凌大偉 俄立國(guó) 江紅梅

摘 ?要：目的 ?研究踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位和切開復(fù)位內(nèi)固定治療后的療效差異。方法 ?選取2019年3月～2021年2月平陰縣中醫(yī)醫(yī)院診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)表法的分組方式，將所有研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，每組50例。為研究組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療，為對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，將兩組患者的基本治療概況（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、能夠自主下地活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)）、生活質(zhì)量、疼痛反應(yīng)以及踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)的各類并發(fā)癥及治療有效率作出統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 ?研究組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)以及能夠自主下地活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的生活質(zhì)量經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療期間，研究組患者的疼痛反應(yīng)低于對(duì)照組患者，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組采取的治療方式療效高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的切口較小，能夠減少對(duì)患者造成的傷害，術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位;切口復(fù)位內(nèi)固定;踝關(guān)節(jié)骨折

中圖分類號(hào)：R816.8 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0055-04

踝關(guān)節(jié)骨折在日常生活中具有較高的發(fā)病率。踝關(guān)節(jié)是人體骨骼結(jié)構(gòu)中的重要組織，在日常生活行動(dòng)方面起著至關(guān)重要的作用[1]。骨折不僅會(huì)引起劇烈疼痛，還會(huì)影響患者自身的行動(dòng)能力，進(jìn)而引發(fā)各類不良情緒，不利于后續(xù)治療[2]。踝關(guān)節(jié)骨折主要是由于人體踝關(guān)節(jié)部位受到間接的暴力而出現(xiàn)損傷，常見(jiàn)于特殊崗位人群或運(yùn)動(dòng)員中[3]，特殊崗位人群由于每天任務(wù)繁重，需要接觸不同的設(shè)施，工作中稍有不注意，就可能發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折[4]。運(yùn)動(dòng)員因?yàn)樵谟?xùn)練或比賽中，踝關(guān)節(jié)所承受的壓力過(guò)大，激烈的競(jìng)技過(guò)程中會(huì)大幅增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[5]。踝關(guān)節(jié)骨折具有很高的復(fù)發(fā)性，如果沒(méi)有得到有效的治療，踝關(guān)節(jié)會(huì)變得更加脆弱，對(duì)患者生活方面會(huì)產(chǎn)生一定影響[6]?；趯?duì)患者健康的考慮，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)此類疾病的診治已經(jīng)獲取一定突破，通常情況下，使用切口復(fù)位內(nèi)固定治療可以有效修復(fù)骨折部位，但該方法創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程中會(huì)加劇對(duì)患者的傷害[7]。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療在近些年的臨床利用率得到顯著提升，是一種能運(yùn)用更加科學(xué)、合理的方法專門對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者展開的治療，有顯著的臨床療效[8]。本研究通過(guò)對(duì)比上述兩種治療方式對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效差異，來(lái)分析最佳的治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2021年2月平陰縣中醫(yī)醫(yī)院診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，每組50例。所有患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)平陰縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)專業(yè)檢查后，患者出現(xiàn)的癥狀與踝關(guān)節(jié)骨折一致;②患者踝關(guān)節(jié)部位有明顯的脹痛感，且活動(dòng)范圍受限;③患者經(jīng)過(guò)手法復(fù)位后，確認(rèn)無(wú)效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在溝通交流或精神方面的缺陷較明顯，對(duì)研究進(jìn)行會(huì)形成阻礙;②患者體內(nèi)重要臟器存在一定功能障礙;③患者骨折狀況為病理性骨折。

1.3 ?方法

為對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。操作如下：患者呈仰臥位姿勢(shì)。腰-硬聯(lián)合麻醉生效后，在內(nèi)踝做一長(zhǎng)4 cm左右弧形切口，分別切開皮下組織達(dá)骨膜，切開骨膜行骨膜下剝離顯露骨折斷端。探查骨折斷端，實(shí)施復(fù)位，C型臂透視位置良好，行鈦合金鎖定鋼板固定。C型臂術(shù)中透視骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定器位置佳。

為研究組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定。操作如下：患者呈仰臥位姿勢(shì)。腰-硬聯(lián)合麻醉生效后，在C型臂X線機(jī)透視下，用克氏針在患肢骨折斷端的體表投影處穿刺，牽拉、撬撥，骨折斷端實(shí)施間接復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視骨折端復(fù)位良好。將克氏針臨時(shí)固定并將其作為導(dǎo)針，取直徑3.5 mm長(zhǎng)度不等的鈦合金空心釘兩枚以上，經(jīng)皮導(dǎo)針置入垂直于骨折線交叉固定，再次C型臂透視確定骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定器位置佳。

兩組患者完成手術(shù)后，需要使用抗生素治療3 d，醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者在術(shù)后2～3 d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)部位訓(xùn)練。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的基本治療概況進(jìn)行評(píng)估。主要參與評(píng)估的指標(biāo)有：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、能夠自主下地活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。②對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考于1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，主要參與評(píng)估的指標(biāo)有：生理方面、社會(huì)方面、心理方面以及健康方面。該評(píng)估量表的滿分值為100分，健康標(biāo)準(zhǔn)值為60分，患者所得分值越高，代表該項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)程度越好。③對(duì)兩組患者的疼痛反應(yīng)[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]和踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。其中疼痛反應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考于VAS評(píng)分，評(píng)估滿分值為10分，患者所得分值與0分的差距越小，代表疼痛減輕越明顯。踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估參考于踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，評(píng)估滿分值為100分，健康標(biāo)準(zhǔn)值為70分，患者所得分值與100分的差距越小，代表踝關(guān)節(jié)功能受到的影響越小。④對(duì)兩組的并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)估。主要出現(xiàn)的并發(fā)癥有：切口感染、踝關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定松動(dòng)、骨折延遲愈合，總發(fā)生率=各類并發(fā)癥的患病例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較。⑤對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為：患者未發(fā)生疼痛，且治療后恢復(fù)情況良好，則為有效;患者疼痛得到一定緩解，且治療后恢復(fù)程度較好，則為一般;患者仍存在明顯疼痛，且治療后恢復(fù)情況較差，則為無(wú)效?？傆行?（有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的基本治療概況比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)以及能夠自主下地活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ?兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 ?兩組的疼痛反應(yīng)（VAS評(píng)分）和踝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組患者的疼痛反應(yīng)和踝關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療期間，研究組患者的疼痛反應(yīng)低于對(duì)照組患者，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 ?兩組的并發(fā)癥情況比較

研究組患者中，發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 ?兩組的治療效果比較

研究組的治療有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 ?討論

除了特定的職業(yè)群體是踝關(guān)節(jié)骨折的易發(fā)人群以外，老年人和青年人在近些年于日常生活中發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折也越來(lái)越多[8]。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，骨密度會(huì)逐漸呈下降趨勢(shì)，老年人的關(guān)節(jié)會(huì)更加脆弱，一些細(xì)微的損傷都有可能引發(fā)骨折，而且老年踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)過(guò)程更久[9]。青年人由于正處于活力四射的年紀(jì)，在學(xué)校或日常生活中熱衷于進(jìn)行各類體育運(yùn)動(dòng)或激烈打鬧，缺乏一定自我防護(hù)意識(shí)，在激烈的對(duì)抗下，很容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，但這類群體健康指數(shù)較高，疾病恢復(fù)得更快，且康復(fù)效果更好[10]。踝關(guān)節(jié)在日常生活中受力面積較大，出現(xiàn)骨折后，患者應(yīng)立即就醫(yī)，避免出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥，減少治療難度[11]。對(duì)于癥狀較輕的患者，可以根據(jù)實(shí)際病情狀況實(shí)施復(fù)位固定以短暫減輕患者疼痛程度;對(duì)于癥狀較重，且移動(dòng)范圍有局限性的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。所以，需要對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療方式，保障其盡快恢復(fù)正常。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療可以將患者骨折部位實(shí)施復(fù)位，對(duì)疾病恢復(fù)具有一定療效[12]，但由于治療方式為開放式手術(shù)，切口對(duì)患者的傷害較大，術(shù)中和術(shù)后存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病恢復(fù)。部分老年患者的承受能力較差，切開復(fù)位內(nèi)固定治療會(huì)增加他們的恐懼感，延長(zhǎng)康復(fù)周期[13]。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，在很多臨床治療中都有較高的利用率，其中，通過(guò)一系列的臨床試驗(yàn)，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位已經(jīng)逐步趨于完善，能夠減輕對(duì)患者造成的傷害，也加快了痊愈的進(jìn)程。

本研究表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)以及能夠自主下地活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組患者（P<0.05），表明微創(chuàng)治療對(duì)患者造成的傷害較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。治療前，比較兩組患者的生活質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是由于經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的治療時(shí)間較短，患者術(shù)后恢復(fù)較好，所以生活質(zhì)量大幅提高，具備一定自主生活能力。治療期間，研究組患者的疼痛反應(yīng)（VAS評(píng)分）低于對(duì)照組患者、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。推測(cè)其原因，可能是經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)中的手術(shù)切口較小，能降低患者的疼痛程度，且固定效果更好，使踝關(guān)節(jié)得到較好的復(fù)位效果。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是基于研究組的手術(shù)方式創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，安全性較傳統(tǒng)手術(shù)要高。最后，研究組的治療有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李健[7]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位能夠在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者骨折部位，且治療中更具安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]弓志國(guó).經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對(duì)比分析[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：70-71.

[2]王政權(quán).經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對(duì)比分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2019，9（16）：115-116.

[3]黎浩暉，張文標(biāo)，余斌，等.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：11-14.

[4]朱炳奇.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果對(duì)比[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（22）：3931-3933.

[5]溫俊.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（6）：68-70.

[6]李宏偉，李文韜.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（30）：94-96.

[7]李健.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（4）：55-56.

[8]何偉.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（22）：40-41.

[9]王俊杰，王蒙蒙，王珺琛.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（11）：1800-1801.

[10]張先燎.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（1）：48-49.

[11]齊武林，董思珍.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（9）：1192-1195.

[12]姚紅民，韓文朝，王獻(xiàn)印，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（8）：980-981.

[13]姚麗云，易紅，付小勇，等.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（3）：347-351.