過量性和質(zhì)性研究方法結(jié)合對高職護(hù)生進(jìn)行老年照護(hù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的干預(yù)，以推進(jìn)職教改革和推動(dòng)“1+X”證書制度落實(shí)。