趙雯雯

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸科 江蘇鎮(zhèn)江 212002）

慢性阻塞性肺疾病為臨床中較為常見(jiàn)的多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，具備較高的病死率及致殘率。全球40 歲以上的人群中發(fā)病率約為10%，現(xiàn)階段臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病采用的主要方法為抗感染、化痰以及電解質(zhì)糾正等方法，未能及時(shí)有效幫助患者實(shí)現(xiàn)病情控制，會(huì)引發(fā)患者疾病持續(xù)進(jìn)展為呼吸衰竭以及肺心病，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]?，F(xiàn)階段，高流量濕滑氧療在臨床中不斷研究及應(yīng)用，在兒科患者中應(yīng)用范圍較廣，但臨床缺乏針對(duì)成人慢性阻塞性肺疾病患者利用高流量濕化氧療的相關(guān)研究數(shù)據(jù)[3]，臨床護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)存在一定限制。本次將對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用高流量濕化氧療對(duì)于患者呼吸頻率、心率指標(biāo)改善的情況進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2021 年1 月至2021 年12 月階段進(jìn)行病例選取，共選擇80 例慢性阻塞性肺疾病患者納入小組。實(shí)施雙盲分組，一般組共入組男性21 例、女性19 例，年齡16～74 歲，計(jì)算均值52.84±1.32歲；分析組共入組男性22 例、女性18 例，年齡17～75 歲，計(jì)算均值52.79±1.38 歲，將患者一般資料采用系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，對(duì)比值P＞0.05，分組為可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者無(wú)心功能不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、語(yǔ)言功能不全者。

1.2 方法

對(duì)于入組患者實(shí)施抗感染、止咳化痰、電解質(zhì)紊亂糾正等相關(guān)治療，患者應(yīng)保持高位30°～45°。全程保持無(wú)菌操作，為患者實(shí)施吸痰術(shù)，實(shí)施胃管留置，每4h 對(duì)其實(shí)施一次抽胃內(nèi)容物回抽，對(duì)其判斷是否存在胃潴留，每6h 為患者實(shí)施1 次口腔護(hù)理。

分析組在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施高流量濕化氧療，采用呼吸濕化治療儀 (新西蘭FISHER&PAYKEL AIRVO- Ⅱ)、 加 熱 呼 吸 管 道（OPT051）、雙腔鼻塞管（OPT 870/844）實(shí)施氣體吸入。吸入氧氣前應(yīng)實(shí)施加熱器加溫及濕化，并利用高流量濕化氧療裝置對(duì)于氣體溫濕度、氣體流量進(jìn)行控制。

一般組應(yīng)用浮標(biāo)式濕化瓶吸氧, 患者應(yīng)采取經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管吸入氧氣,濕化吸入的氧氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究指標(biāo)：氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率、患者臨床指標(biāo)、痰液黏稠度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

慢性阻塞性肺疾病患者分析利用SPSS22.0 軟件檢驗(yàn)計(jì)算，氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率、痰液黏稠度表示成（n，%），卡方對(duì)其檢驗(yàn)，t 對(duì)于患者臨床指標(biāo)檢驗(yàn)，（）方法表示，對(duì)比存在P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析組與一般組氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率對(duì)比

分析組氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率對(duì)比一般組，指標(biāo)差異性明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率對(duì)比（n,%）

2.2 分析組、一般組臨床指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

分析組呼吸頻率、sPO2、心率、PaO2與一般組對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（）

組別 呼吸頻率（次/min） sPO2（mmHg） 心率（次/min） PaO2（mmHg）一般組（n=40） 18.24±1.93 90.24±1.61 87.63±2.72 89.21±3.62分析組（n=40） 23.93±1.88 97.67±1.55 81.61±2.52 81.45±2.44 t 13.3566 21.0266 10.2682 11.1270 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000?

2.3 分析組、一般組患者痰液黏稠度結(jié)果對(duì)比

分析組患者痰液黏稠度與一般組對(duì)比，兩組不具備對(duì)比差異（P＞0.05），見(jiàn)表3 所示。

表3 兩組患者痰液黏稠度結(jié)果對(duì)比（n，%）

3 討論

伴隨我國(guó)人口老齡化逐步發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病屬于現(xiàn)階段嚴(yán)重威脅老年人身體健康的主要疾病。慢性阻塞性肺疾病為不完全可逆的氣流受限特征，病情反復(fù)發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性減退，合并一定的呼吸衰竭，病死率在50%以上。氧療屬于慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療的主要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)浮標(biāo)式濕化瓶吸氧裝置實(shí)施氧療的主要缺點(diǎn)為濕滑效果不夠理想，氧氣利用度相對(duì)較低，容易引發(fā)患者出現(xiàn)鼻腔黏膜結(jié)痂以及出血等并發(fā)癥，對(duì)于痰液的排除產(chǎn)生一定影響，如患者產(chǎn)生意識(shí)障礙，將導(dǎo)致患者不具備自主咳痰能力。為患者實(shí)施機(jī)械通氣代替呼吸肌做功可使呼吸機(jī)氧耗降低，幫助患者實(shí)現(xiàn)呼吸衰竭改善，為現(xiàn)階段患者生命挽救的主要方法。但由于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者無(wú)法耐受，使其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及下呼吸道感染的相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，使患者增加了獲得性肌無(wú)力的風(fēng)險(xiǎn)，具備較高的致殘率。新型高流量濕化氧療相比于傳統(tǒng)浮標(biāo)式濕化瓶具備一定差異，其能夠有效實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定濕滑加溫，促進(jìn)痰液稀釋及引流，患者耐受度良好，具備依從性較高的特點(diǎn)，近幾年，在臨床中廣泛應(yīng)用[4]。

高流量濕化氧療在新生兒患者中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，在成年患者中應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，臨床資料較少，不具備相應(yīng)的應(yīng)用指南及規(guī)范，與傳統(tǒng)浮標(biāo)式濕化瓶吸氧裝置相比，高流量濕化氧療裝置具備穩(wěn)定的氧流量，能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，并積極實(shí)現(xiàn)良好濕化，更有利于清除黏膜纖毛，對(duì)于應(yīng)用的高流量加溫加濕氧療裝置內(nèi)置的氣流發(fā)生器相關(guān)系列呼吸濕化治療儀有效提供20%的恒定氧濃度，最高能夠達(dá)到60ml/min。高流量加溫濕化也能夠通過(guò)具備加熱螺旋導(dǎo)絲的專用管路為患者傳輸，展示高流量加溫濕化引流裝置的優(yōu)越性。其具備良好的依從性，能夠?qū)τ谘什繜o(wú)效腔進(jìn)行沖刷，使其氣道阻力減少，更有利于增強(qiáng)呼氣末肺通氣生理特點(diǎn)。同時(shí)，高流量濕化氧療溫濕度具備適宜特點(diǎn)，能夠有效提高適宜的溫濕度，促進(jìn)患者保持黏膜纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)功能，有效實(shí)現(xiàn)分泌物清除，使細(xì)菌在痰液中的繁殖減少，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸頻率以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)當(dāng)中具發(fā)揮重要作用，能夠促進(jìn)痰液排除，實(shí)現(xiàn)呼吸功能改善，全面提高通氣、換氣功能，使氣道阻力減少，能全面增加呼氣末肺通氣。肺通氣能夠使機(jī)體具備較高的呼吸頻率，維持心率保持在最佳狀態(tài)，同時(shí)，能夠積極實(shí)現(xiàn)下呼吸道感染防治[5-9]。

本文研究顯示，分析組氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率對(duì)比一般組，發(fā)生率相對(duì)較低，分析組指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05），分析組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于一般組（P＜0.05），分析組患者痰液黏稠度與一般組差異較小（P＞0.05）。

綜述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠促進(jìn)患者氧療舒適度提高，具備較強(qiáng)的氧療依從性，相比于呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療能夠被患者有效接受。