祝文發(fā)　張愛(ài)牡　劉鵬原

【摘要】 目的：探究踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離的臨床治療方法以及療效。方法：以踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者90例作為本次研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為兩組，其中手術(shù)組患者50例，非手術(shù)組患者40例，比較兩組治療效果。結(jié)果：手術(shù)組患者治療優(yōu)良率及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于非手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者實(shí)施手術(shù)治療的效果較好，可促進(jìn)患者骨折的愈合，改善其踝關(guān)節(jié)功能。臨床為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者實(shí)施手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體骨折情況，選擇合適的手術(shù)方法為患者實(shí)施治療。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折； 下脛腓分離； 治療措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0005-02

Clinical Treatment and Effect Evaluation of Ankle Fracture Combined Separation of Distal Tibiofibular/ZHU Wen-fa，ZHANG Ai-mu，LIU Peng-yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：5-6

【Abstract】 Objective：To explore the clinical treatment methods and curative effect of ankle fracture combined separation of distal tibiofibular joint.Method：90 cases of ankle fracture combined separation of distal tibiofibular joint patients were selected as the research objects.They were divided into two groups according to different treatment methods.50 cases were in the surgical group，40 patients were in the non-surgical group.Result：The rate of good treatment and fracture healing time of the surgical group were better than those of the non-surgical group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of surgery treatment for ankle fracture combined with separation of distal tibiofibular joint is good，it can promote the healing of fracture， and improve the function of the ankle.For ankle fracture combined separation of distal tibiofibular joint patients with surgery treatment，appropriate surgical method shall be chosen according to the concrete fracture situation.

【Key words】 Ankle fractures； Separation of distal tibiofibular joint； Treatment measures

First-authors address：Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離是一種復(fù)雜性損傷，患者在受到高能量沖擊后出現(xiàn)損傷，多數(shù)患者伴有韌帶損傷、距骨脫位等癥狀，從而導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況[1]。踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離具有較高的發(fā)病率，且具有治療難度大的特點(diǎn)，若患者不能采用有效的措施進(jìn)行治療，則可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能造成影響[2]。本文主要對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者的治療措施以及治療價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2-9月踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者90例?；颊呔_診，根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者治療方法的不同，將其分為兩組，其中手術(shù)組患者50例，非手術(shù)組患者40例。手術(shù)組：男女之比為41∶9，平均年齡（48.52±6.10）歲；雙踝骨折患者2例，右踝骨折患者17例，左踝骨折患者31例；采用Debis-Weber分類法將踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者分為：1型患者2例，2型患者18例，3型患者30例。非手術(shù)組：男女之比為28∶12，平均年齡（48.31±6.20）歲；雙踝骨折患者1例，右踝骨折患者15例，左踝骨折患者24例；采用Debis-Weber分類法將踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者分為：1型患者1例，2型患者13例，3型患者26例。兩組踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非手術(shù)治療 具體為：在麻醉的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體骨折脫位類型，采取相應(yīng)的治療方法，為患者實(shí)施下脛腓分離以及骨折脫位復(fù)位治療，根據(jù)患者具體的復(fù)位情況，為患者實(shí)施外翻位、內(nèi)翻位、中立位等進(jìn)行夾板固定，或者采用U形石膏進(jìn)行固定。固定之后，采用石膏繃帶纏繞12～16層，繃帶的寬度為15 cm，可在繃帶內(nèi)放置石膏棉，根據(jù)患者的肢體長(zhǎng)度選擇合適的石膏棉長(zhǎng)度。1周左右后，患者的腫脹消退，此時(shí)可為患者更換石膏，拆除石膏的時(shí)間為6～8周，指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者適當(dāng)?shù)墓δ苠憻抂3]。

1.2.2 手術(shù)治療 麻醉基礎(chǔ)上，實(shí)施氣囊來(lái)達(dá)到止血的目的，若患者的骨折脫位為閉合脫位，則應(yīng)對(duì)患者的下脛腓聯(lián)合內(nèi)踝、外踝、腓骨、后踝進(jìn)行處理，脛骨前唇骨折、內(nèi)踝骨折或者骨折累及關(guān)節(jié)面在1/4以上的患者可進(jìn)行松質(zhì)骨螺釘、可吸收螺釘進(jìn)行固定治療，于患者的外踝后外側(cè)作弧形切口，患者的后踝顯露之后進(jìn)行整復(fù)，使用松質(zhì)骨螺釘（1～2枚）進(jìn)行內(nèi)固定，使用同一切口將患者的腓骨遠(yuǎn)端顯示出來(lái)，同時(shí)將患者的外踝顯露出來(lái)，采用DCP進(jìn)行遠(yuǎn)端預(yù)彎。為患者實(shí)施腓骨骨折固定整復(fù)后，應(yīng)保持腓骨骨干與外踝之間形成外翻角（10°～15°）。下脛腓聯(lián)合整復(fù)之后，將患者的腓骨向外側(cè)進(jìn)行拉動(dòng)，若患者出現(xiàn)脛腓聯(lián)合間隙加大，且加大較為明顯的情況時(shí)，則表示患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)的情況，此時(shí)必須為患者實(shí)施螺釘固定脛腓聯(lián)合治療，應(yīng)注意螺釘尖接近患者的脛骨骨皮質(zhì)另一側(cè)，但是不能到達(dá)骨皮質(zhì)的另一側(cè)[4]。若患者伴有骨質(zhì)疏松或?yàn)槔夏昊颊?，?yīng)將患者的4層骨皮質(zhì)穿過(guò)，在踝關(guān)節(jié)背伸位下，為患者實(shí)施下脛腓聯(lián)合韌帶修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。若患者合并內(nèi)踝骨折，可作弧形切口于患者的內(nèi)踝內(nèi)后側(cè)，對(duì)患者的骨折進(jìn)行整復(fù)，之后使用松質(zhì)骨加壓螺釘（1～2枚）進(jìn)行固定，若患者的內(nèi)踝塊較小，可為患者實(shí)施克氏針加鋼絲進(jìn)行固定，固定方式為張力帶固定。若患者的骨間韌帶、下脛腓前后韌帶均存在斷裂（完全），且不能進(jìn)行吻合修復(fù)治療時(shí)，可給予患者腓骨長(zhǎng)肌間重建的方法來(lái)修復(fù)患者的下脛腓聯(lián)合韌帶。若患者存在開(kāi)放骨折以及脫位的情況，則可為患者徹底沖洗開(kāi)放骨折處，并為患者實(shí)施無(wú)菌清創(chuàng)，整復(fù)固定患者窗口處骨折，若患者在粉碎游離骨片清除之后，仍然存在骨缺損的情況，可為患者進(jìn)行植骨（自體髂骨）治療，之后實(shí)施內(nèi)固定治療，同時(shí)為患者實(shí)施肌腱韌帶修復(fù)治療。手術(shù)之后，常規(guī)給予踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者負(fù)壓引流治療，引流時(shí)間為24～48 h，并常規(guī)給予患者X線拍攝外旋側(cè)位、應(yīng)力位、側(cè)位以及常規(guī)正位[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：X線片顯示骨折完全復(fù)位且愈合，患者行走時(shí)不伴有疼痛，其踝關(guān)節(jié)功能正常；良：X線片顯示骨折完全復(fù)位且愈合，患者行走時(shí)伴有輕度疼痛，其踝關(guān)節(jié)功能正常；可：X線片顯示骨折愈合，患者行走時(shí)伴有較為明顯的疼痛，其踝關(guān)節(jié)存在功能輕度受限的情況[6]；差：未達(dá)到以上指標(biāo)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。同時(shí)對(duì)比兩組踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者并發(fā)癥情況以及骨折愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

手術(shù)組治療優(yōu)良率高于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥以及愈合時(shí)間比較

手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（感染患者1例，內(nèi)固定螺釘斷裂患者1例），其骨折平均愈合時(shí)間為（10.56±3.20）個(gè)月；非手術(shù)組未出現(xiàn)并發(fā)癥，其骨折平均愈合時(shí)間為（15.63±4.31）個(gè)月。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)組骨折平均愈合時(shí)間明顯短于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者接受有效措施進(jìn)行治療具有十分積極的意義，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)，利于患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，可以防止患者出現(xiàn)慢性疼痛以及慢性不穩(wěn)定情況，若患者損傷情況較輕，并未出現(xiàn)三角韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定等情況，可為患者實(shí)施非手術(shù)治療[7]。急性1型以及2型損傷患者，為患者實(shí)施保守治療即可以取得較好的效果，若患者存在下脛骨聯(lián)合分離、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、合并骨折等情況，則應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，為患者實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。通常認(rèn)為需進(jìn)行手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離為：（1）踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離已經(jīng)損傷至患者關(guān)節(jié)面4.5 cm以上，患者同時(shí)合并內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，且損傷無(wú)法固定或者修復(fù)；（2）骨折距關(guān)節(jié)面15 cm以上，此時(shí)患者接受內(nèi)踝復(fù)位以及腓骨固定后仍不能達(dá)到滿意的效果；（3）患者同時(shí)伴有腓骨骨折、距骨移位、下脛腓聯(lián)合分離、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂等情況；（4）患者接受外踝固定治療之后，仍然存在下脛腓聯(lián)合分離的情況，或者患者經(jīng)三角韌帶修復(fù)，外踝固定治療后，其下脛腓聯(lián)合仍不能維持較好的穩(wěn)定性，此時(shí)可為患者實(shí)施線扣固定、腓骨鉤固定，生物可吸收植入物固定、螺釘固定等治療[8]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者治療優(yōu)良率以及骨折愈合時(shí)間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者接受積極治療十分必要，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者接受手術(shù)治療效果較好，臨床為患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)充分對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)骨折以及下脛腓分離情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的手術(shù)治療方案為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者實(shí)施最佳的治療，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-06-26）