高瑜華

212001鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇鎮(zhèn)江

血液透析是將患者的血液引出體外進(jìn)行凈化，以達(dá)到去除其中致病物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的。血液透析常用于治療慢性腎功能衰竭、尿毒癥等疾病[1-2]，效果顯著。隨著當(dāng)前血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的患者選擇血液透析進(jìn)行治療[3]。透析患者通常具有病情重且病程長的特點(diǎn)，因此在透析過程中會(huì)出現(xiàn)恐懼以及焦慮心理，所以需要加強(qiáng)重視，尋找更合理的護(hù)理方法，以緩解患者緊張情緒，提升治療依從性。本文探討個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理方法在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2021年1月我院接受血液透析治療患者66 例，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，各33 例。對(duì)照組男17 例，女16 例；年齡21～87 歲，平均45.12 歲；病程1～14年，平均4.21年；疾病類型：尿毒癥4 例，急性腎衰竭5 例，慢性腎功能衰竭24例。觀察組男18例，女15例；年齡22～86歲，平均44.73 歲；病程1～15年，平均4.37年；疾病類型：尿毒癥7 例，急性腎衰竭5 例，慢性腎功能衰竭21例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷為需要通過血液透析進(jìn)行治療的疾??；均在我院接受長期治療；無急性疾病、感染性疾?。粺o先天性或獲得性免疫缺陷；無血小板減少癥。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，患者在透析過程中要時(shí)刻監(jiān)測其生命體征，保證透析過程中的休息時(shí)間，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)異常即刻告知主治醫(yī)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化心理護(hù)理。①加強(qiáng)與患者溝通：患者由于疾病難以治愈，需要進(jìn)行長期透析治療，因此存在一定的心理壓力，而且每次開展透析持續(xù)時(shí)間也較長，給患者造成嚴(yán)重痛苦。所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)結(jié)合患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，以幫助患者緩解憂慮、沮喪等情緒，使其樹立信心以積極應(yīng)對(duì)自身疾病。積極情緒對(duì)病情恢復(fù)具有顯著作用，因此護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)患者情緒變化的重視程度，積極與患者進(jìn)行溝通交流，有效調(diào)節(jié)其情緒。②滿足患者的心理需求：護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的血液透析環(huán)境，以提升其對(duì)環(huán)境以及護(hù)理人員的信任感。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)初次透析的患者應(yīng)開展健康講座，在幫助患者了解自身病情的同時(shí)，告知其血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)，護(hù)理人員還要不斷提升自身的穿刺技術(shù)和護(hù)理技巧，做到將患者的痛苦程度降至最低。護(hù)理人員在患者進(jìn)行透析的過程中，應(yīng)加強(qiáng)與其溝通交流，這樣不僅能夠及時(shí)了解患者異常情況，還能夠幫助患者建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。③對(duì)患者開展健康教育：患者在進(jìn)行透析后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知透析后注意事項(xiàng)，使患者在日常生活中加強(qiáng)自身護(hù)理能力。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理效果、滿意度、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥情況。生活質(zhì)量主要從軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能方面評(píng)估，并發(fā)癥包括低血壓、出血、肌肉痙攣以及感染。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者護(hù)理后情況好轉(zhuǎn)，滿意度評(píng)分80 分以上；②有效：患者護(hù)理后情況有一定程度好轉(zhuǎn)，但并不十分顯著，滿意度評(píng)分60～79 分；③無效：患者護(hù)理后情況與護(hù)理前比較無變化，滿意度評(píng)分60分以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理效果比較：觀察組患者護(hù)理后總有效率為93.9%，對(duì)照組為81.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(n)

兩組患者滿意度比較：觀察組患者護(hù)理后總滿意度為93.9%，對(duì)照組為75.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n)

兩組患者生活質(zhì)量比較：觀察組患者護(hù)理后軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能、總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 軀體 心理 社會(huì) 認(rèn)知功能 總分對(duì)照組 33 68.83±10.98 59.83±10.83 59.36±11.26 59.95±12.83 79.83±10.99觀察組 33 79.53±11.21 67.32±11.25 68.93±11.85 68.73±11.42 88.74±11.32

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，對(duì)照組為15.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討 論

腎功能衰竭是一種以腎實(shí)質(zhì)損傷為主要特征的腎臟疾病，隨著病情的加重，患者腎實(shí)質(zhì)損傷逐漸嚴(yán)重，最后導(dǎo)致腎功能完全喪失。在人體中，腎臟是重要的代謝與循環(huán)器官，其能夠有效過濾血液中的有害成分，從而達(dá)到凈化血液的目的，使其他臟器能夠避免受血液中有害物質(zhì)的損傷。然而腎功能出現(xiàn)問題的患者，其對(duì)血液凈化能力降低，這將導(dǎo)致血液中的有害物質(zhì)不斷積累，直至引起全身性反應(yīng)和多臟器損傷。此周期雖然相對(duì)漫長，但一旦發(fā)展至疾病后期，患者往往已失去最佳治療時(shí)機(jī)，除器官移植外，只能通過血液凈化治療以維持生命狀態(tài)，從而達(dá)到延續(xù)生命的目的[4-5]。

血液透析是通過周期性使用儀器設(shè)備替代腎臟對(duì)血液進(jìn)行凈化和過濾，與之相對(duì)的是連續(xù)腎臟替代治療。血液透析在急慢性腎衰竭患者治療中應(yīng)用極為廣泛，是急慢性腎衰竭患者生命延續(xù)的重要保障。血液透析后患者血液中的有害物質(zhì)被過濾和清除，臟器運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)擔(dān)減輕。但血液透析是一種創(chuàng)傷性的、負(fù)擔(dān)性的治療技術(shù)，其本質(zhì)是將人體的血液從循環(huán)系統(tǒng)中抽出，過濾后再灌注回循環(huán)系統(tǒng)，這個(gè)過程會(huì)對(duì)人體生理功能造成損傷。周期性的血液透析雖然保證了腎衰竭患者的生命質(zhì)量，但也損傷患者的身體，這也是長期血液透析后患者身體越來越虛弱的重要原因。此外，需要血液透析治療的患者大多為病程長、治愈率低的終末期腎衰竭或尿毒癥患者，此類患者由于長期的治療負(fù)擔(dān)、疾病疼痛等因素影響，很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、恐懼心理，嚴(yán)重者還會(huì)喪失治療信心，抵觸治療。患者的心理狀態(tài)不僅會(huì)影響其生理功能，還會(huì)影響治療依從性。因此要重視血液透析患者的心理問題，盡可能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的的醫(yī)療服務(wù)，提高患者在血液透析過程中的舒適度，改善其診療體驗(yàn)，從而提升患者對(duì)透析治療的耐受性[6-7]。

血液透析過程中對(duì)患者開展心理護(hù)理十分必要，有效的心理護(hù)理不僅能夠幫助患者舒緩情緒，還能對(duì)綜合治療效果發(fā)揮促進(jìn)作用，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，一方面幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮情緒，從而提升患者治療過程中的依從性，提高透析過程的舒適度，從而改善患者的診療體驗(yàn)，增加患者對(duì)透析的耐受性；另一方面幫助患者建立治愈疾病的信心，消除患者的疾病不確定感，使患者能夠以積極主動(dòng)的態(tài)度面對(duì)疾病并接受治療，以進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理綜合質(zhì)量和透析治療效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)血液透析患者開展心理護(hù)理可提升治療效果，增強(qiáng)滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)個(gè)性化心理干預(yù)還有助于患者生活質(zhì)量的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，說明個(gè)性化心理護(hù)理在血液透析患者中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在血液透析臨床中的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)患者生命質(zhì)量提升，改善透析效果，值得應(yīng)用和推廣。