徐阿紅 姜雅琴 介勇

[摘要]目的分析精神分裂癥伴代謝綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)偏頗特點(diǎn)及體質(zhì)偏頗與空腹血糖、三酰甘油、收縮壓的相關(guān)性。方法選取2020年2—5月在上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照是否伴有代謝綜合征收集精神分裂癥伴代謝綜合征患者（MS 組）82例和精神分裂癥不伴有代謝綜合征患者（NMS 組）96例，兩組均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、空腹血糖、三酰甘油、收縮壓的檢測(cè)和比較， MS 組進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分與空腹血糖、三酰甘油和收縮壓相關(guān)分析。結(jié)果 MS 組的氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)分布為17.07%、23.17%、14.63%，多于 NMS 組的6.25%、11.46%、5.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.194， P=0.023;χ2=4.329， P=0.037;χ2=4.548， P=0.033）; MS 組中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)得分為（33.97±17.60）、（19.68±15.65）、（30.07±21.15）分，高于 NMS 組的（17.37±10.94）、（17.15±15.03）、（21.71±16.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.375， P=0.004; t=5.553， P=0.020; t=8.226， P=0.005）; MS 組空腹血糖為（6.79±1.54）mmol/L，高于 NMS 組的（5.49±1.00）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.781， P=0.003）; MS 組三酰甘油為（2.45±0.54）mmol/L，高于 NMS 組的（1.54±0.72）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.011， P=0.026）; MS 組氣虛質(zhì)與空腹血糖值成正比（r=0.245， P=0.005）;痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與三酰甘油成正比（r=0.238， P=0.006; r=0.205， P=0.018）;瘀血質(zhì)與收縮壓值成正比（r=0.195， P=0.025）。結(jié)論精神分裂癥伴代謝綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)偏頗主要表現(xiàn)為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì);且與空腹血糖、三酰甘油和收縮壓相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;代謝綜合征;中醫(yī)體質(zhì);空腹血糖;三酰甘油;收縮壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3; R589? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）07-0074-05

Study on the TCM constitution in patients with schizophrenia and metabolic syndrome

XU? A'hong??? JIANG ?Yaqin??? JIE? Yong

Department of Psychiatry， Hongkou Mental Health Center in Shanghai， Shanghai 200083， China

[Abstract] Objective? To analyze the characteristics of biased constitution in traditional Chinese medicine （TCM） and the correlation between biased constitution and fasting glucose， triacylglycerol and systolic blood pressure in patients with schizophrenia and metabolic syndrome. Methods Schizophrenia patients who were hospitalized at Hongkou Mental Health Center in Shanghai from February to May 2020 were selected as study subjects， and they were divided into 82 patients with schizophrenia and metabolic syndrome in the MS group and 96 patients with schizophrenia and no metabolic syndrome in the NMS group according to whether they had schizophrenia accompanied by metabolic syndrome. The scores evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution in TCM， as well as testing results of fasting blood glucose （FBG）， triacylglycerol （TG） and systolic blood pressure （SBP） were compared between the two groups. Meanwhile， the MS group was subject to the analysis on the correlation between the scores evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution in TCM and FBG， TG， and SBP. Results The proportions of patients with Qi-deficiency constitution （QDC）， phlegm- dampness constitution （PDC） and stagnant blood constitution （SBC） in the MS group （17.07%， 23.17%，and 14.63% respectively） were higher than those in the NMS group （6.25%， 11.46%，and 5.21% respectively）， with statistically significant differences （χ2=5.194， P=0.023;χ2=4.329， P=0.037;χ2=4.548， P=0.033）. The scores of QDC， SBC and PDC evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution[19.68±15.65] and [30.07±21.15] respectively） were higher than those in the NMS group （[17.37±10.94] ， [17.15±15.03] and [21.71±16.53] respectively）， with statisticallysignificant differences （t=8.375， P=0.004; t=5.553， P=0.020; t=8.226， P=0.005）.The FBG level in the MS group （6.79±1.54） mmol/L was higher than that in the NMS group （5.49±1.00） mmol/L， with statistically significant differences （t=8.781， P=0.003）. The TG level in the MS group （2.45±0.54） mmol/L was higher than that in the NMS group （1.54±0.72） mmol/L， with statistically significant differences （t=5.011， P=0.026）.In the MS group， QDC was positively correlated with the FBG level （r=0.245， P=0.005），PDC and damp-heat constitution were positively correlated with the TG level （r=0.238， P=0.006; r=0.205， P=0.018）， and SBC was positively correlated with the SBP level （r=0.195， P=0.025）. Conclusion? The biased constitution in TCM in patients with schizophrenia and metabolic syndrome is mainly manifested as QDC， PDC and SBC， which are correlated with FBG， TG and SBP.

[Key words] Schizophrenia; Metabolic syndrome; Constitution in traditional Chinese medicine; Fasting blood glucose; Triacylglycerol; Systolic blood pressure

精神分裂癥臨床主要表現(xiàn)為感知覺(jué)、思維、情感及行為等方面的障礙，是導(dǎo)致精神殘疾的常見(jiàn)原因之一[1]。代謝綜合征（metabolic syndrome， MS）是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等代謝發(fā)生紊亂的一種臨床表現(xiàn)，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。精神分裂癥發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高出普通人群3倍[2]，且患病率呈上升趨勢(shì)[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)偏頗與疾病密切相關(guān)，不同疾病人群存在不同的體質(zhì)偏頗特點(diǎn)[4]。中醫(yī)體質(zhì)研究有助于提升疾病的管理成效[5]。因此本研究對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征的患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)探討，旨在為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第10次修訂本（ICD-10）中“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②符合2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中“代謝綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③16～65歲患者;④患者知情同意，能夠理解并完成量表評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥急性發(fā)病期;②合并其他精神疾病;③伴有冠心病等其他嚴(yán)重軀體疾病。本研究獲得上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心（我院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 一般資料

選取2020年2—5月在我院住院治療的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。共納入精神分裂癥伴代謝綜合征患者（MS 組）82例，其中男50例，女32例，平均年齡（50.67±12.70）歲。精神分裂癥不伴代謝綜合征患者（NMS 組）96例，其中男52例，女44例，平均年齡（53.17±11.16）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)分析和生化檢測(cè)方法

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定應(yīng)用王琦等[8]2006年

編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)和分類(lèi)。該量表分九種體質(zhì)的測(cè)評(píng)，共有60個(gè)題目，各個(gè)體質(zhì)測(cè)評(píng)題目分值相加為原始分，再轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化分（范圍為0～100分），轉(zhuǎn)化分越高，代表此類(lèi)體質(zhì)傾向越嚴(yán)重。根據(jù)轉(zhuǎn)化分來(lái)判定體質(zhì)類(lèi)型，判斷是否為某種中醫(yī)體質(zhì)偏頗的依據(jù)：轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”，30～39分，判定為“傾向是”，<30分，判定為“否”;平和質(zhì)≥60分且其他8種體質(zhì)<30分，判定為平和質(zhì)。

1.3.2 空腹血糖和三酰甘油檢測(cè)研究對(duì)象均于清晨5：30～6：30取空腹靜脈血5 ml，離心后血清置于-20℃冰箱保存?？崭寡?、三酰甘油檢測(cè)均在我院化驗(yàn)室完成，檢測(cè)設(shè)備使用日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)公司生產(chǎn)的日立7180全自動(dòng)生化分析儀。采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖，采用甘油磷酸氧化酶-過(guò)氧化物酶法檢測(cè)三酰甘油，試劑盒均購(gòu)自上海執(zhí)誠(chéng)生物，檢測(cè)空腹血糖試劑盒批號(hào) ZCJAN S015，檢測(cè)三酰甘油試劑盒批號(hào)ZCDECS010，采用質(zhì)控品品牌為貝克曼（低中高濃度批號(hào)依次為 M901101、M901102、M901103）。

1.3.3 收縮壓測(cè)量在清晨起床休息后使用人工測(cè)量血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，血壓計(jì)使用江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司的插入式單用血壓計(jì)，坐位測(cè)量，在有靠背的椅子上休息至少5 min，分別在3次不同日期同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，取收縮壓的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用 Pearson 相關(guān)分析， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)體質(zhì)分布比較

MS 組氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)分布較 NMS 組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;兩組濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)得分、空腹血糖、三酰甘油和收縮壓比較

MS 組氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)得分高于 NMS 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; MS 組空腹血糖、三酰甘油值均高于 NMS 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 MS組中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)得分與空腹血糖、三酰甘油和收縮壓的相關(guān)分析

氣虛質(zhì)與空腹血糖成正比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）;痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與三酰甘油成正比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;瘀血質(zhì)與收縮壓值成正比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

精神分裂癥伴代謝綜合征增加了死亡事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，91%的精神分裂癥患者存在中醫(yī)體質(zhì)偏頗。探討精神分裂癥伴代謝綜合征患者的體質(zhì)偏頗有助于進(jìn)一步闡明其發(fā)生機(jī)制，為臨床干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

多項(xiàng)研究[11-12]表明，痰濕質(zhì)與代謝性疾病密切相關(guān)。痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)人群發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是其他體質(zhì)人群的1.74倍和1.29倍[13]。兩項(xiàng) meta 分析均發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患者分布最高的體質(zhì)類(lèi)型為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)[13-14]。本研究也發(fā)現(xiàn)伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的分布較多，但兩組濕熱質(zhì)的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與濕熱質(zhì)為精神分裂癥常見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)偏頗類(lèi)型之一[10，15]有關(guān)，其次可能與代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制為多因素致病有關(guān)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者濕熱質(zhì)得分與三酰甘油成正相關(guān)，這表明精神分裂癥患者濕熱體質(zhì)和血脂異常相關(guān)。

中醫(yī)體質(zhì)與代謝綜合征的研究發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)是代謝綜合征患者出現(xiàn)胰島素抵抗和過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR-γ）的病理基礎(chǔ)[16]，PPAR-γ主要存在于脂肪組織中，與脂質(zhì)代謝和胰島素敏感性有密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)伴有代謝綜合征精神分裂癥患者氣虛質(zhì)和空腹血糖成正相關(guān)，表明氣虛質(zhì)在代謝綜合征發(fā)生過(guò)程中與血糖異常有關(guān)。氣虛質(zhì)參與代謝綜合征的中間機(jī)制可能還與其是高血壓病的常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)之一有關(guān)[17]。楊月花等[15]發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)在精神分裂癥血脂異常人群中分布較多，同時(shí)發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)患者體重指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白水平明顯高于其他中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的患者。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)得分與三酰甘油成正相關(guān)，表明痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)均與血脂異常有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥伴代謝綜合征患者瘀血質(zhì)的分布較多，這可能與其疾病嚴(yán)重程度更重有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)伴代謝綜合征精神分裂癥患者的認(rèn)知功能更差[18]。精神分裂癥在中醫(yī)學(xué)歸為“癲”和“狂”?！杜R癥指南醫(yī)案》中論述“癲”的病機(jī)為“癲由積憂(yōu)積郁”[19]。丁德正對(duì)癲狂的病機(jī)分析認(rèn)為，癲狂因內(nèi)因、外因等致病因素使氣液代謝異常，滯阻為瘀，滯擾心神，引發(fā)癲狂[19]。表明瘀阻與其病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。高美等[20]根據(jù)“絡(luò)病理論”及瘀毒的致病特點(diǎn)，認(rèn)為外邪容易產(chǎn)生瘀血，阻滯絡(luò)脈，日久化為瘀毒，致阻脈虛損，導(dǎo)致血脂異常，表明瘀阻與血脂異常也相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為瘀、痰、虛等因素導(dǎo)致脾、肝、腎的功能失調(diào)，參與高血壓的發(fā)生過(guò)程[21]。本研究也發(fā)現(xiàn)瘀血質(zhì)與收縮壓成正相關(guān)。

研究表明中醫(yī)偏頗體質(zhì)可通過(guò)適當(dāng)干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)節(jié)[22]。臨床治療中可考慮通過(guò)調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)來(lái)改善代謝綜合征。本研究結(jié)果表明精神分裂癥伴代謝綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)除具有痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的特點(diǎn)外，還具有瘀血質(zhì)特點(diǎn)，因此建議適當(dāng)增加活血化瘀的相關(guān)措施，提供更全面的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] W Wolfgang Fleischhacker，Celso Arango，PaulArteel，et al.Schizophrenia--time to commit to policy change[J].Schizophr Bull，2014，40（3）：165-194.

[2] Vanessa Sanchez-Martinez，Dolores Romero-Rubio，Maria Jose Abad-Perez，et al.Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in People Treated with Long-Acting Injectable Antipsychotics[J].EndocrMetab ImmuneDisord Drug Targets，2018，18（4）：379-387.

[3] G?khanYoca，A ElifAn?lYa?c?o?lu，NurhayatEni，et al.A follow-up study of metabolic syndrome in schizophrenia[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2020，270（5）：611-618.

[4] Xue Liang，Qi Wang，Zeqiang Jiang，et al.Clinicalresearch linking Traditional Chinese Medicine constitution types with diseases： a literature review of 1639 observational studies[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2020，40（4）：690-702.

[5]匡思楊，陳夢(mèng)鴿，徐靜嵐.基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的疾病健康管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（23）：186-187.

[6]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72-78.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：83-84.

[8]王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006（3）：12-14.

[9]葉雙林，董昌武，水從容.中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)代研究述評(píng)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（14）：139-141.

[10]鄭軍然，閆少校，崔界峰.430例精神分裂癥患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)初步研究[C]//.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第16屆年會(huì)論文匯編.洛陽(yáng)：2017：123-124，139.

[11]董靜，王琦，吳宏?yáng)|，等.代謝綜合征體質(zhì)因素的病例-對(duì)照研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007（5）：464-465.

[12]倪磊，尚曉玲.痰濕體質(zhì)相關(guān)疾病的分析研究[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（8）：1011-1013.

[13] Hui Luo，Lingru Li，Tianxing Li，et al.Associationbetween metabolic syndrome and body constitution of traditional Chinese medicine： A systematic review and meta-analysis[J].Journal of Traditional Chinese Medical Sciences，2020，7（4）：355-365.

[14]羅輝，王琦.中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與代謝綜合征相關(guān)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（4）：325-334.

[15]楊月花，張堪寶，鄭冬冬.精神分裂癥血脂異?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)類(lèi)型及與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（5）：813-817.

[16] 祁麗麗，韓振翔，徐文彬，等 . 代謝綜合征中醫(yī)體質(zhì)與胰島素抵抗、PPAR-γ 的相關(guān)性研究 [J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1835-1837.

[17] 劉芬，何毅芳，謝凡慈，等 . 高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)分析 [J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（2）：222-224.

[18] Sandeep Grover，Padmavati R，Swapnajeet Sahoo，et al.Relationship of metabolic syndrome and neurocognitive deficits in patients with schizophrenia[J].Psychiatry Res，2019，278：56-64.

[19] 丁德正 . 精神分裂癥病因病機(jī)探析 [J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（6）：12-15.

[20] 高美，唐愛(ài)華，馮曉桃，等 . 基于“絡(luò)病理論”從瘀毒論血脂異常 [J/OL]. 遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（10）：60-63.

[21] 張碩，陳震霖，唐于平 . 中醫(yī)藥辨治高血壓的認(rèn)識(shí)與發(fā)展 [J]. 世界科學(xué)技術(shù) - 中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（12）：4139-4146.

[22] 吳佩珊，陳潔瑜，李斐，等 . 濕熱體質(zhì)與生活方式的相關(guān)性探討 [J]. 世界科學(xué)技術(shù) - 中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（7）：2460-2465.

（收稿日期：2021-10-09）