張玉到 王燕蘭 莫小余 吳鳳 陳小娜

[摘要]目的探討互動式健康教育聯(lián)合心理支持對稽留流產(chǎn)（MA）患者負性情緒及再次受孕情況的影響。方法選取廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院婦科2019年1月至2020年7月收治的 MA 患者84例，按隨機數(shù)字表法將入組患者分為干預組（n=42）和對照組（n=42）。對照組行常規(guī)健康教育，在此基礎上，干預組行互動式健康教育聯(lián)合心理支持干預。比較兩組負性情緒、生活質(zhì)量、再次受孕情況。結果出院時兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于入院時，且干預組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;出院時兩組健康調(diào)查簡表（SF-36）評分均高于入院時，且干預組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;干預組再次 MA 比例較對照組低，再次受孕胚胎正常比例較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論互動式健康教育聯(lián)合心理支持可改善 MA 患者負性情緒，提高生活質(zhì)量，降低再次 MA 比例，提高再次受孕胚胎正常比例。

[關鍵詞]稽留流產(chǎn);互動式健康教育;心理支持;負性情緒;受孕

[中圖分類號] R714.21? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0135-04

Effects of interactive health education combined with psychological support on negative emotions and reconception of patients with abortion

ZHANG? Yudao??? WANG? Yanlan??? MO? Xiaoyu??? WU? Feng??? CHEN? Xiaona

Department of Gynecology， the First Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang， Guangdong， Zhanjiang 524043， China

[Abstract] Objective To explore the effects of interactive health education combined with psychological support on negative emotions and repregnancy of patients with delayed abortion （MA）. Methods A total of 84 MA patients admitted to the Department of Gynecology of the First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhanjiang， Guangdong Province from January 2019 to July 2020 were selected and divided into the intervention group （n=42） and the control group （n=42） according to the random number table method. The control group received routine health education， and on this basis， the intervention group received interactive health education and psychological support intervention. The negative emotions， quality of life， and reconception were compared between the two groups. Results At discharge， the scores of self-rating anxiety Scale （SAS） and self- rating depression Scale （SDS） in the two groups were lower than those in the admission， and the scores in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P <0.05）. At discharge， the SF-36 score of the two groups was higher than that of the admission， and the score of the intervention group was higher than that of the control group， with statistical significance （P <0.05）. The proportion of MA in the intervention group was lower than that in the control group， and the proportion of normal embryos in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Interactive health education combined with psychological support can improve the negative emotion， improve the quality of life， reduce the rate of re-conception of MA patients， and increase the normal rate of re-conception embryos.

[Key words] Retained abortion; Interactive health education; Psychological support; Negative emotions; Conception

稽留流產(chǎn)（MA）是指宮內(nèi)胚胎或胎兒已死亡，滯留于宮腔內(nèi)，尚未自然排出，在孕齡期女性中發(fā)生率為15%～20%，因滯留時間較長，部分胚胎組織或胎兒胎盤可能出現(xiàn)機化或變形，并與子宮腔內(nèi)壁組織粘連，清理難度較大，需多次刮宮，加上胎兒宮內(nèi)死亡影響，會給患者身心帶來較大的創(chuàng)傷，易出焦慮等負性情緒，降低其生活質(zhì)量[1-2]。此時患者需要一定的心理支持，但常規(guī)健康教育多注重疾病相關知識的介紹，無法緩解患者痛苦，難以滿足其需求[3-4]。互動式健康教育屬于雙向性活動，能激發(fā)患者潛在參與意識，解決其潛在或現(xiàn)有的健康問題，提高健康教育效果[5];而心理支持能降低患者心理應激水平，提高患者疾病適應能力，緩解不良情緒，提高治療依從性。本研究分析互動式健康教育聯(lián)合心理支持對 MA 患者負性情緒及再次受孕情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)相關醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院婦科2019年1月至2020年7月收治的 MA 患者84例，按隨機數(shù)字表法將入組患者分為干預組（n=42）和對照組（n=42），其中干預組年齡21～39歲，平均（31.24±2.85）歲;停經(jīng)時間5～16周，平均（10.06±1.13）周。對照組年齡23～40歲，平均（31.09±2.46）歲;停經(jīng)時間6～15周，平均（10.12±1.07）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：首次受孕;符合《婦產(chǎn)科學》[6]中 MA 診斷標準，經(jīng) B 超檢查確診;有明確停經(jīng)史;簽署知情同意書者;患病前月經(jīng)規(guī)律者。排除標準：言語溝通障礙者;有人工流產(chǎn)手術禁忌證者;存在婦科惡性腫瘤者;精神病患者;肝、腎功能異常者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)健康教育，包括疾病相關知識宣教、治療方案介紹和治療后飲食、用藥、運動等相關注意事項。在此基礎上，干預組行互動式健康教育聯(lián)合心理支持干預。（1）心理支持：評估患者心理特點，并根據(jù)患者家庭情況、文化程度、教育背景、職業(yè)等制訂個性化干預方案。①性格內(nèi)向者。以誘導式提問法引導患者表達內(nèi)心想法，鼓勵其宣泄消極情感與內(nèi)心委屈，限定時間為20 min，期間注意與患者眼神互動，必要時可給予擁抱等肢體撫摸?；颊邇A訴過程中，迅速整合其心聲，了解發(fā)生負性情緒的相關因素，并以此為鍥入點實施15 min 的情感疏導。②性格外向者。引導患者回憶往事，邊回憶邊傾訴，患者闡述期間對于有意思事件或笑點事件可用聯(lián)想法進行放大，最終啟動優(yōu)化干預效果，控制每次時間為20 min，每日1次。（2）互動式健康教育：每例患者選擇父母或配偶中的一人作為互動對象。以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病發(fā)生原因、治療方案、轉歸等相關知識，并輔助使用視頻、動畫等方式講解相關知識點，每日1次，20 min/次。完成宣教后，要求患者與家屬相互復述宣教中相關知識點，一方敘述時，另外一方耐心傾聽，記錄理解錯誤或遺漏的知識點，控制各自復述時間為15 min。完成復述后，交換記錄內(nèi)容，由作為中間人的護理人員點評兩者掌握知識點情況，并督促其各自消化相關知識內(nèi)容。次日要求患者及其家屬再次復述前日所學知識點，用同樣的方式補充、記錄對方遺漏的知識點，糾正錯誤認知，控制時間為20 min，每日1次。確保病房安靜，播放柔美純音樂，引導患者想象自己處于大自然內(nèi)，感受身邊鳥鳴聲、雨聲、風聲、海浪聲等，待其徹底進入冥想階段后，以輕柔的口吻詳細講解疾病相關內(nèi)容，每個知識點講完后停留數(shù)秒，以便患者實時掌握，每日1次，每次20 min。

1.4 觀察指標及評價標準

①負性情緒：使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[7]評估患者入院、出院時負性情緒，均有20個條目，每條目1～4分，總分80分，將其乘以1.25獲取標準分。SAS、SDS 分別以50分、53分為界限，分值高于界限提示存在焦慮或抑郁，分值越高則焦慮或抑郁越嚴重。②生活質(zhì)量：用健康調(diào)查簡表（SF-36）[8]評估兩組患者入院、出院時生活質(zhì)量，包括一般健康狀況、生理功能、精神健康、社會功能、健康變化等維度，每個維度最高評分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。③再次受孕情況：術后均隨訪1年，比較兩組再次 MA、再次受孕胚胎正常等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x ± s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組負性情緒比較

出院時兩組 SAS、SDS 評分均低于入院時，且干預組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

出院時兩組 SF-36評分均高于入院時，且干預組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組再次受孕情況比較

干預組再次 MA 比例較對照組低，再次受孕胚胎正常比例較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表3。

3討論

MA 是一種特殊類型的流產(chǎn)，其發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、不良生活習慣、染色體異常、激素水平紊亂、感染因素、環(huán)境因素、免疫功能異常密切相關[9-10]。尤其是首次妊娠者，面對胚胎死亡易情緒失控，進而出現(xiàn)抑郁、恐懼、絕望等不良心理，若處理不當，可能會對后續(xù)治療造成影響，甚至不利于再次妊娠[11-12]。清宮術是治療 MA 的常用術式，但因胎盤組織機化，宮壁與胚胎間存在明顯粘連，剝離難度較大，一旦操作不慎可能會引起術中大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，甚至繼發(fā)閉經(jīng)、盆腔感染、宮頸宮腔粘連、不孕不育等后遺癥，嚴重者可威脅患者生命安全，對其心理健康非常不利，會加重患者負性情緒體驗。有效、快速的安撫患者情緒，并確保其順利度過治療期至關重要[13-14]。常規(guī)科普性健康教育可普及疾病基礎知識，增強患者對 MA 的了解，但缺乏針對性，患者的主觀感受易被忽視，不能及時跟進患者心理變化，應用效果有限。

本研究結果顯示，出院時兩組 SAS、SDS 評分均低于入院時，且干預組低于對照組（P <0.05）;出院時兩組 SF-36評分均高于入院時，且干預組高于對照組（P <0.05）;干預組再次 MA 比例較對照組低，再次受孕胚胎正常比例較對照組高（P <0.05）。提示互動式健康教育聯(lián)合心理支持干預可改善 MA 患者負性情緒，提高生活質(zhì)量，降低再次 MA 比例，提高再次受孕胚胎正常比例。MA 患者一般都是渴望孕育新生命的婦女，希望生育一個健康的嬰兒，而 MA 會讓其原本的愿望化為泡影，加上此類患者缺乏 MA 相關知識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，且會擔心得不到家人的理解而產(chǎn)生自責、內(nèi)疚的心態(tài)，阻礙其身體健康恢復。互動式健康教育中以患者家屬作為互動對象，經(jīng)搭檔互動形式實施健康宣教，可借助雙人記憶力糾正一方錯誤認知和彌補遺漏的知識點，可達到強化和鞏固知識點的目的，提高患者對 MA 相關知識了解程度，充分了解手術可幫助患者在最短時間內(nèi)恢復身體狀況，提高妊娠機會，早日實現(xiàn)孕育健康嬰兒的美好愿望，促使患者放下思想包袱，提高治療、護理配合度，最大程度消除手術傷害，促使患者盡早恢復健康。另外，經(jīng)音樂冥想輔助宣教可使患者波動的內(nèi)心情感恢復平靜，以平靜的心態(tài)接受宣教內(nèi)容，更好地吸收、內(nèi)化疾病知識點，加深記憶，積極、主動地配合護理與治療，有助于提高生活質(zhì)量，還能幫助患者自覺形成健康行為、樹立健康理念，提高再次受孕胚胎正常比例，早日實現(xiàn)做母親的愿望。心理支持以患者的消極情緒作為重點內(nèi)容，經(jīng)評估患者性格特征制訂針對性的干預措施，有助于護士及時了解患者內(nèi)心世界，掌握負性情緒發(fā)生原因，實施肢體撫摸和情緒疏導，為其壓抑已久的情緒提供疏泄通道，可有效緩解患者負性情緒，穩(wěn)定患者情緒，還有助于建立良好的護患關系，提高其治療依從性[15-16]。

綜上所述， MA 患者接受互動式健康教育聯(lián)合心理支持可改善其負性情緒，提高生活質(zhì)量，提高再次受孕胚胎正常比例，降低再次 MA 比例。

[參考文獻]

[1]崔亞美，張媛媛，馮旺琴，等.稽留流產(chǎn)的現(xiàn)況及影響因素分析[J].生殖醫(yī)學雜志，2020，29（7）：919-924.

[2]楊芳，朱學東.稽留流產(chǎn)的病因分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（35）：83-85.

[3]胡立娜.稽留流產(chǎn)夫妻雙方的心理困擾及其相關因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1586-1590.

[4]張靜宇，鐘翠萍.基于人文關懷理念的優(yōu)質(zhì)護理在稽留流產(chǎn)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：84-87.

[5]王婷.網(wǎng)絡互動式健康教育對高齡孕婦孕期保健的效果觀察[J].護理學報，2017，24（6）：67-70.

[6]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：47-51.

[7]王敬齋，張樹榮.Zung焦慮抑郁自評量表對消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁的測評[J].臨床消化病雜志，2016，28（3）：150-153.

[8]董愛淑，蔡月麗，曾靜妮，等.SF-36量表第2版應用于住院慢性心力衰竭患者的信效度分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（6）：746-751.

[9]孫博，倪娜，朱倩.稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險因素調(diào)查[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（22）：182-185.

[10]李國芳.中藥穴位貼敷輔助治療早起稽留流產(chǎn)的護理效果[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（2）：153-156.

[11]王玉，李曉翠，門劍龍，等.早期妊娠稽留流產(chǎn)圍手術期檢查及優(yōu)生檢查建議專家共識[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（12）：1168-1171.

[12]張密娥，劉小菊，吳玉興.實施護理干預對米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)患者效果分析[J].吉林醫(yī)學，2019，40（12）：2951-2952.

[13]翁玲琍，胡惠芳，施香穎，等.基于格林模式對稽留流產(chǎn)患者實施健康教育的效果[J].國際護理學雜志，2020，39（1）：59-63.

[14]岑婉儀，龍海晶，馬新中.心理干預在稽留流產(chǎn)患者行無痛清宮術中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（7）：148-149.

[15]顧曉鈴，郁曉萍，顧惠芳，等.團隊授權教育模式聯(lián)合共情照護在稽留流產(chǎn)患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（24）：171-174.

[16]張靜宇，鐘翠萍.基于人文關懷理念的優(yōu)質(zhì)護理在稽留流產(chǎn)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：84-87.

（收稿日期：2021-09-26）