黃愛(ài)華

摘要：目的 觀察不同溫度二氧化碳（CO2）氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)老年患者體溫的影響。方法 將150例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為參照組（采用21°C的CO2氣腹）與干預(yù)1組（采用35°C的CO2氣腹）與干預(yù)2組（采用37°C的CO2氣腹），均組50例，所有患者均于2014.1-2015.1收治我院，對(duì)比三組應(yīng)用效果。結(jié)果 三組體溫變化情況對(duì)比中，干預(yù)2組均高于干預(yù)1組與參照組，干預(yù)2組手術(shù)時(shí)間短于干預(yù)1組與參照組，術(shù)中出血量少于干預(yù)1組與參照組，P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，干預(yù)2組發(fā)生率（6.00%）比干預(yù)1組（24.00%）與參照組（34.00%）低，P<0.05。結(jié)論 對(duì)老年患者采用37°C的CO2氣腹開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療，在保障體溫的同時(shí)，可縮短手術(shù)時(shí)間與減少術(shù)中出血量，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：溫度變化;腹腔鏡手術(shù);二氧化碳;體溫影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

結(jié)直腸癌是屬于大腸癌的一種，是起源于直腸與肛管的癌瘤，在消化道惡性腫瘤中較為常見(jiàn)，早期預(yù)后較好，可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治性切除，能夠有效延長(zhǎng)患者生命。研究發(fā)現(xiàn)[1]，老年患者隨著年齡增大，自身體溫調(diào)節(jié)能力逐漸降低，對(duì)于冷刺激的耐受差與圍術(shù)期麻醉以及其他退行性生理改變、氣腹溫度控制不當(dāng)?shù)纫蛩厮鶎?dǎo)致的低體溫發(fā)生率逐漸增高，可對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)帶來(lái)不利影響。與此同時(shí)，腹腔鏡下開(kāi)展的結(jié)直腸癌根治術(shù)作為臨床相對(duì)成熟的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有疼痛程度輕、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療。而二氧化碳（CO2）作為臨床開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹的首選氣體，具有溶解度高于彌散性好等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也影響著患者健康[2]。臨床一般采用21°C的CO2建立氣腹，但經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，采用該溫度患者所建立的氣腹多半會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，故有學(xué)者建議，適當(dāng)調(diào)整氣腹溫度，避免術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)，影響手術(shù)療效及患者預(yù)后[3]。鑒于此，本文旨在探討何種溫度最有效以及對(duì)患者體溫的實(shí)際影響，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2014.1-2015.1我院收治的150例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為參照組與干預(yù)1組、干預(yù)2組，均組50例，參照組男女各25例，年齡55-85歲，平均（51.29±6.21）歲;干預(yù)1組男女各23、27例，年齡55-85歲，平均（51.23±6.23）歲;干預(yù)2組男女各24、26例，年齡35-75歲，平均（51.30±6.15）歲。三組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前無(wú)嚴(yán)重貧血與低蛋白血癥;（2）術(shù)前各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱病史;（3）體位無(wú)明顯感染病灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肝腎衰竭;（2）術(shù)中大出血;（3）凝血功能障礙者;（4）精神或認(rèn)知異常者;（5）伴有免疫功能疾病者。

1.2方法

三組統(tǒng)一應(yīng)用蛇牌腹腔鏡設(shè)備，主要包括沖洗抽吸、氣腹機(jī)、高頻電刀、冷光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器等系統(tǒng)。氣腹機(jī)型號(hào)選用40L可加溫型，氣腹壓力設(shè)置為12-14mmHg，流量20L/min，若手術(shù)過(guò)程中需要應(yīng)用吸引器可見(jiàn)流量調(diào)整為30-40L/min，對(duì)于參照組開(kāi)展21°C的CO2氣體，干預(yù)1組采用35°C的CO2氣腹、干預(yù)2組采用37°C的CO2氣腹，分別在不同溫度的CO2氣體下開(kāi)展腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較三組手術(shù)前、麻醉前、麻醉后、手術(shù)中體溫變化情況，使用美國(guó)Eagle300型多功能檢測(cè)儀對(duì)患者體溫變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

（2）比較三組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。

（3）比較三組術(shù)后并發(fā)癥，主要包括腰痛、惡心嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組體溫變化情況對(duì)比

干預(yù)2組手術(shù)前、麻醉前、麻醉后、手術(shù)中體溫均高于干預(yù)1組與參照組，干預(yù)1組均比參照組高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比

干預(yù)2組手術(shù)時(shí)間短于干預(yù)1組與參照組，術(shù)中出血量少于干預(yù)1組與參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)2組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于干預(yù)1組（24.00%）與參照組（34.00%），P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療得到廣泛應(yīng)用，其中包括結(jié)直腸癌根治術(shù)等多種疾病的治療，并在提高惡性腫瘤切除的安全性與徹底性中積累諸多經(jīng)驗(yàn)[4]。但隨著臨床廣泛應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡對(duì)于人體生理功能是否存在影響，已受到諸多患者以及醫(yī)學(xué)者們的重視，探討在腹腔鏡手術(shù)治療中建立CO2氣體溫度對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及有無(wú)不良影響成為臨床廣泛關(guān)注的話題之一[5]。

臨床所開(kāi)展的腹腔鏡技術(shù)術(shù)后斷臍內(nèi)腹脹以及惡心嘔吐等不良癥狀歲明顯比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)少，但依舊存在胃腸道功能恢復(fù)等問(wèn)題，已逐漸成為臨床護(hù)理與治療工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。觀察患者是否能夠正常排便與排氣是臨床評(píng)估患者胃腸道功能是否恢復(fù)的最簡(jiǎn)單方法，同樣也是患者術(shù)后能夠進(jìn)食的重要標(biāo)志。而腹腔鏡手術(shù)中所開(kāi)開(kāi)展的CO2具有無(wú)易燃性、無(wú)色無(wú)味的特點(diǎn)，在血液中具有較高的溶解度，不易形成氣栓，是腹腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用最標(biāo)準(zhǔn)的氣體，但隨著CO2氣體在臨床應(yīng)用廣泛越來(lái)越廣泛，臨床對(duì)于CO2氣腹對(duì)患者機(jī)體影響的關(guān)注度也越來(lái)越高。研究認(rèn)為[6]，過(guò)低體溫的CO2氣腹可增加患者圍術(shù)期寒戰(zhàn)與低體溫的發(fā)生率，而采用與人體體溫相接近的CO2氣腹，能夠確保氣體更加接近與人體生理狀態(tài)，降低細(xì)胞介素濃度，對(duì)機(jī)體造成的損害程度較小。此次研究結(jié)果表明，干預(yù)2組麻醉前、麻醉后、手術(shù)中體溫均比干預(yù)1組以及參照組低，手術(shù)時(shí)間短于干預(yù)1組以及參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于干預(yù)1組以及參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)腹腔鏡手術(shù)老年患者采用37°C的CO2氣腹能夠得到有效保障，在保持患者體溫正常的同時(shí)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，37℃的CO2氣腹應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)老年患者效果確切可行，可維持體溫，縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，保障手術(shù)安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。

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課題名稱(chēng)：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報(bào)書(shū)（Z2014626）