■詹官蓉（四川寶石花醫(yī)院）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾病患肢的疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種有效方式。而健康恢復(fù)指導(dǎo)則是保證治療取得良好成果的重要因素。康復(fù)指導(dǎo)分為住院期間的指導(dǎo)和出院后的家庭指導(dǎo)。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高。屈髖、屈膝、髖外展鍛煉：屈髖角度不應(yīng)該超過90 度，以加強(qiáng)屈髖腰肌肌力。

伸膝鍛煉：患者取站立位，雙手扶雙拐或訓(xùn)練橫杠，健側(cè)單腿站立，患側(cè)伸屈膝關(guān)節(jié)。

髖外展訓(xùn)練：患者取站立位，雙手扶雙拐或訓(xùn)練橫杠，健側(cè)單腿站立，患髖進(jìn)行外展訓(xùn)練，以70 度為限，以加強(qiáng)臀中肌肌力。

2.術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便，以適應(yīng)術(shù)后不能下床的情況。

3.指導(dǎo)患者正確使用助行器，以便術(shù)后下床鍛煉時(shí)使用。

4.術(shù)前常規(guī)備皮，范圍：上至乳頭連線水平，下至踝部，并包括軀干部臨近處皮膚。叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生。

5.做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查，根據(jù)醫(yī)囑用藥，一般在術(shù)前一小時(shí)進(jìn)行抗生素使用，防止術(shù)后感染。手術(shù)前禁食12 小時(shí)，禁飲10 小時(shí)，術(shù)后留置尿?qū)Ч堋?/p>

術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

1.基礎(chǔ)護(hù)理

密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，做好記錄。對T、P、R 等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，評估患者的神志、意識、瞳孔、呼吸等變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后翻身需借助T 型枕，必要時(shí)保持整個(gè)身體轉(zhuǎn)動，避免僅上半身或下半身轉(zhuǎn)動，避免行屈髖關(guān)節(jié)運(yùn)動；術(shù)后出現(xiàn)血腫或積血，需要保持引流暢通和負(fù)壓狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染，注意觀察引流情況，避免返流，觀察引流液的顏色和性質(zhì)，一般的切口術(shù)后引流24～48 小時(shí)，觀察每日引流量，少于50 毫升時(shí)可酌情拔管；給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食。

2.預(yù)防靜脈血栓

基本預(yù)防：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者長期臥床休養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員要提醒、鼓勵患者多翻動身體，做早期功能訓(xùn)練，必要時(shí)可以下床做簡單的運(yùn)動，做深呼吸以及咳嗽動作。在日常護(hù)理中要求患者多飲水，以防止脫水。要限制患者不良的生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒，要控制患者的血糖及血脂等。

物理預(yù)防：使用制動儀器，如穿戴梯度壓力彈力襪，利用機(jī)械制動幫助活動下肢深靜脈，使血流速度加快，減少血液的瘀滯，通過調(diào)節(jié)血液循環(huán)能夠有效防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后造成的下肢深靜脈血栓。在臨床中使用的15 厘米寬度的彈力帶，就能夠有效降低DVT（深靜脈血栓形成）的風(fēng)險(xiǎn)率。

藥物預(yù)防：可以使用利伐沙班片口服或是低分子肝素皮下注射。相比較低分子肝素注射，伐沙班片口服效果更好，安全系數(shù)更高，但是成本較大。

3.預(yù)防壓力性損傷

尤其是對于老年患者，在制動情況下，協(xié)助患者勤翻身，解除骶尾部壓迫并進(jìn)行局部輕柔按摩，每隔2～4 小時(shí)一次。大小便后要保持肛門、臀部的清潔干燥，避免局部潮濕，保持創(chuàng)面的干燥、清潔、無碎屑。

4.預(yù)防術(shù)后低血壓

術(shù)后因?yàn)槁樽砜梢鹣轮軘U(kuò)張，導(dǎo)致血容量相對減少，加之術(shù)中出血、創(chuàng)口疼痛等因素可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M(jìn)入病房后需要嚴(yán)密觀察生命體征，每隔1 小時(shí)測量血壓一次，麻醉清醒后可適當(dāng)抬高床頭。做好保暖、止痛等措施。

5.防止呼吸道泌尿系感染

每天兩次對空氣進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日固定時(shí)長通風(fēng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，做有效咳嗽。叮囑患者多飲水，使尿量增加以沖洗膀胱，每日尿量應(yīng)達(dá)到2500 毫升以上。保持會陰部位的清潔，每日清洗1～2 次，可有效預(yù)防感染。

6.功能鍛煉

術(shù)后一周：此時(shí)進(jìn)行功能鍛煉的主要目標(biāo)在于減輕患者的疼痛癥狀，訓(xùn)練肌肉組織，避免其萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能力至一定程度。（1）術(shù)后體位：患肢中立位，外展20°～30°，避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，足穿水平版矯正鞋，主動進(jìn)行患肢足趾以及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，一次10 分鐘，每回10～20 組，每天進(jìn)行3次，分早、中、晚進(jìn)行。（2）行股四頭肌收縮運(yùn)動，每次進(jìn)行10～20 組，每天進(jìn)行2～3 次。（3）對膝蓋、小腿進(jìn)行按摩。（4）做臀部收縮運(yùn)動，臀部收縮5 秒，放松5秒，如此反復(fù)10 次，每天進(jìn)行2～3 組。（5）做仰臥位屈髖運(yùn)動，護(hù)理人員一手托住膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下進(jìn)行屈髖運(yùn)動。每次10 次，每天2～3 組。

術(shù)后第二周：康復(fù)的重點(diǎn)在于改善關(guān)節(jié)的活動范圍，提高肌力，增強(qiáng)患者的床上活動能力。逐步抬高床頭高度，直至患肢可以半坐于床上。（1）加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)換，半坐——躺轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。（2）床邊練習(xí)站立，肢體不負(fù)重鍛煉。

術(shù)后第三周：重點(diǎn)在于提高患肢的生活能力，使患肢逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。（1）加強(qiáng)步伐訓(xùn)練，患肢可借助助行器步行鍛煉。（2）提高日常生活能力，借助輔助設(shè)備完成日常的穿衣、穿褲等。

術(shù)后第四周至3 個(gè)月，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平。扶拐杖步行過渡到扶手杖步行，最后到棄杖步行。