任憲芳

摘 ?要：目的 ?探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2019年3月～2020年3月棗莊市精神衛(wèi)生中心嶧城分院收治的100例腦出血患者為研究對象，應(yīng)用抽簽法分成對照組和觀察組，每組50例。對照組采用一般護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理前后的自我照護(hù)能力、生活質(zhì)量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組患者自我照護(hù)能力高于對照組（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高腦出血患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腦出血;效果

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-03

腦出血是腦卒中常見類型，具有起病急、治療難、致殘率較高等特點(diǎn)，若治療延遲，將使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，故制訂一整套護(hù)理干預(yù)措施對患者的康復(fù)至關(guān)重要[1-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是堅(jiān)持以人為本，通過對患者身心的雙重干預(yù)，使患者從生理和心理上均得以滿足[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的是提高服務(wù)水平，提升護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[6]。對心血管介入手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以促進(jìn)患者的身心健康和術(shù)后康復(fù);對哮喘患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，提高肺功能;對闌尾炎患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，減少并發(fā)癥;對接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可緩解患者負(fù)性心理，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度[7];對老年重癥肺炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高治愈率，降低病死率[8];對老年精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高治療依從性，緩解患者的緊張心理[9]。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理很少應(yīng)用到腦出血患者中。現(xiàn)選取2019年3月～2020年3月棗莊市精神衛(wèi)生中心嶧城分院收治的100名腦出血患者為研究對象，予優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察其療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年3月棗莊市精神衛(wèi)生中心嶧城分院收治的100名腦出血患者為研究對象，應(yīng)用抽簽法將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組50例。對照組實(shí)施一般護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對照組患者中男26例，女24例;年齡59～76歲，平均年齡（51.31±2.21）歲;高血壓病程6～17年，平均病程（10.23±4.38）年。觀察組患者中男24例，女26例;年齡61～71歲，平均年齡（53.31±2.31）歲;高血壓病程6～18年，平均病程（10.35±5.19）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)過棗莊市精神衛(wèi)生中心嶧城分院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或磁共振（MRI）診斷為腦出血;②患者認(rèn)知功能正常;③首次起病[10-11]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有卒中或其它神經(jīng)性疾病者;②蛛網(wǎng)膜下腔出血者;③伴有心肝腎器質(zhì)性病變者[12]。

1.3 ?方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涵蓋入院須知、安全管理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等，注意結(jié)合患者的身體狀況，認(rèn)真觀察病情變化，突發(fā)情況隨時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生，告知患者堅(jiān)持規(guī)律服藥。

觀察患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康教育及藥物護(hù)理：告知患者疾病的相關(guān)知識，提醒患者按時(shí)并且按量服用藥物。

②心理干預(yù)：由于患者缺乏對腦出血相關(guān)知識的了解，往往內(nèi)心存在恐懼心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該積極與腦出血患者及其家屬進(jìn)行溝通，避免其過分焦慮和恐懼，積極告知患者治療方法等，使患者預(yù)知診療程序。部分患者對該疾病不夠重視，不能積極配合治療，治療依從性較差，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該主動向患者及家屬展現(xiàn)康復(fù)成功的案例，使其盡量配合醫(yī)師和護(hù)理人員工作，重拾其治療的希望。③并發(fā)癥護(hù)理：腦出血患者因癥狀、病情程度不同，所致并發(fā)癥也不一，因此通過患者的年齡、學(xué)歷水平、心理特征、 病情程度、對疾病的認(rèn)識程度等實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，滿足患者的心理需求。此外責(zé)任護(hù)士做到嚴(yán)密觀察病情，熟知突發(fā)情況，做好應(yīng)對措施及預(yù)見性護(hù)理，患者一旦有出血或者病情加重的跡象，立即告知醫(yī)生，迅速做出處理。④飲食護(hù)理：患者的基礎(chǔ)狀況差，接受診療的同時(shí)，往往帶來不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致食欲不佳，營養(yǎng)不良，使患者的機(jī)體抵抗力下降，影響康復(fù)的效果與進(jìn)程。故責(zé)任護(hù)士應(yīng)依據(jù)對患者的全面評估，擬定飲食計(jì)劃，確保營養(yǎng)的供應(yīng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。⑤呼吸道管理：要保持呼吸道通暢，清醒鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽，以促進(jìn)排痰;對于昏迷患者，往往其吞咽、咳嗽功能喪失，呼吸道分泌物不能排出，易致肺部感染或窒息死亡。因此應(yīng)取頭高側(cè)臥位，及時(shí)吸痰，對于痰液黏稠者給予霧化吸入，必要時(shí)給予氧氣吸入，但應(yīng)及時(shí)觀察缺氧有無改善，監(jiān)測血?dú)?，及時(shí)調(diào)整氧濃度。⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：因腦出血患者往往出現(xiàn)昏迷，因此護(hù)理人員要予患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次，對于行氣管插管的患者每天4次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。同時(shí)做好皮膚護(hù)理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)勤觀察患者皮膚受壓情況，定時(shí)翻身，防止皮膚受壓，受潮。⑦導(dǎo)尿管護(hù)理：責(zé)任護(hù)士要保持患者尿管引流通暢，及時(shí)夾閉，尿袋低于尿道口，防止?fàn)坷?、扭曲，固定牢固，?yán)格觀察并記錄尿液的量、性質(zhì)及顏色，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止尿路感染。⑧嚴(yán)格監(jiān)測病情：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、肌張力、有無嘔吐、頭疼等，隨時(shí)備好搶救藥物、儀器，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取搶救措施。告知清醒患者多吃蔬菜、水果，禁食刺激性食物，如有便秘，及時(shí)進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)予以藥物通便，避免用力。⑨康復(fù)鍛煉：責(zé)任護(hù)士告知患者康復(fù)鍛煉的重要性，若病情允許，盡早行康復(fù)訓(xùn)煉，先在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉及四肢的按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，然后再站立并下地行走，循序漸進(jìn)，不可操之過急。⑩出院指導(dǎo)：告知患者堅(jiān)持服藥的目的、方法、重要性，定期進(jìn)行門診或者電話隨訪。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：利用自護(hù)能力測定量表（ESCA）評估患者自我護(hù)理能力，共包含健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級評分法，總分為172分，分值越高表示患者自護(hù)能力越好[13]。②生活質(zhì)量：利用生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-HIV BREF）評估患者生活質(zhì)量，該量表共31個(gè)條目，覆蓋6個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域以及精神支柱，得分越高，表示生存質(zhì)量越好[14]。③住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尿路感染、壓瘡、肺部感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=（尿路感染+壓瘡+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料由（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者自我護(hù)理能力比較

觀察組患者ESCA量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腦出血作為臨床中常見的疾病，其發(fā)病較急，需及時(shí)診療，不同腦出血疾病嚴(yán)重程度及機(jī)體狀態(tài)的治療效果不一，長期規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)十分重要[15-16]。已有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化護(hù)理對患者的治療效果以及預(yù)后有積極作用[17]。在臨床治療中，責(zé)任護(hù)士與分管醫(yī)生既要為腦出血患者給予及時(shí)診療，又要對患者實(shí)施個(gè)性化的措施，給患者提供健康溫馨的環(huán)境，穩(wěn)定的心態(tài)，使患者保持樂觀，提高機(jī)體防御能力，最大限度地降低患者的負(fù)性感受[18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床上比較關(guān)注的護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，強(qiáng)調(diào)基本護(hù)理，全面實(shí)施責(zé)任制度，深化專業(yè)內(nèi)涵，提升服務(wù)水平。“以患者為中心”是指在思想和行為上，時(shí)時(shí)為患者著想，把患者放在首位;緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，實(shí)施最佳措施，從而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[19-20]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者自我護(hù)理能力高于對照組，這是因?yàn)橥ㄟ^患者的年齡、學(xué)歷水平、心理特征、病情程度、對疾病的認(rèn)識程度等實(shí)施個(gè)性化的健康教育與心理護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)患對疾病知識的交流與溝通，豐富了患者的專業(yè)內(nèi)涵，提升了護(hù)理、康復(fù)技術(shù)，解答了疑惑，真正滿足患者的心理需求，改善患者不良情緒，使患者積極愉快地配合治療與護(hù)理，提高自我照護(hù)能力。研究結(jié)果亦顯示：觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組，主要是通過積極的功能鍛煉，減輕了致殘的程度，提高生活質(zhì)量。另外，研究結(jié)果還顯示：觀察組患者的平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組，這主要是因?yàn)橥ㄟ^心理干預(yù)可有效地改善患者的不良心理，使其全身心地配合治療與護(hù)理，積極主動地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;通過飲食護(hù)理，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，降低感染的概率，減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率;通過家屬積極參與并監(jiān)督康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行，保證康復(fù)鍛煉的延續(xù)性和有效性。本研究從藥物、心理、個(gè)性化護(hù)理、飲食、康復(fù)鍛煉等幾個(gè)方面實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，明顯減輕患者的痛苦，提升其心理應(yīng)急能力，提高患者的自我護(hù)理能力，并且減少了患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將日常護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化、組合，護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，患者自護(hù)能力明顯提升，降低腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

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