韓雪 楊愛龍 喻少雷 闞成國 戴方冉

摘 要：教學(xué)醫(yī)院現(xiàn)行評聘制度，重科研，輕教學(xué)。在實(shí)施過程中給臨床醫(yī)師極大的科研壓力，限制了臨床醫(yī)師的教學(xué)積極性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平下降，本文擬就現(xiàn)行評聘制度對醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)師教學(xué)工作的影響提出探討，并提出解決辦法

關(guān)鍵詞：教學(xué)醫(yī)院;評聘制度;教學(xué);臨床醫(yī)生

1.醫(yī)生職稱評聘制度沿革

新中國建立初期，我國的醫(yī)師職稱晉級制度借鑒了蘇聯(lián)模式，采用醫(yī)療職稱任命制，職稱定期晉升并沒有形成制度，很多人一輩子也是中低級職稱，主要原因是職稱和工資的掛鉤并不明顯。1978年國家開始改革開放，職稱評聘制度也開始進(jìn)行了改革。職稱不但成為了專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)行業(yè)地位的一個象征，而且和醫(yī)生的福利待遇休戚相關(guān)。于是職稱評聘專業(yè)化，開始是專家打分為主，由于人情分太多，又引入了英語考試、計(jì)算機(jī)考試、發(fā)表論文、科研課題、國家專利等等，許多基層醫(yī)師達(dá)不到要求，而且英語、計(jì)算機(jī)對于醫(yī)療工作是在不是必須，2011年，時任衛(wèi)生部部長的陳竺在全國衛(wèi)生人才工作會議上強(qiáng)調(diào)：“人才評價(jià)體系是根‘指揮棒’，如果評價(jià)人才時過度側(cè)重論文、外語，那就會引導(dǎo)大家都想當(dāng)醫(yī)學(xué)科學(xué)家，而不是有科學(xué)頭腦的醫(yī)生。我們首先要培養(yǎng)的必須是好醫(yī)生。他們的業(yè)績，是寫在人民群眾生命健康之上的，這就是他們的‘論文’?！?018年中共中央、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化項(xiàng)目評審、人才評價(jià)、機(jī)構(gòu)評估改革的意見》強(qiáng)調(diào)人才評定不能唯論文、惟科研，不將論文、外語水平作為基層一線人才職稱評審的限制性條件[1]。國家取消英語和計(jì)算機(jī)考試減輕了基層醫(yī)師的晉級壓力，同時也降低了科研標(biāo)準(zhǔn)，基層晉級門檻越來越低，相對公平的醫(yī)療專業(yè)職稱評聘制度在我國建立起來。

2.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)生職稱評聘制度不足

2.1過于注重科研因素，尤其在醫(yī)學(xué)院校，科研是醫(yī)師晉級的必要項(xiàng)，核心期刊論文一般要3篇以上，同時科研課題、發(fā)明專利、著作等也是職稱評定的重要依據(jù)，門檻過高使得醫(yī)師望洋興嘆，有的甚至斷絕了晉級的念頭;然而“頭腦靈活”一些的，花錢辦事，晉級之路一馬平川。職稱差距越明顯，待遇差距越顯著。而業(yè)務(wù)水平基本沒有差距，這會造成明顯的社會不公，影響社會正義。國家下放職稱評定權(quán)利給各個醫(yī)學(xué)院校，可以自主依據(jù)人才稀缺類型來制定晉級標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)高級人才，醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一想法是我們?nèi)鄙倏蒲行腿瞬叛?！于是競賽一樣加大職稱評定中的科研占比。目前，大部分醫(yī)學(xué)院校，中級晉副高需要至少3篇核心期刊論文、同時還要已結(jié)題的廳局級主持科研項(xiàng)目才允許申報(bào)，還有一些院校需要SCI論文及國家發(fā)明專利、國家統(tǒng)編教材編委等硬性指標(biāo)才允許申報(bào)。同資歷的醫(yī)師在基層已經(jīng)晉完副高或正高，而在教學(xué)醫(yī)院還是主治醫(yī)師的比比皆是。不僅如此，由于職稱評聘制度下放，為了防止已晉級或者沒有晉級欲望的臨床醫(yī)師不搞科研，目前多家醫(yī)學(xué)院校又將職稱評聘制度分為了4級13等，例如主任醫(yī)師為1-4等，副主任醫(yī)師為5-8等，主治醫(yī)師為9-12等，住院醫(yī)師13等。根據(jù)各個等級的不同將工資進(jìn)一步與職稱掛鉤，以激發(fā)教職工科研積極性，更有甚者建議崗位等級3年一評，可上可下，評級標(biāo)準(zhǔn)自然主要是科研論文，也就是說要學(xué)到老研究到老，論文寫到老，不管你是不是有科研熱情與目標(biāo)，要不然就扣你工資！然而，科研呀！那不是小學(xué)生寫作文，是需要靈感、實(shí)驗(yàn)論證的呀！有誰能一輩子有靈感，有發(fā)明呢，怕是愛迪生也做不到吧。這是醫(yī)學(xué)院校職稱評聘制度的最大問題，張會方、張鵬俊等[2]采用問卷調(diào)查法于2018 年8～9月對北京市某三甲醫(yī)院在職醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論顯示科研指標(biāo)成為影響醫(yī)生對職稱晉升制度滿意度的首要因素，政府及相關(guān)人事部門應(yīng)合理調(diào)整晉升標(biāo)準(zhǔn)中指標(biāo)權(quán)重，設(shè)置具有專屬晉升標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)立職業(yè)路徑，以臨床能力為臨床系列醫(yī)生晉升的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2.2對申報(bào)人的業(yè)務(wù)能力水平量化不足。科研是能否參加職稱評定的硬性指標(biāo)，一般來講業(yè)務(wù)能力水平不作為硬性指標(biāo)。只要科研合格，那么再比拼的就是人脈了。因?yàn)闃I(yè)務(wù)水平缺少量化標(biāo)準(zhǔn)，知識作為評委的幾個院長和科室主任說的算，這自然就會留給人遐想的空間。每到職稱評聘的時候，拜票就成了一種風(fēng)尚。臨床工作考核制度缺乏細(xì)化、僅靠幾名對自己業(yè)務(wù)可能不是很熟悉的專家打分自然會讓人心存忐忑，而且院領(lǐng)導(dǎo)固定也給想要走后門的人以可乘之機(jī)，所以暗箱操作難免，每到職稱評聘時要晉級的醫(yī)師臨床教學(xué)工作熱情下降已是不爭的事實(shí)。

2.3評聘結(jié)合束縛了人才的有序流動。 目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)實(shí)行評聘分開制度，然而，醫(yī)學(xué)院校卻還守著要么不評，評了就會聘的原則。把晉級門檻定得很高，導(dǎo)致同一年齡段的醫(yī)師，在普通醫(yī)院已經(jīng)是高級職稱，在醫(yī)學(xué)院校確還是中級職稱的比比皆是。由于是中級，業(yè)務(wù)水平再高，去別的醫(yī)院待遇也不會很好，影響了人才的有序流動。

3.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)師教學(xué)工作現(xiàn)狀

在醫(yī)學(xué)院校的附屬或教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)生具有臨床醫(yī)師、臨床課程教師、臨床科研工作者三重身份，肩負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)，還要進(jìn)行臨床科學(xué)研究[3]。大部分醫(yī)生把精力放在了科研和臨床，主要原因如下：

3.1教學(xué)付出和回報(bào)不成比例。認(rèn)真教學(xué)的老師辛辛苦苦上一學(xué)期課，不如憑借一篇論文晉級成功的科研愛好者，導(dǎo)致很多老師把上課當(dāng)成負(fù)擔(dān)，甚至害怕上課，不想當(dāng)默默無聞的園丁。但教學(xué)與科研絕不是矛盾的，只有知識好，科研才能好，同樣，科研可以反哺教學(xué)。教育部《關(guān)于加強(qiáng)新時代教育科學(xué)研究工作的意見》（教政法﹝2019﹞16號）[4]對新時代教育科研工作進(jìn)行了全面部署，指出醫(yī)學(xué)院校的政策制度就是要解決教學(xué)和科研的矛盾，讓廣大教師不要忘記高等院校建校的 “初心”，不要變成單純的“研究員”，守住那份“初心”—教書育人，引導(dǎo)教師和學(xué)生回歸教育之本

3.2教學(xué)研究投入太少。與臨床科研動則萬元不同，教學(xué)科研經(jīng)費(fèi)少得可憐，甚至沒有。最重要的是臨床職稱評聘教學(xué)課題與論文大多數(shù)院校不被承認(rèn)，直接導(dǎo)致醫(yī)師沒有積極性去專研教學(xué)。

4.現(xiàn)行評聘制度對教學(xué)工作影響

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)院校評聘制度對教學(xué)的促進(jìn)作用不足，雖然是教學(xué)醫(yī)院可是職稱評聘制度對教學(xué)任務(wù)和質(zhì)量的規(guī)定明顯敷衍了事，筆者調(diào)查黑龍江數(shù)家教學(xué)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)教學(xué)只占職稱評聘表的10%左右，大多數(shù)醫(yī)院對教學(xué)不做硬性要求，學(xué)時數(shù)是晉級權(quán)重的唯一衡量指標(biāo)，教學(xué)質(zhì)量基本不做參考，這就導(dǎo)致臨床醫(yī)師只要上課積攢學(xué)時就可以，對教學(xué)質(zhì)量重視不足，導(dǎo)致個別教師人浮于事，態(tài)度不端正。而且隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化制度的建立，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師自然成了主要培訓(xùn)基地，臨床醫(yī)師每年除了要完成本科教學(xué)任務(wù)外，還必須參加住培醫(yī)師的帶教工作，給醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房、小講座、臨床病例討論，出科考核等一系列工作，教學(xué)工作量大大增加;然而這些工作都是隱形的，與職稱評定關(guān)系很低，付出與回報(bào)不成正比，導(dǎo)致醫(yī)師的工作積極性下降，不愿意帶學(xué)生或帶學(xué)生質(zhì)量不高成為了普遍現(xiàn)象。

小結(jié)：醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作任重道遠(yuǎn)，它承載著醫(yī)學(xué)生的夢想、承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的希望。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對高等教育教學(xué)的投入，關(guān)心承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)師的職稱評聘。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以“教學(xué)為跟，治病救人為本”[5]。然而在現(xiàn)行職稱評定中，科研是門檻，占到晉級比重的70%，醫(yī)療占比20%，教學(xué)占比在10%左右，這大大削弱了醫(yī)師、尤其準(zhǔn)備晉級醫(yī)師的教學(xué)積極性。為了提高臨床醫(yī)師對教學(xué)的認(rèn)同，更確切、科學(xué)地評價(jià)臨床教師的工作業(yè)績，解決考核過程中主觀因素過多的問題，建議制定”臨床教師教學(xué)工作質(zhì)量量化考核指標(biāo)”[。采用積分制，主客觀相統(tǒng)一、有較好的區(qū)分度和可信度，做到客觀、公正，確?？己说墓焦瑫r將教學(xué)提高到職稱評聘制度的30%，這是醫(yī)療院校提高臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的根本。對于做好新時代我國高等教育教學(xué)政策的調(diào)整與改革具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義與價(jià)值。

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基金來源：四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心 自籌項(xiàng)目 項(xiàng)目編號（SCYG2021-40）

孫申田青年人才基金項(xiàng)目 項(xiàng)目編號（jx2018-03）