摘要：老年醫(yī)學(xué)概論是貴州醫(yī)科大學(xué)健康服務(wù)與管理專業(yè)開(kāi)設(shè)的一門(mén)重要臨床基礎(chǔ)課程。貴州醫(yī)科大學(xué)以融合發(fā)展新醫(yī)科的教育理念“從治療為主到生命全周期：預(yù)防、治療、康養(yǎng)”為指導(dǎo)，對(duì)課程理念、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課堂教學(xué)模式和方法進(jìn)行改革，堅(jiān)持德育領(lǐng)先，以產(chǎn)出為導(dǎo)向，優(yōu)化課程體系，精選課程內(nèi)容，將現(xiàn)代信息技術(shù)融入課堂教學(xué)，打造了學(xué)生參與式學(xué)習(xí)環(huán)境，提升了學(xué)生專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，為健康服務(wù)與管理專業(yè)課程教學(xué)改革注入新特色。

關(guān)鍵詞：老年醫(yī)學(xué)概論;課程教學(xué)改革;老年疾病

醫(yī)科院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一般是將老年醫(yī)學(xué)概論設(shè)置成限定選修課，授課時(shí)數(shù)18至30學(xué)時(shí)不等，采用理論課形式進(jìn)行。貴州醫(yī)科大學(xué)于2015年創(chuàng)辦了全國(guó)高等院校中第一個(gè)大健康學(xué)院，健康服務(wù)與管理專業(yè)直接面向“健康中國(guó)”這一目標(biāo)，是依托貴州省“大健康”“大數(shù)據(jù)”發(fā)展方向建立的特色專業(yè)，并根據(jù)社會(huì)發(fā)展需求和專業(yè)特點(diǎn)，將老年醫(yī)學(xué)概論定位為專業(yè)必修課，課時(shí)數(shù)為54學(xué)時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中42學(xué)時(shí)為理論課，12學(xué)時(shí)為實(shí)驗(yàn)課，共計(jì)3學(xué)分，為課程建設(shè)提出了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。近年來(lái)，貴州醫(yī)科大學(xué)老年病學(xué)教研室以打造專業(yè)特色課程為目標(biāo)，從課程理念、課程目標(biāo)和課程內(nèi)容，尤其是課堂教學(xué)模式和方法各維度進(jìn)行一系列改革，取得了一定成效。

一、課程理念和課程目標(biāo)是課程建設(shè)的關(guān)鍵

根據(jù)教育部對(duì)高等教育發(fā)展的布局，優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，以“新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科”的四新建設(shè)為引領(lǐng)，打造特色優(yōu)勢(shì)專業(yè)，增強(qiáng)服務(wù)區(qū)域發(fā)展能力是高校面臨的重大課題，其中醫(yī)學(xué)教育是教育強(qiáng)國(guó)、健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容。要想建設(shè)高質(zhì)量本科教育，專業(yè)是人才培養(yǎng)的基本單元，而課程既是教育最微觀的問(wèn)題，又是高校教學(xué)建設(shè)的基礎(chǔ)，更是有效落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。如何在老年醫(yī)學(xué)概論課程中體現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為中心”的理念，落實(shí)“立德樹(shù)人”的根本任務(wù)，是貴州醫(yī)科大學(xué)老年病學(xué)教研室（后簡(jiǎn)稱教研室）的最終追求。

老年醫(yī)學(xué)概論是綜合性很強(qiáng)的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，其研究范圍廣，不僅研究老年疾病，還研究人類衰老的基礎(chǔ)理論等多方面內(nèi)容。教研室從學(xué)生成長(zhǎng)、社會(huì)需求、學(xué)科發(fā)展和健康全過(guò)程的視角厘清課程理念，明確“以學(xué)生發(fā)展為本，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人”這一理念，力求體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“五術(shù)”教育，即德術(shù)、仁術(shù)、學(xué)術(shù)、技術(shù)、藝術(shù)。另外，根據(jù)老年群體健康、疾病、診治和預(yù)防、康養(yǎng)的特點(diǎn)，教研室不斷優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，精選教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。

二、精選教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建課程體系，促進(jìn)課程建設(shè)

預(yù)防和治療老年疾病，最大限度地提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，維持和恢復(fù)老年患者的功能，是時(shí)代賦予醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。但是，老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要。所以，老年醫(yī)學(xué)概論課程的教學(xué)內(nèi)容必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，不斷更新和優(yōu)化。

當(dāng)前，老齡化社會(huì)問(wèn)題的核心是老年健康，解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵是大力發(fā)展老年醫(yī)學(xué)和老年健康康復(fù)服務(wù)業(yè)。作為貴州醫(yī)科大學(xué)健康服務(wù)與管理專業(yè)的主干課，老年醫(yī)學(xué)概論不能局限于疾病的診斷與治療。因此，教研室在課程內(nèi)容中融入了人體衰老的特征、過(guò)程、原因、機(jī)制、延緩衰老的措施等相關(guān)理論和知識(shí)，從醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)生理學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等角度，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)老年群體日常生活能力、心理、生理的變化，掌握老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)——老年綜合評(píng)估。學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概論后，加深了對(duì)老年人各系統(tǒng)、器官的病理生理變化、特點(diǎn)和功能衰退的認(rèn)識(shí)，熟悉了老年人疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，了解老年疾病的診斷、治療和特殊性，為今后從事臨床醫(yī)療和健康服務(wù)管理工作奠定了基礎(chǔ)。

在此基礎(chǔ)上，教研室修訂了教學(xué)大綱，擬定具體教學(xué)內(nèi)容，分章節(jié)闡明教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容要點(diǎn)，并在統(tǒng)一部署和團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，編寫(xiě)了老年醫(yī)學(xué)概論教材。

三、積極探索教學(xué)模式和教學(xué)方法，多渠道實(shí)施信息技術(shù)與課堂教學(xué)的結(jié)合

在老年醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)中，教研室將導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教學(xué)法與雨課堂智慧教學(xué)工具相結(jié)合，進(jìn)行混合式教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)設(shè)計(jì)重在學(xué)生參與，師生互動(dòng)，講求實(shí)效。

在課前準(zhǔn)備階段，教師將導(dǎo)入、建立學(xué)習(xí)目標(biāo)、課前測(cè)試三個(gè)環(huán)節(jié)與雨課堂的“課前學(xué)習(xí)”結(jié)合起來(lái)，向?qū)W生推送預(yù)習(xí)課件，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、預(yù)習(xí)內(nèi)容、完成測(cè)試，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)。

在“課中學(xué)習(xí)”階段，教師除講授以外，更加關(guān)注學(xué)生參與式學(xué)習(xí)，借助雨課堂平臺(tái)讓學(xué)生掃碼簽到，教師可隨機(jī)點(diǎn)名，師生間通過(guò)彈幕討論，讓學(xué)生在課堂上“有時(shí)間思考、有問(wèn)題回答、有機(jī)會(huì)表達(dá)”，真正成為課堂的主人。

在“課堂結(jié)尾”階段，教師發(fā)布作業(yè)或測(cè)試題，并要求學(xué)生按時(shí)完成，豐富了課后測(cè)試和總結(jié)環(huán)節(jié)，將課堂學(xué)習(xí)延伸到課外學(xué)習(xí)，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供方向和資源。教師在課后要及時(shí)收集學(xué)生的反饋，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，認(rèn)真反思教與學(xué)的全過(guò)程，修改優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)。

在積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，教研室搭建了教學(xué)框架，如表1所示。

在老年醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)中，教研室采用課前學(xué)生預(yù)習(xí)、前測(cè)——課中師生互動(dòng)，構(gòu)建學(xué)習(xí)共同體——課后小結(jié)測(cè)試、布置作業(yè)——課外總結(jié)拓展、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，又改變了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，還增強(qiáng)了教師的責(zé)任心和成就感，提高了教學(xué)質(zhì)量。

以老年呼吸系統(tǒng)疾病中的“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”為例，按照教學(xué)大綱規(guī)定，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征教學(xué)共3個(gè)學(xué)時(shí)，任課教師在教學(xué)設(shè)計(jì)中首先要確定課堂教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)，分析學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)情，再制訂教學(xué)過(guò)程各環(huán)節(jié)，多渠道實(shí)施信息技術(shù)與課堂教學(xué)的融合，提升課堂教學(xué)成效。

（一）確定課堂教學(xué)（學(xué)習(xí)）目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)情分析，教師將教學(xué)目標(biāo)劃分為掌握、熟悉和了解三個(gè)層次：學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)和治療;熟悉睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分類、病情程度分級(jí)、輔助檢查、預(yù)防;了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制。

（二）情景導(dǎo)入，課前推送視頻引發(fā)學(xué)生思考

教師課前通過(guò)手機(jī)推送關(guān)于“一位典型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠過(guò)程”的動(dòng)畫(huà)視頻，讓學(xué)生仔細(xì)觀察并記錄患者睡眠狀態(tài)，同時(shí)預(yù)習(xí)教材中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)，找出定義中的關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)，提出自己的疑問(wèn)。

學(xué)生掃碼進(jìn)入線上教室，在匯報(bào)自己觀看視頻后的小結(jié)，并分組交流討論患者的典型癥狀：入睡后鼾聲響亮、伴有鼾聲暫停、呼吸停頓、憋氣癥狀、夜尿增多至反復(fù)入廁小便……在匯報(bào)交流過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真觀察、準(zhǔn)確記錄、表述患者病癥的能力和理解關(guān)心患者病痛的仁愛(ài)之心。

（三）生成基本概念、剖析定義中的關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)

在學(xué)習(xí)一個(gè)新概念時(shí)，很多醫(yī)學(xué)生只注重字面上的淺層了解和記憶，忽略了任何概念都會(huì)包括名稱、結(jié)構(gòu)、內(nèi)涵和外延等要素，其結(jié)果是只能對(duì)概念形成短期記憶，無(wú)法進(jìn)一步提出新問(wèn)題。如何深層次剖析并掌握這一概念？除了解讀關(guān)鍵詞“呼吸暫停”和“低通氣”，還要把握臨床診斷中呼吸減弱幅度和持續(xù)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，只有滿足一定客觀指標(biāo)，才能界定為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。師生通過(guò)交流，能夠闡釋“引起低氧血癥和高碳酸血癥及睡眠中斷，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征”這一定義的真正含義，讓學(xué)生理解其引發(fā)相關(guān)臨床表現(xiàn)及危害的直接原因，有助于形成系統(tǒng)思維。

（四）強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容的有機(jī)整合

為了幫助醫(yī)學(xué)生分析睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害和臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，教師可以向?qū)W生展示課件，用框圖形式展示睡眠過(guò)程中的呼吸暫停和低通氣對(duì)心腦血管、腎功能、呼吸、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)、多器官的損害?？驁D結(jié)構(gòu)一目了然，層次清晰，學(xué)生需要認(rèn)真提煉、有機(jī)整合既往知識(shí)，逐漸養(yǎng)成將學(xué)習(xí)內(nèi)容有機(jī)整合的思維習(xí)慣。

（五）采用不同方式組織學(xué)生學(xué)習(xí)

如“了解”層次的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制的教學(xué)，主要通過(guò)學(xué)生自學(xué)、分組討論完成，“掌握”和“熟悉”層次，更多采用“自學(xué)+教師點(diǎn)撥指導(dǎo)+學(xué)生討論”等方式完成。對(duì)課堂小結(jié)，除了課堂上師生共同完成全班性小結(jié)外，每位學(xué)生還要在課外獨(dú)立寫(xiě)出個(gè)人小結(jié)和心得，用手機(jī)發(fā)送給教師批閱。這樣既可檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又為教師優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)提供第一手資料。

通過(guò)近兩年的課程教學(xué)改革實(shí)踐，教研室發(fā)現(xiàn)，相較于過(guò)去教師長(zhǎng)篇大論的教學(xué)方式，學(xué)生更愿意自主學(xué)習(xí)。如對(duì)某種疾病的學(xué)習(xí)中，學(xué)生對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、定義、臨床表現(xiàn)，乃至診斷、治療、預(yù)防等問(wèn)題逐漸形成一整套學(xué)習(xí)流程，學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、求知樂(lè)趣和需求是高質(zhì)量教學(xué)的必備條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳芬琴，黃婷，魏倩，等.融入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式在老年醫(yī)學(xué)專培中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021（7）.

[2]鄧琳子，施紅，奚桓.內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2021（10）.

基金項(xiàng)目：貴州醫(yī)科大學(xué)2021年本科教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革項(xiàng)目“健康管理專業(yè)老年醫(yī)學(xué)課程改革的實(shí)踐研究”的研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：JG2021023。

（作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)老年病學(xué)教研室）