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        淺談人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

        2022-11-25 18:15:04詹官蓉四川寶石花醫(yī)院
        人人健康 2022年5期

        ■詹官蓉(四川寶石花醫(yī)院)

        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾病患肢的疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種有效方式。而健康恢復(fù)指導(dǎo)則是保證治療取得良好成果的重要因素。康復(fù)指導(dǎo)分為住院期間的指導(dǎo)和出院后的家庭指導(dǎo)。

        術(shù)前準(zhǔn)備

        1.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高。屈髖、屈膝、髖外展鍛煉:屈髖角度不應(yīng)該超過90 度,以加強(qiáng)屈髖腰肌肌力。

        伸膝鍛煉:患者取站立位,雙手扶雙拐或訓(xùn)練橫杠,健側(cè)單腿站立,患側(cè)伸屈膝關(guān)節(jié)。

        髖外展訓(xùn)練:患者取站立位,雙手扶雙拐或訓(xùn)練橫杠,健側(cè)單腿站立,患髖進(jìn)行外展訓(xùn)練,以70 度為限,以加強(qiáng)臀中肌肌力。

        2.術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便,以適應(yīng)術(shù)后不能下床的情況。

        3.指導(dǎo)患者正確使用助行器,以便術(shù)后下床鍛煉時(shí)使用。

        4.術(shù)前常規(guī)備皮,范圍:上至乳頭連線水平,下至踝部,并包括軀干部臨近處皮膚。叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生。

        5.做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,根據(jù)醫(yī)囑用藥,一般在術(shù)前一小時(shí)進(jìn)行抗生素使用,防止術(shù)后感染。手術(shù)前禁食12 小時(shí),禁飲10 小時(shí),術(shù)后留置尿?qū)Ч堋?/p>

        術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

        1.基礎(chǔ)護(hù)理

        密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征,做好記錄。對T、P、R 等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,評估患者的神志、意識、瞳孔、呼吸等變化,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后翻身需借助T 型枕,必要時(shí)保持整個(gè)身體轉(zhuǎn)動,避免僅上半身或下半身轉(zhuǎn)動,避免行屈髖關(guān)節(jié)運(yùn)動;術(shù)后出現(xiàn)血腫或積血,需要保持引流暢通和負(fù)壓狀態(tài),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免感染,注意觀察引流情況,避免返流,觀察引流液的顏色和性質(zhì),一般的切口術(shù)后引流24~48 小時(shí),觀察每日引流量,少于50 毫升時(shí)可酌情拔管;給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食。

        2.預(yù)防靜脈血栓

        基本預(yù)防:在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者長期臥床休養(yǎng)時(shí),護(hù)理人員要提醒、鼓勵患者多翻動身體,做早期功能訓(xùn)練,必要時(shí)可以下床做簡單的運(yùn)動,做深呼吸以及咳嗽動作。在日常護(hù)理中要求患者多飲水,以防止脫水。要限制患者不良的生活習(xí)慣,如抽煙、喝酒,要控制患者的血糖及血脂等。

        物理預(yù)防:使用制動儀器,如穿戴梯度壓力彈力襪,利用機(jī)械制動幫助活動下肢深靜脈,使血流速度加快,減少血液的瘀滯,通過調(diào)節(jié)血液循環(huán)能夠有效防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后造成的下肢深靜脈血栓。在臨床中使用的15 厘米寬度的彈力帶,就能夠有效降低DVT(深靜脈血栓形成)的風(fēng)險(xiǎn)率。

        藥物預(yù)防:可以使用利伐沙班片口服或是低分子肝素皮下注射。相比較低分子肝素注射,伐沙班片口服效果更好,安全系數(shù)更高,但是成本較大。

        3.預(yù)防壓力性損傷

        尤其是對于老年患者,在制動情況下,協(xié)助患者勤翻身,解除骶尾部壓迫并進(jìn)行局部輕柔按摩,每隔2~4 小時(shí)一次。大小便后要保持肛門、臀部的清潔干燥,避免局部潮濕,保持創(chuàng)面的干燥、清潔、無碎屑。

        4.預(yù)防術(shù)后低血壓

        術(shù)后因?yàn)槁樽砜梢鹣轮軘U(kuò)張,導(dǎo)致血容量相對減少,加之術(shù)中出血、創(chuàng)口疼痛等因素可出現(xiàn)低血壓?;颊哌M(jìn)入病房后需要嚴(yán)密觀察生命體征,每隔1 小時(shí)測量血壓一次,麻醉清醒后可適當(dāng)抬高床頭。做好保暖、止痛等措施。

        5.防止呼吸道泌尿系感染

        每天兩次對空氣進(jìn)行消毒,保持室內(nèi)空氣新鮮,每日固定時(shí)長通風(fēng),指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,做有效咳嗽。叮囑患者多飲水,使尿量增加以沖洗膀胱,每日尿量應(yīng)達(dá)到2500 毫升以上。保持會陰部位的清潔,每日清洗1~2 次,可有效預(yù)防感染。

        6.功能鍛煉

        術(shù)后一周:此時(shí)進(jìn)行功能鍛煉的主要目標(biāo)在于減輕患者的疼痛癥狀,訓(xùn)練肌肉組織,避免其萎縮,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能力至一定程度。(1)術(shù)后體位:患肢中立位,外展20°~30°,避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋,足穿水平版矯正鞋,主動進(jìn)行患肢足趾以及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動,一次10 分鐘,每回10~20 組,每天進(jìn)行3次,分早、中、晚進(jìn)行。(2)行股四頭肌收縮運(yùn)動,每次進(jìn)行10~20 組,每天進(jìn)行2~3 次。(3)對膝蓋、小腿進(jìn)行按摩。(4)做臀部收縮運(yùn)動,臀部收縮5 秒,放松5秒,如此反復(fù)10 次,每天進(jìn)行2~3 組。(5)做仰臥位屈髖運(yùn)動,護(hù)理人員一手托住膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛的情況下進(jìn)行屈髖運(yùn)動。每次10 次,每天2~3 組。

        術(shù)后第二周:康復(fù)的重點(diǎn)在于改善關(guān)節(jié)的活動范圍,提高肌力,增強(qiáng)患者的床上活動能力。逐步抬高床頭高度,直至患肢可以半坐于床上。(1)加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)換,半坐——躺轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。(2)床邊練習(xí)站立,肢體不負(fù)重鍛煉。

        術(shù)后第三周:重點(diǎn)在于提高患肢的生活能力,使患肢逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。(1)加強(qiáng)步伐訓(xùn)練,患肢可借助助行器步行鍛煉。(2)提高日常生活能力,借助輔助設(shè)備完成日常的穿衣、穿褲等。

        術(shù)后第四周至3 個(gè)月,增加患髖的負(fù)重能力,使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平。扶拐杖步行過渡到扶手杖步行,最后到棄杖步行。

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