黃志萍 凡銀銀

關鍵詞：減重術后;飲食行為;肥胖;體重指數(shù);問卷調查

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--03

肥胖癥是一種遺傳和環(huán)境等因素相互作用引起的體內脂肪堆積過多或體重增加的慢性代謝性疾病，常與2型糖尿病、血脂異常、高血壓等疾病密切相關[1]。目前，減重手術已成為治療肥胖癥的有效方法。其不僅能使患者持續(xù)性地減重，還能改善患者代謝紊亂，降低肥胖所致相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量[2]。盡管減重術存在以上優(yōu)點，但術后如何管理和維持患者的體重是目前研究的熱點和難點。研究顯示，不良的飲食習慣，如暴飲暴食、夜間進食、進食頻率低等會導致減重效果差或體重回彈，影響減重術后的減肥效果[3]。所以，養(yǎng)成良好的飲食行為是減重術后患者維持正常體重的重要因素。盡管國內外已有學者針對減重術后患者的具體飲食管理方案進行了研究[4-6]，但患者出院后對這些飲食方案的依從性不得而知。因此，本研究通過了解減重術后患者的飲食行為和習慣，找出患者主要存在的不良飲食行為，為護理人員指導患者術后養(yǎng)成良好的飲食行為和提供合適的飲食方案提供參考。

1 對象與方法

（1）調查對象

采用便利抽樣法，研究者于2022年1月～2月對南京市某三級甲等醫(yī)院行減重術后出院的116名患者進行電話隨訪。研究對象納入標準為：①年齡≥18歲;②行減重術后出院時間>3個月;③自愿參加本次調查。排除標準為：①年齡>60歲;②合并癌癥、心肺功能嚴重不全、嚴重營養(yǎng)不良等疾病需特殊營養(yǎng)支持者。

（2）調查工具

研究者在回顧國內外相關書籍和文獻的基礎上形成問卷初稿，并通過咨詢減重術相關4名醫(yī)療和護理專家及預調查進一步完善調查問卷，形成減重術后患者飲食行為調查問卷。問卷內容包括患者一般資料與減重術后飲食行為兩個部分。一般資料包括：性別、年齡、文化程度、學歷、是否與家人同住、是否合并其他疾病、術前體重、當前體重等;飲食行為調查問卷包括：每周進食三餐的頻率、每天加餐的次數(shù)、每周外出就餐的次數(shù)、每周飽腹情況下繼續(xù)進食的頻率、減重術后是否經(jīng)歷過進食失控、晚餐后是否進食、進食零食的頻率及種類、飲食口味及葷素搭配情況、飲酒頻率、每日攝入熱量（由課題組內營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者每日攝入的食物進行估算。研究者共調查3次，每次間隔3天，計算3次調查結果的平均值）等19個問題。問卷的Conbach’s α系數(shù)為0.85，重測信度0.81。

（3）調查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員通過電話和問卷星進行資料收集。調查前，調查員通過電話向研究對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫注意事項，并保證回收資料不外泄，僅用于此次研究。取得同意后，向患者發(fā)放問卷，并說明有疑問者可通過電話咨詢調查員。

（4）質量控制

在正式實測前，選取30名患者進行預調查，以了解問卷內條目的表達是否存在歧義、難以理解等問題;同時，檢驗問卷的內部一致性和重測信度。在數(shù)據(jù)收集階段，線上問卷所有題目均設置為必答題，以防漏答。數(shù)據(jù)整理和分析階段，剔除作答只有一種答案、有明顯錯誤及重復IP地址作答的問卷。

（5）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）或四分位數(shù)（P25，P75）進行描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）減重術后患者一般資料

本研究對116名減重術后患者飲食行為進行調查，共回收問卷116份，問卷回收率為100%;剔除無效問卷2份，問卷有效率為98.28%?；颊咭话阗Y料見表1。

（2）減重術后患者不同時間患者體重管理現(xiàn)狀

本研究對象超重患者占41.2%，其中術后（3-12）個月超重患者占42.9%;（12-24）個月中超重患者占23.1%;≥24個月超重患者占50.0%，見表2。

（3）減重術后患者飲食行為情況

減重術后患者早、中、晚餐基本按時進食，三餐后或吃飽后再進食患者頻率低于3次占比<30%，晚餐后再進食占71.1%、半夜起床后進食零食占16.7%，每日攝入熱量<1000Kcal占48.2%，1000-1600Kcal占38.6%，≥1600Kcal占13.2%，見表3。

3討論

（1）減重術后患者膳食結構不合理

調查顯示：減重術后患者每日熱量（1120.50±557.73）Kcal，其中患者每日熱量攝入≥1600 Kcal占13.2%。蛋白質每日攝入>60g占 36.8%;每日蔬菜和水果達到5種以上占9.6%。有研究顯示減重術后患者每日熱量均控制在1000-1600 kcal，能達到繼續(xù)減重效果[8-9]，建議術后最低蛋白質攝入量為60g/d[10]，最多每千克理想體重1.0-1.5g[11]，并保證每日進食5 種以上蔬菜或水果，以保證維生素和纖維素的攝入[11]，達到減重術后有效體重的維持。這說明減重術后患者的膳食結構不太合理。可能的原因：①長期的飲食習慣。即使在住院期間醫(yī)護人員糾正患者的飲食習慣，但出院后患者的依從性可能有所下降，導致患者攝入的營養(yǎng)不均衡。②缺乏營養(yǎng)師在減重術后延續(xù)營養(yǎng)護理的指導。③因為患者文化程度不同，掌握每日營養(yǎng)攝入的情況不同。有研究顯示：術后患者可能會出現(xiàn)蛋白質攝入不足、微量元素和維生素缺乏等一系列營養(yǎng)問題[10，11-12]。故建議積極探索社區(qū)對此類患者膳食管理模式，為患者提供個性化的飲食指導，要求患者嚴格遵循，保證減重術后患者體重的效果。

（2）減重術后患者不良進食行為

患者的進食行為直接影響熱量控制的成敗。調查顯示：減重術后患者三餐基本規(guī)律，但存在一些不良行為，如每天加餐次數(shù)≥4次占26.3%，無法控制自己而進餐占25.4%，半夜吃零食16.7%，晚餐后還進食占71.1%，晚餐后加餐為白天總量一半以上占13.6%、平常進食的零食以面食類為主占72.8%、外出就餐≥3次/周占22.8%和超重、肥胖占73.7%等。術后不良飲食行為如暴飲暴食、攝入零食、夜間進食等已被證明對術后不良體質量結局之間存在明顯影響[13-14]。導致不良進食行為的原因可能是：①受地域或外界環(huán)境影響。②部分患者因情緒因素出現(xiàn)夜間進食、攝入零食、暴飲暴食的狀態(tài)。有研究顯示：術后1-3 年，暴飲暴食、夜間進食以及飲食失控等不良飲食行為會再次出現(xiàn)[15]，使減重的遠期效果受到嚴重影響[14]。③長期養(yǎng)成的生活習慣。由此可見，為達到術后減重成功，患者除在控制熱量外，必須糾正患者的不良進食行為，這是減重術后患者體重管理的必要條件。

（3）減重術后患者體重控制不理想

減重成功指術后減掉 50% 的多余體重，若體重下降后又復增超過已減重量的20%則視為體重反彈[7]。減重成功是減重術后患者體重管理的短期（1-2 年）目標，防止體重反彈是遠期目標（2 年或 3 年后）。調查結果顯示：術后（3-12）個月超重患者占42.9%;（12-24）個月中超重患者占23.1%;≥24個月超重患者占50.0%。這說明患者減重成功比例較低?？赡芘c患者對體重、合并高血壓、糖尿病等認知行為不足有關。有研究表明：美國約有一半的高血壓患者肥胖[16]，亞洲56.1%至 69.2%的 2 型糖尿病患者為肥胖人群[17]。雖然部分患者意識到嚴格控制體重，但卻缺乏自律性或意志力，甚至有些患者采取節(jié)食方式，整天只喝水或每天熱量攝入比較低，使體重減輕與體重反彈之間反復循環(huán)導致飲食失調和心理失調等，嚴重影響患者的身心健康，并增加患病的風險。所以，為保持減重術后患者的身心健康，建議運用行為改變理論探索患者健康相關行為，分析影響患者行為作用的內外因素，對癥治療，促使體重有效管理。

小結

減重術后患者的體重管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，是手術減重取得預期效果的關鍵環(huán)節(jié)。因此，應加強對減重術后患者全方位管理，組建由營養(yǎng)師、醫(yī)務人員等多學科團隊對患者提供專業(yè)減重教育和營養(yǎng)指導，提高患者的依從性。同時，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的優(yōu)勢，通過網(wǎng)絡平臺做好線上相關知識的宣講和解答，確保患者減重的效果。

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作者簡介：黃志萍，1987.03，女，漢，江蘇鹽城，本科，護師，臨床護理。