關(guān)鍵詞：雙胎妊娠;未足月胎膜早破;孕婦治療;臨床帶教

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

研究表明，雙胎妊娠孕婦胎膜早破，早產(chǎn)風險明顯高于單胎孕婦，鑒于此，有必要對雙胎妊娠孕婦孕期進行干預，通過優(yōu)質(zhì)診療服務降低風險[1]。為提供針對性和有效的診療方案，有必要對胎膜早破的誘發(fā)因素與診療要點進行說明，將相關(guān)知識融入到臨床帶教中，以培養(yǎng)實習學生的責任感，提高其實際工作能力，為孕產(chǎn)婦安全提供保障。

1、胎膜早破的誘發(fā)因素

胎膜早破的誘發(fā)因素較多，其中最為常見的因素是生殖道感染。當孕婦出現(xiàn)生殖道感染后，陰道中存在病原體，相關(guān)病原體會逆行到宮頸口胎膜位置。當胎膜出現(xiàn)感染后，其自身張力下降，由此出現(xiàn)胎膜破裂風險。通過對胎膜早破誘發(fā)因素的理論研究，認為B族鏈球菌感染在胎膜早破中扮演了重要角色。因此，在對孕婦進行日常診療中，需要重點關(guān)注以B族鏈球菌為主的病原體感染，當確定孕婦感染相關(guān)病菌后，應盡早進行對癥治療，以降低胎膜早破風險。

此外，胎膜早破的誘發(fā)因素也考慮羊膜內(nèi)腔壓力過高、胎位異常。對所學理論知識進行總結(jié)可知，雙胎妊娠、羊水過多等因素均會增加羊膜內(nèi)腔壓力，增加胎膜早破發(fā)生率。同時，在相關(guān)誘發(fā)因素中，也考慮胎膜受到重創(chuàng)造成的破裂。例如，在孕期進行的羊膜腔穿刺，或者在孕晚期進行性生活。在臨床帶教中，需要對上述風險因素進行說明，豐富實習學生理論知識，提高專業(yè)技術(shù)能力，以便更好開展醫(yī)學相關(guān)工作。

2、雙胎妊娠孕婦臨床帶教

2.1基本診療措施

為學生展示有關(guān)雙胎妊娠孕婦的基本治療干預方法，協(xié)助孕婦生活行為指導，對并發(fā)癥進行積極預防，注重提高孕婦生活質(zhì)量。在臨床帶教中，重點做好健康教育，講解雙胎妊娠的風險，明確胎膜早破的誘發(fā)因素，對學生的專業(yè)知識進行提升。在教學中，講解對孕婦身體狀況進行評估的重要價值，并且說明了對癥處理方案的實施效果。在實踐教學中，也為學生講解監(jiān)護孕婦生命體征的意義。通過監(jiān)護脈搏、心率、血壓指標，能夠?qū)Σ涣际录M行預防，為孕產(chǎn)婦患者生命安全提供保障。

為促進理論與實踐相結(jié)合，為學生提供了臨床案例，分析雙胎妊娠孕婦胎膜早破的風險，并且提出了以母嬰結(jié)局安全為核心的處理措施，對孕婦進行了診療干預。通過對上述處理措施與臨床帶教路徑的使用，能夠幫助學生形象了解到雙胎妊娠與胎膜早破之間的關(guān)系，增加學生的理論認知水平。

2.2臨床帶教模式的應用

在雙胎妊娠孕婦的治療中，需要重點做好孕婦身體指標評估，根據(jù)孕婦實際情況選擇針對性的治療方法，以提高治療可靠性。在具體教學中，需要為學生講解宮內(nèi)感染與胎膜早破之間關(guān)系，通過臨床帶教，促使教學理論與實踐結(jié)合，以增加學生對相關(guān)知識的理解能力。為做好上述教學工作，需要制定基于孕婦實際情況的處理方案，并且將整個處理過程展示給學生，提高學生對臨床帶教的參與積極性，強化對健康知識的了解程度。有關(guān)雙胎妊娠孕婦的處理方案如下：

2.2.1制定科學處理方案

在產(chǎn)科臨床中，為確保理論與實踐結(jié)合，首先需要制定科學的處理方案，對孕產(chǎn)婦的一般資料進行評估，了解患者具體情況，在此基礎(chǔ)上，對處理方案進行調(diào)整。在臨床帶教中，通過做好孕婦查房、患者癥狀討論分析，手術(shù)前指導與會診意見總結(jié)等多個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)和提升臨床工作人員的思維能力，并且?guī)椭鷮嵙暼藛T總結(jié)經(jīng)驗，以最大程度提高診療效果。

2.2.2引導學生參與實踐

在本次雙胎妊娠孕婦的診療過程中，為學生講解了常見并發(fā)癥，對臨床診療中不良事件進行了分析，以培養(yǎng)實習人員責任心與愛心，在日后同類型孕產(chǎn)婦處理中，提高自身操作能力，為孕婦的身體健康提供支持。在臨床帶教中，引導實習者多看、多聽，多操作，并且鼓勵學生提出疑問，以增加臨床帶教實習效果。在實習期間，為相關(guān)人員講解防范醫(yī)患、醫(yī)護矛盾糾紛的重要意義。

在臨床帶教中，指導學生做好羊膜腔感染、胎盤早剝、臍帶脫垂發(fā)生例數(shù)的統(tǒng)計工作，對上述不良癥狀進行了梳理，同時記錄孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理，為后期臨床診療效果評估提供數(shù)據(jù)參考。

3、帶教的應用效果分析與評價

針對產(chǎn)科治療，需要做好臨床帶教工作，以培養(yǎng)實用型治療人才。在產(chǎn)科實踐中，帶教老師應樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，為學生做好榜樣。本次臨床帶教選取了我醫(yī)院收治的50例雙胎妊娠未足月胎膜早破孕婦作為研究對象，為實習人員講解了相關(guān)治療知識，并且提出了在產(chǎn)科臨床中，形成風險管理意識的重要價值。經(jīng)過帶教后，學生醫(yī)療文書的書寫能力得到了提升，并且寫作內(nèi)容更加規(guī)范。學生對雙胎妊娠孕婦發(fā)生胎膜早破的認識更加深刻，對相關(guān)的治療措施進行了全面了解，為學生日后開展工作提供了幫助。

本次組織的學生帶教活動落實后，也提高了臨床工作質(zhì)量，培養(yǎng)了相關(guān)人員的臨床應急處理能力，對患者突發(fā)的事件形成應急處理機制，以確保臨床工作開展及時性，為患者生命健康提供保障。針對雙胎妊娠未足月胎膜早破孕婦而言，需要做好安全風險管理，制定基于患者的應急處理方案，以最大程度降低診療風險[2]。在臨床帶教中，不僅為了獲得預期目標，也重點培養(yǎng)了學生的法律意識和責任意識，始終做到以患者為中心，在實際操作中，不斷積累經(jīng)驗，使得自身的理論知識和專業(yè)技能獲得明顯提升。

結(jié)論：造成孕婦胎膜早破的因素較多，尤其雙胎妊娠發(fā)生胎膜早破概率更高，不同因素均對母嬰安全產(chǎn)生影響。本文在總結(jié)相關(guān)影響因素后，提出對孕婦進行辨證施治，做好臨床帶教的觀點。影響胎膜早破的因素包括雙胎妊娠、生殖道感染、羊膜內(nèi)腔壓力增加等。在帶教中需要將上述影響因素融入其中，并且做好預案，可最大程度改善母嬰結(jié)局，提高學生的理論與實踐能力。

參考文獻：

[1]曾亮，雷瑞蕓.期待治療在不同孕周未足月胎膜早破患者中的有效性和安全性[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（9）：3.

[2]雷蕾，羅利平.未足月胎膜早破孕婦陰道菌群微生態(tài)分析及抗感染治療時機對妊娠結(jié)局的影響[J].中華實驗和臨床感染病雜志電子版，2021，15（2）：6.

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姓名：王影，1981.11，女，漢，吉林四平，畢業(yè)院校：西安交通大學，畢業(yè)專業(yè)：臨床醫(yī)學，學歷：碩士研究生，作單位：陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科，稱：主治醫(yī)師，究方向：婦科腫瘤、產(chǎn)科妊娠合并癥。