程子璇 項(xiàng)錦晶 劉博文 那馨文

摘 要|咨詢與治療關(guān)系的重要作用在多年的研究中已經(jīng)被證實(shí)，而真實(shí)關(guān)系作為咨詢與治療關(guān)系中的重要組成要素， 是咨詢與治療關(guān)系的基礎(chǔ)，對(duì)治療結(jié)果同樣有重要的影響。本文以 Gelso 和 Carter 的咨詢與治療關(guān)系模型為基礎(chǔ)，以真實(shí)關(guān)系為焦點(diǎn)，梳理了近年來(lái)的研究，從咨詢與治療關(guān)系及其主要成分、真實(shí)關(guān)系與工作聯(lián)盟和 移情—反移情結(jié)構(gòu)的關(guān)系、影響真實(shí)關(guān)系的因素、如何加強(qiáng)真實(shí)關(guān)系這幾個(gè)角度進(jìn)行綜述，并總結(jié)分析了現(xiàn) 有研究的不足，對(duì)該領(lǐng)域未來(lái)的研究提供了一些方向。

關(guān)鍵詞|治療關(guān)系;真實(shí)關(guān)系;影響因素;干預(yù)方法

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1 前言

到底是什么在心理咨詢與治療中起作用？是方法還是關(guān)系？這成為了研究者們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，在這種兩極分化的情況下，1999 年美國(guó)心理學(xué)會(huì)（American Psychological Association，APA）開(kāi)始成立專門的研究小組致力于研究治療關(guān)系以及尋求方法和關(guān)系之間的平衡[1]。咨詢與治療關(guān)系的重要性在多年的研 究中得到了證明[2-4]，但這并不意味著咨詢與治療關(guān)系和方法是兩極對(duì)立的存在，而是說(shuō)他們相輔相成、不可分割。咨詢與治療方法也是一種關(guān)系行為，以關(guān)系為背景。盡管咨詢與治療關(guān)系的重要性已得到學(xué)者們的證明，但如果想進(jìn)一步理解心理咨詢與治療關(guān)系，則需要從整體咨詢與治療關(guān)系的研究轉(zhuǎn)向更具體的要素[5]。

對(duì)于咨詢與治療關(guān)系的組成要素，工作聯(lián)盟和移情—反移情相對(duì)研究較多，而對(duì)真實(shí)關(guān)系的研究， 國(guó)際上正處在研究的早期階段，國(guó)內(nèi)更是缺乏相關(guān)的研究。因此，本文以 Gelso 和 Carter 提出的咨詢與治療關(guān)系三方模型為理論基礎(chǔ)[6]，以真實(shí)關(guān)系為主要論述對(duì)象?；仡櫤涂偨Y(jié)現(xiàn)有研究，并從以下幾方 面進(jìn)行論述：咨詢與治療關(guān)系及其主要成分、真實(shí)關(guān)系與工作聯(lián)盟和移情—反移情結(jié)構(gòu)的關(guān)系、影響真實(shí)關(guān)系的因素、如何加強(qiáng)真實(shí)關(guān)系以及總結(jié)目前研究存在的局限性和對(duì)未來(lái)研究的一點(diǎn)設(shè)想。

由于心理咨詢與心理治療在理論基礎(chǔ)、工作形式等方面有諸多重疊，因此本文中對(duì)二者不做嚴(yán)格區(qū)分。

2 咨詢與治療關(guān)系及其主要成分

咨詢與治療關(guān)系

Rosenzweig 提出了“渡渡鳥(niǎo)效應(yīng)”的概念，即在心理治療中起作用的可能不是哪一種特定的技術(shù)，而是一些共同的因素[7]。比如治療師的人格、治療關(guān)系等。相關(guān)的研究也證實(shí)了這種假設(shè)，發(fā) 現(xiàn)治療關(guān)系是治療結(jié)果的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子之一[8]，甚至有研究表明治療關(guān)系對(duì)會(huì)談結(jié)果的方差貢獻(xiàn)率 達(dá) 27%[9，10]。盡管治療關(guān)系十分重要，但是關(guān)于咨詢與治療關(guān)系的定義研究者們并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)[11]。首先，治療與咨詢中的技術(shù)和程序并不能代表或定義關(guān)系，它們屬于咨詢師 / 治療師的行為和要素，是單方面的，但關(guān)系遠(yuǎn)不止如此，它是雙方的互動(dòng)。此外，有研究用工作聯(lián)盟來(lái)替代咨詢與治療關(guān)系，這大大簡(jiǎn)化了問(wèn)題[12]，整體關(guān)系必然要超越工作聯(lián)盟[13，14]。故 Gelso 和Carter 在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，將咨詢與治療關(guān)系的定義為“咨詢雙方對(duì)彼此的情感和態(tài)度，以及表達(dá)這些情感和態(tài)度的方式”[6，11]。本文所提到的咨詢與治療關(guān)系都是基于此定義。

咨詢與治療關(guān)系的主要成分

主要成分

心理治療關(guān)系的主要成分最早是由 Greenson 提出的[15]，但是他僅局限于經(jīng)典精神分析之中， 沒(méi)有擴(kuò)展到所有的治療取向。隨后 Gelso 和Carter 將其主要成分拓展到了所有的心理治療關(guān)系之中， 并認(rèn)為所有心理治療關(guān)系，無(wú)論治療師的理論取向如何，都由三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的要素組成，即真實(shí)關(guān)系、工作聯(lián)盟和移情—反移情結(jié)構(gòu)[6]。這些要素既相互聯(lián)系又相互獨(dú)立，影響著治療的過(guò)程和結(jié)果。

真實(shí)關(guān)系

真實(shí)關(guān)系并不是一個(gè)新興的概念，早在“談話療法”出現(xiàn)時(shí)就有所體現(xiàn)了[13]，只是近些年研究者們才開(kāi)始把焦點(diǎn)放在真實(shí)關(guān)系的研究上。真實(shí)關(guān)系被定義為存在于兩個(gè)或兩個(gè)以上的人之間的個(gè)人關(guān)系，反映了一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人真誠(chéng)的程度，并且能以適合于他人的方式感知對(duì)方[16]。真實(shí)關(guān)系有兩個(gè)關(guān)鍵要素：真誠(chéng)（genuineness）和真實(shí)（realism）。Gelso ?將真誠(chéng)定義為“做真實(shí)自己的能力，不虛偽，在此時(shí)此刻是真實(shí)的”;將真實(shí)定義為“以適合他或她的方式體驗(yàn)或感知他人，而不是作為期待或恐懼他人的投射”[17]?？傊?，真實(shí)關(guān)系是沒(méi)有經(jīng)過(guò)扭曲的、相對(duì)沒(méi)有移情部分的關(guān)系。隨后 Gelso 進(jìn)一步擴(kuò)展了真實(shí)關(guān)系的結(jié)構(gòu)，將程度（magnitude）和效價(jià)（valence）作為檢驗(yàn)真實(shí)關(guān)系強(qiáng)度的指標(biāo)。程度是指關(guān)系中真誠(chéng)性和真實(shí)性存在的程度，效價(jià)指的是參與者對(duì)彼此感知的方向，包含積極和消極兩個(gè)方向，所以一個(gè)強(qiáng)大的真實(shí)關(guān)系是一個(gè)具有高度真誠(chéng)性、真實(shí)性與積極效價(jià)的關(guān)系[16]。

真實(shí)關(guān)系作為治療關(guān)系中的一個(gè)重要成分，是治療關(guān)系的基礎(chǔ)，是普遍存在的[12]。與 Gelso 和

Carter 提出的假設(shè)基本一致[18]，真實(shí)關(guān)系和會(huì)談結(jié)果[9，10，19]、治療進(jìn)展和結(jié)果[20-24]以及會(huì)談質(zhì)量[25] 之間有著顯著的關(guān)系。

工作聯(lián)盟

如果說(shuō)真實(shí)關(guān)系是人與人接觸中產(chǎn)生的，那么工作聯(lián)盟則是心理治療的產(chǎn)物，它存在的唯一原因便是為了治療工作得以順利進(jìn)展[15]。工作聯(lián)盟的概念最早由 Zetzel[26]在精神分析中提出，后來(lái)由 Bordin加以完善并得到廣泛的應(yīng)用，即工作聯(lián)盟由雙方所建立的情感聯(lián)結(jié)、對(duì)治療目標(biāo)的同意程度以及對(duì)如何達(dá)到目標(biāo)的治療任務(wù)的同意程度所組成[27]。工作聯(lián)盟是咨詢與治療中的催化劑[12]，過(guò)去幾十年中， 大量研究都表明工作聯(lián)盟與治療結(jié)果[28]、會(huì)談結(jié)果[9]、會(huì)談質(zhì)量[25]、與來(lái)訪者建立更強(qiáng)的腦同步[29] 有著顯著的相關(guān)。

移情—反移情結(jié)構(gòu)

移情不是精神分析的專屬，它存在于所有治療中[12]。Gelso 和 Hayes 將移情定義為來(lái)訪者表現(xiàn)出來(lái)的、并不屬于治療師的一些情緒、態(tài)度和行為，這些情緒、態(tài)度和行為是來(lái)訪者與早期重要他人所產(chǎn)生的沖突的重現(xiàn)[30]。相應(yīng)地，他們隨后又提出了對(duì)反移情綜合觀點(diǎn)的概念，即治療師的內(nèi)部和外部反應(yīng)是由治療師過(guò)去和現(xiàn)在的情感沖突和弱點(diǎn)所塑造的[31]。作為治療關(guān)系中的要素之一，移情—反移情結(jié)構(gòu)與治療結(jié)果也有著一定的關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)負(fù)移情預(yù)示著較少的癥狀改變[32]，并且與會(huì)談流暢性和整體會(huì)談結(jié)果呈負(fù)相關(guān)[33]，同樣整體反移情和負(fù)性反移情與會(huì)談結(jié)果呈負(fù)相關(guān)[9]。

3 真實(shí)關(guān)系與工作聯(lián)盟和移情—反移情結(jié)構(gòu)的關(guān)系

真實(shí)關(guān)系與工作聯(lián)盟

Gelso 和 Carter 認(rèn)為，真實(shí)關(guān)系越積極，工作聯(lián)盟就會(huì)越強(qiáng)，反之亦然[18]。并且這兩個(gè)“姊妹概念” 在理論上也是可分離的[12]。總之，它們既相關(guān)又獨(dú)立。

在相關(guān)性方面，大量研究已表明真實(shí)關(guān)系和工作聯(lián)盟之間呈正相關(guān)，兩者之間相互促進(jìn)[10，24，32，34-36]， 這一點(diǎn)毋庸置疑，甚至有實(shí)證研究表明，真實(shí)關(guān)系對(duì)會(huì)談或治療結(jié)果差異的貢獻(xiàn)超過(guò)了工作聯(lián)盟[10，24，32，36]。

在獨(dú)立性方面，工作聯(lián)盟反映了關(guān)系的工作方面，而真實(shí)關(guān)系反映了關(guān)系的個(gè)人的、非工作的方 面[16]，這是兩個(gè)概念間的不同之處。另外，從真實(shí)關(guān)系和工作聯(lián)盟的破裂與修復(fù)方面看，這兩個(gè)概 念間也有著根本的差別，Greenson 提出“技術(shù)錯(cuò)誤可能會(huì)造成痛苦，但它們通常是可以修復(fù)的，而人性的失敗更難補(bǔ)救”[37]。如果治療師能處理和修復(fù)工作聯(lián)盟中的破裂，那么這種破裂—修復(fù)過(guò)程會(huì)對(duì)整體治療會(huì)產(chǎn)生積極影響。相反，真實(shí)關(guān)系中的裂痕并不是那么容易修復(fù)的，臨床經(jīng)驗(yàn)表明真實(shí)關(guān)系的裂痕更有可能破壞治療關(guān)系，對(duì)治療產(chǎn)生消極影響[38]。

雖然在理論上需要對(duì)這兩個(gè)概念進(jìn)行區(qū)分，以便對(duì)此有更清晰的認(rèn)知，但是在咨詢或治療過(guò)程中很難將兩者分開(kāi)。Gullo 等人就發(fā)現(xiàn)，隨著短期治療的進(jìn)展，治療師和來(lái)訪者評(píng)定的工作聯(lián)盟與真實(shí)關(guān)系的相關(guān)性也會(huì)變得更強(qiáng)[39]。因此，隨著治療的進(jìn)展和關(guān)系的加深，工作關(guān)系和個(gè)人關(guān)系將會(huì)逐漸融合在一起[12]。

真實(shí)關(guān)系與移情—反移情結(jié)構(gòu)

從某種意義上來(lái)說(shuō)真實(shí)關(guān)系和移情是同時(shí)存在、相互影響的，當(dāng)一個(gè)成分處于前景時(shí)另一個(gè)就退 回到背景中。如果上述的關(guān)系是準(zhǔn)確的，那么兩者之間可能會(huì)有一個(gè)小到中等的負(fù)相關(guān)。已有研究對(duì) 此進(jìn)行了驗(yàn)證，但僅適用于負(fù)移情。從治療師的角度看，治療師評(píng)定的負(fù)移情與真實(shí)關(guān)系之間呈顯著 的負(fù)相關(guān)[9，10，19，32，34]。然而往往正移情與真實(shí)關(guān)系沒(méi)有顯著相關(guān)[9]，產(chǎn)生這種結(jié)果可能是因?yàn)橹??療師很難區(qū)分正移情與真實(shí)關(guān)系，而將兩者視為相似的現(xiàn)象，從而抵消了移情與真實(shí)關(guān)系的預(yù)期負(fù)性 關(guān)系[12]。

關(guān)于反移情也有類似的理論，即反移情與真實(shí)關(guān)系之間存在一種負(fù)向的關(guān)系，但是這種負(fù)相關(guān)不 會(huì)很強(qiáng)，因?yàn)橹委煄熆赡茉诠芾硭麄兊姆匆魄榉矫婧苡行31]。Bhatia 和 Gelso 發(fā)現(xiàn)治療師對(duì)負(fù)性反移情數(shù)量的評(píng)定與他們對(duì)特定來(lái)訪者的真實(shí)關(guān)系強(qiáng)度的評(píng)定成反比[10]，相似的結(jié)果在 Fuertes 等人[34]、Bhatia 和 Gelso 后續(xù)[9]的研究中也得到了驗(yàn)證。正如前面所說(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)反移情管理和反移情之間存在中度的負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且反移情管理與治療結(jié)果呈正相關(guān)，且效果顯著[40]。因此，反移情可能會(huì)阻礙治療，但良好的反移情管理能力可以減少反移情帶來(lái)的消極影響，促進(jìn)治療關(guān)系進(jìn)而帶來(lái)積極的結(jié)果。然而和移情的情況相似，大多數(shù)研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)正性反移情與真實(shí)關(guān)系的聯(lián)系[9，10]，可能因?yàn)槿鄙偻?部評(píng)價(jià)者，治療師自身很難區(qū)分正性反移情和真實(shí)關(guān)系中的正面感覺(jué)[12]。

4 真實(shí)關(guān)系的影響因素

依戀類型

Blatt 和 Shahar 認(rèn)為，對(duì)臨床研究人員來(lái)說(shuō)，開(kāi)始研究某些個(gè)性和個(gè)體差異如何影響治療關(guān)系的發(fā)展很重要[41]。依戀類型就是其中一個(gè)重要的個(gè)體差異。Bowlby 將依戀定義為“嬰兒和他 / 她的照顧者（一般為母親）之間存在的一種特殊的情感聯(lián)結(jié)”[42]。這種情感聯(lián)結(jié)關(guān)系會(huì)在兒童內(nèi)部形成內(nèi)部工作模式，并會(huì)隨著時(shí)間逐漸趨于穩(wěn)定，從而對(duì)以后的人際交往產(chǎn)生影響[42]，咨詢與治療關(guān)系就是影響之一。

從治療師的角度看，治療師自我報(bào)告的焦慮和回避依戀與治療師評(píng)定的真實(shí)關(guān)系之間存在顯著的負(fù)相關(guān)，但對(duì)來(lái)訪者對(duì)真實(shí)關(guān)系的感知沒(méi)有顯著影響[20]。從來(lái)訪者的角度看，來(lái)訪者的回避依戀與其評(píng) 定的真實(shí)關(guān)系呈負(fù)相關(guān)，但焦慮依戀往往與來(lái)訪者或治療師評(píng)定的真實(shí)關(guān)系無(wú)顯著相關(guān)性[24，32]。相反， 安全依戀或者對(duì)治療師產(chǎn)生安全依戀的來(lái)訪者對(duì)真實(shí)關(guān)系的感受更強(qiáng)烈[24，43]。

總之，不安全依戀（焦慮 / 回避）往往會(huì)阻礙真實(shí)關(guān)系，而安全依戀往往可以促進(jìn)真實(shí)關(guān)系。反之， 一種積極的、牢固的真實(shí)關(guān)系可能會(huì)為來(lái)訪者提供一個(gè)安全的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上可以處理和解決消極的感覺(jué)[44]，在一定程度上也可以修復(fù)不安全型的依戀?gòu)亩龠M(jìn)治療進(jìn)展。

自我暴露

自我暴露在不同研究中有不同的定義，本文所提到的自我暴露采用 Hill 和 Knox 的定義，自我暴露指“揭示治療師某些個(gè)人方面的口頭陳述”[45]?！盁o(wú)論我們做什么，真實(shí)關(guān)系都會(huì)展現(xiàn)出來(lái)，它必將存在，治療師某些形式的分享便會(huì)把它引出并予以強(qiáng)化”[17]。這暗示著治療師的自我暴露與真實(shí)關(guān)系存在著某種聯(lián)系。

從治療師的角度看，治療師自我暴露的數(shù)量與真實(shí)關(guān)系的強(qiáng)度呈正相關(guān)，但并未發(fā)現(xiàn)治療師自我暴露內(nèi)容與來(lái)訪者及其問(wèn)題的相關(guān)性與真實(shí)關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)[22]。然而也有研究并未發(fā)現(xiàn)自我暴露與真實(shí)關(guān)系之間的聯(lián)系[20]，產(chǎn)生這一結(jié)果可能由于還存在一些其他的變量或者測(cè)量方法不同，故未來(lái)可以繼續(xù)探討。

從來(lái)訪者的角度來(lái)看，Knox 等人通過(guò)定性研究發(fā)現(xiàn)，治療師的自我暴露使他們看起來(lái)更真實(shí)、更具人性化 ，也使來(lái)訪者在治療中表現(xiàn)得更加開(kāi)放和誠(chéng)實(shí)[46]。Ain 也發(fā)現(xiàn)，一方面，那些認(rèn)為治療師自我暴露的信息“剛剛好”的來(lái)訪者，比那些認(rèn)為治療師披露的信息“不夠”的來(lái)訪者有更強(qiáng)的真實(shí)關(guān)系; 另一方面，治療師自我暴露的內(nèi)容與來(lái)訪者及其問(wèn)題的相關(guān)程度與真實(shí)關(guān)系的強(qiáng)度呈正相關(guān)[23]。

總之，治療師向來(lái)訪者透露信息數(shù)量，與治療師和來(lái)訪者對(duì)真實(shí)關(guān)系強(qiáng)度的感知之間可能存在積極關(guān)系[22，23]，但是心理治療師的自我表露到底是加強(qiáng)還是削弱了真實(shí)關(guān)系可能還取決于許多變量，如頻率、時(shí)間、質(zhì)量以及與來(lái)訪者及其問(wèn)題的相關(guān)性，在未來(lái)可以進(jìn)一步探索與驗(yàn)證。

治療時(shí)間

不同于工作聯(lián)盟高—低—高[18，47]和負(fù)移情低—高—低[48]在咨詢與治療中展開(kāi)的模式，Gelso 和 Carter 認(rèn)為真實(shí)關(guān)系是線性展開(kāi)的，會(huì)隨著治療的進(jìn)展而加深[6]。

這一想法得到了證實(shí)，研究表明，隨著時(shí)間的推移，治療師對(duì)真實(shí)關(guān)系評(píng)定的強(qiáng)度增加，并且與來(lái)訪者對(duì)真實(shí)關(guān)系評(píng)定逐漸趨同[21]。Fuertes 等人發(fā)現(xiàn)當(dāng)治療結(jié)果更成功時(shí)，治療師和來(lái)訪者對(duì)真實(shí)關(guān)系展開(kāi)的感知會(huì)出現(xiàn)高水平的趨同[34]。后續(xù)的研究也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)論，即在早期治療中來(lái)訪者評(píng)定的真實(shí)關(guān)系與治療師評(píng)定的會(huì)談結(jié)果沒(méi)有顯著相關(guān)，但在中后期會(huì)談中出現(xiàn)了顯著相關(guān);同樣治療師評(píng)定的真實(shí)關(guān)系與來(lái)訪者評(píng)定的早期或中期治療結(jié)果并沒(méi)有顯著的相關(guān)，但與來(lái)訪者評(píng)定的后期會(huì)談結(jié)果出現(xiàn)了顯著的正相關(guān)[25]。

上述研究表明，從來(lái)訪者和治療師的角度來(lái)看，隨著治療的進(jìn)展推進(jìn)，關(guān)系進(jìn)一步加強(qiáng)，特別是在結(jié)果更成功的案例中。當(dāng)然可能還存在第三方變量的影響，比如來(lái)訪者的覺(jué)察能力等，在未來(lái)的研究中可以繼續(xù)探討。

其他因素

除了上述三個(gè)主要成分間的交互作用和三個(gè)常見(jiàn)影響因素以外，還有一些其他的因素同樣會(huì)影響真實(shí)關(guān)系的發(fā)展。近些年研究者們對(duì)來(lái)訪者的種族、民族、性取向及其治療師多元文化取向、共情能力等方面進(jìn)行了研究，同樣也發(fā)現(xiàn)它們與真實(shí)關(guān)系之間的聯(lián)系。

對(duì)于同性戀來(lái)訪者，一項(xiàng)研究表明，同性戀群體在治療早期建立一種積極的真實(shí)關(guān)系對(duì)建立信任關(guān)系和推進(jìn)治療進(jìn)展十分重要，他們對(duì)真實(shí)關(guān)系的感知越強(qiáng)，越可能對(duì)治療師產(chǎn)生積極的看法，并且會(huì)參加更長(zhǎng)時(shí)間的治療[49]。而少數(shù)種族 / 民族（Racial/Ethnic Minorities，REM）來(lái)訪者認(rèn)為，一些治療師與少數(shù)族裔來(lái)訪者有更強(qiáng)的真實(shí)關(guān)系，而另一些治療師則與白人來(lái)訪者有更強(qiáng)的真實(shí)關(guān)系[50]，這些差異 一方面表明在來(lái)訪者看來(lái)，其種族/ 民族確實(shí)影響了他們對(duì)真實(shí)關(guān)系的看法（與治療師的種族/ 民族無(wú)關(guān)），另一方面也暗示著這些評(píng)定的差異可能由于治療師的某些因素導(dǎo)致的，比如治療師的多元文化能力。多元文化能力和多元文化取向存在相關(guān)[51]，并且治療師的多元文化取向與對(duì)真實(shí)關(guān)系強(qiáng)度的評(píng)定呈正相 關(guān)[35]。除了治療師的多元文化能力或取向外，治療師的一般能力如共情能力[24，38]同樣會(huì)對(duì)真實(shí)關(guān)系 產(chǎn)生影響。當(dāng)然還有一些背景因素例如治療師的衣著、辦公室的裝飾，以及一些非語(yǔ)言信息都會(huì)對(duì)真實(shí)關(guān)系產(chǎn)生影響[52]，這還需要進(jìn)一步研究。

如上所述，真實(shí)關(guān)系的發(fā)展有賴于雙方，不僅取決于來(lái)訪者是什么樣的，同樣也受到治療師某些因素的影響，治療師和來(lái)訪者是相互作用共同發(fā)展的。

5 心理咨詢師 / 治療師加強(qiáng)真實(shí)關(guān)系的干預(yù)方法

培養(yǎng)共情能力

共情（empathy）是指可以識(shí)別和區(qū)分他人的情緒狀態(tài)，設(shè)身處地理解他人的感受和需要，產(chǎn)生與他人相一致的情感反應(yīng)和體驗(yàn)，并準(zhǔn)確反饋給對(duì)方的能力[53]。治療師對(duì)來(lái)訪者表達(dá)理解，而因?yàn)楸粶?zhǔn)確地看到和被理解的感覺(jué)是如此親密，進(jìn)而促進(jìn)了來(lái)訪者與治療師的個(gè)人連結(jié)，此外，治療師的共情很可能引發(fā)來(lái)訪者的共情，而來(lái)訪者的共情有助于將治療師視為真正的他 / 她，從而加深了真實(shí)關(guān)系[52，54]?？傊?培養(yǎng)共情能力對(duì)提升真實(shí)關(guān)系乃至整個(gè)治療進(jìn)展和結(jié)果都至關(guān)重要。

管理反移情

如前所述，反移情是治療關(guān)系中的關(guān)鍵成分之一，反映了心理治療師自己未解決的沖突和弱點(diǎn)[31]。治療師也是人，都有自己的弱點(diǎn)，所以每個(gè)治療師或多或少都會(huì)產(chǎn)生反移情。而反移情有益還是有害， 取決于心理治療師管理反移情反應(yīng)的能力。需要注意管理反移情并不是指扼殺、抑制它，相反，指的是面對(duì)和理解它。理解自我和他人尤其是理解自我，使心理治療師能夠?qū)⑺蛩母惺軓膶?duì)來(lái)訪者的那部分卷入中分離出來(lái)[52]。因此，自我理解使心理治療師能更清楚地看到來(lái)訪者，而不會(huì)因治療師內(nèi)部未被認(rèn)識(shí)到的問(wèn)題而造成扭曲?？傊?，為了不讓反移情成為建立真實(shí)關(guān)系的阻礙，治療師需要學(xué)會(huì)管理反移情，其中最重要的是對(duì)自我的理解。

適當(dāng)自我暴露

前文提到，治療師適當(dāng)?shù)淖晕冶┞稌?huì)提升來(lái)訪者對(duì)真實(shí)關(guān)系的感知，但需要注意其中的變量，比如： 暴露的頻率、數(shù)量、相關(guān)性等等。自我暴露并不是暴露越多、越頻繁越好，只有“剛剛好”“適當(dāng)”“巧妙”地自我暴露，才會(huì)起到加強(qiáng)真實(shí)關(guān)系的作用[52]。如果治療師不暴露或者很少暴露，常會(huì)讓來(lái)訪者 與治療師產(chǎn)生距離感，不能很好地建立信任關(guān)系，或者容易把治療師想象成一個(gè)“全知全能”的權(quán)威人物從而阻礙來(lái)訪者成長(zhǎng)。如果治療師過(guò)多地暴露自我，那么會(huì)讓來(lái)訪者有一種“喧賓奪主”的感覺(jué)，從而對(duì)治療師的專業(yè)性產(chǎn)生懷疑，阻礙治療進(jìn)展?？傊m當(dāng)?shù)馗嬖V來(lái)訪者你的想法會(huì)增加心理治療師的

真誠(chéng)和真實(shí)程度，從而使真實(shí)關(guān)系在治療室中更加突出，即使是持保密立場(chǎng)的心理治療師，也可以通過(guò)告訴來(lái)訪者他們?yōu)槭裁床桓嬷麄兊南敕ǘ拐鎸?shí)關(guān)系得到加強(qiáng)[52]。

保持一致性和穩(wěn)定性

一致性和穩(wěn)定性，基本層面上是說(shuō)來(lái)訪者可以指望治療師在那里，并且準(zhǔn)時(shí)地在那里，即治療師要守時(shí)[54]，雖然這看似是一個(gè)很簡(jiǎn)單的行為，但是對(duì)非常脆弱的來(lái)訪者來(lái)說(shuō)卻十分重要。一致性和穩(wěn)定性還有很多其他的方式可以表示，例如治療師使用治療方法的連貫性，這需要與整合理論區(qū)分開(kāi)[52]，治療師在必要時(shí)刻可以和來(lái)訪者商量方法的更改，但是不能突然臨時(shí)的、在沒(méi)有專業(yè)指導(dǎo)下隨意更改。還有一種一致性需要特別注意，就是心理治療師言語(yǔ)行為和非言語(yǔ)行為之間的一致性[52]，非語(yǔ)言行為包括面部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)動(dòng)作、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速等等，如果非言語(yǔ)行為與言語(yǔ)行為不一致很可能會(huì)影響到真實(shí)關(guān)系?？偟膩?lái)說(shuō)，治療師的這種一致性和穩(wěn)定性對(duì)與來(lái)訪者建立信任關(guān)系十分重要，進(jìn)而也會(huì)影響真實(shí)關(guān)系的建立，作為治療師要時(shí)刻覺(jué)察自身的一致性和穩(wěn)定性并及時(shí)調(diào)整。

除上述所列的加強(qiáng)真實(shí)關(guān)系的普遍方法，還有許多其他方式可以提升真實(shí)關(guān)系。我相信每個(gè)理論取向都有各自獨(dú)特的角度和方法，所以在本文中就不一一列舉，希望未來(lái)有更多的研究去進(jìn)一步探索，為加強(qiáng)真實(shí)關(guān)系提供科學(xué)依據(jù)。

6 總結(jié)與展望

回顧了現(xiàn)有的研究可以發(fā)現(xiàn)，真實(shí)關(guān)系目前得到了越來(lái)越多的關(guān)注。首先，真實(shí)關(guān)系對(duì)治療結(jié)果有著促進(jìn)的作用，并且真實(shí)關(guān)系與工作聯(lián)盟和移情—反移情結(jié)構(gòu)之間也存在著交互作用，雖然有研究結(jié)果不一致的情況，但是不可否認(rèn)的是三者之間存在著密切的關(guān)系。除了三個(gè)主要成分之間的互相影響外， 其他的影響真實(shí)關(guān)系的因素包括：依戀類型、自我暴露、時(shí)間因素和一些其他因素也會(huì)對(duì)真實(shí)關(guān)系產(chǎn)生影響。最后從心理治療師的角度探討了加強(qiáng)真實(shí)關(guān)系的方法如：共情、管理反移情、自我暴露、保持一致性和穩(wěn)定性等等。

對(duì)于真實(shí)關(guān)系的研究仍然處在早期階段，還有許多問(wèn)題有待于發(fā)現(xiàn)和探究，所以本文在回顧前人的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)并探討了一些目前研究的局限以及提出了一些未來(lái)研究可能的方向：第一， 關(guān)于真實(shí)關(guān)系的研究在理論取向選擇方面，大多選擇單一取向進(jìn)行探究。真實(shí)關(guān)系在心理動(dòng)力療法、 認(rèn)知行為療法、以人為中心療法等等不同的療法中是否會(huì)得出相同的結(jié)果還需要進(jìn)一步探索[54]。在未來(lái)可以探索不同理論取向下的真實(shí)關(guān)系及其治療結(jié)果之間的異同。第二，目前的研究大多都是基于短期的、橫向的治療方法[54，55]，在長(zhǎng)期治療中真實(shí)關(guān)系如何展現(xiàn)以及如何發(fā)揮作用，這是值得進(jìn)一步思考和探索的問(wèn)題，所以未來(lái)我們可以把研究更多的拓展到長(zhǎng)期治療中去檢驗(yàn)真實(shí)關(guān)系的發(fā)展和作用。第三，目前的研究大多是從治療師和來(lái)訪者單一視角或者兩者綜合視角進(jìn)行的研究， 采用第三方視角研究卻寥寥無(wú)幾[33]，雖然從參與者視角方便獲取信息和數(shù)據(jù)，但是難免造成偏差。 未來(lái)可以采用第三方視角去評(píng)定治療師和來(lái)訪者之間的真實(shí)關(guān)系及其與治療結(jié)果的關(guān)系。最后，關(guān)于真實(shí)關(guān)系的研究大都是集中在國(guó)外，并且只由少數(shù)幾名學(xué)者在進(jìn)行。雖然在國(guó)外真實(shí)關(guān)系的存在

和作用已被證明，但是在中國(guó)幾乎沒(méi)有相關(guān)的研究，研究結(jié)果是否有跨文化的一致性，或者在中國(guó)文化背景下有何特殊性，這些目前還不得而知。例如，或許受東方文化的影響，咨詢與治療關(guān)系更傾向于縱向權(quán)威關(guān)系。在中國(guó)，“老師”這一稱呼在咨詢或治療中變得越來(lái)越普遍，一方面，表達(dá)了尊重和信任，另一方面，好像把咨詢 / 治療師權(quán)威化了，如此可能會(huì)不自覺(jué)地產(chǎn)生距離感進(jìn)而影響關(guān)系的深入，這是值得思考和探索的問(wèn)題。在未來(lái)研究者們可以嘗試在中國(guó)文化背景下探討真實(shí)關(guān)系，進(jìn)行本土化研究。

總之，心理治療或咨詢中的真實(shí)關(guān)系的研究還有廣闊的空間等待研究者去探索，希望本文能為以后的研究提供些許方向，同時(shí)也希望我國(guó)的心理治療與咨詢行業(yè)越來(lái)越規(guī)范，越來(lái)越好，不忘初心，為更多人的心理健康謀福祉。

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Research Progress of the Real Relationship Between Counseling and Treatment

Cheng Zixuan Xiang Jinjing Liu Bowen Na Xinwen

Beijing Forestry University， Beijing

Abstract： It is generally believed that the relationship between counselors / therapists and clients is the key factor affecting the success or failure of psychological counseling and psychotherapy. Many researchers believe that it goes beyond the general relationship between counseling and treatment to look at more specific elements. To study these factors， Gelso and his collaborators proposed a tripartite model of therapeutic relationship. The elements of the model include： work alliance， real relationship， transference-countertransference configuration. Among them， work alliance and transference-countertransference configuration allocation have always been the focus of attention， and researchers have done a lot of research on it. However， for real relationships， there have been articles about real relationships since the beginning of “talking cure”. But it is not until recent years

that empirical research begins to focus on this field.

Based on the theoretical model of the relationship between counseling and treatment proposed by Gelso and Carter， the concept， influencing factors and intervention methods of the real relationship in the field of counseling and treatment are described in detail， and the possible research directions in the future are put forward. This paper first introduces the concept of the three elements in the relationship between psychological counseling and treatment and its relationship with the therapeutic outcome， and then emphasis on the real relationship. The real relationship is the personal relationship between client and therapist marked by the extent to which each is genuine with the other and perceives/experiences the other in ways that are realistic. Its strength depends on the extent to which it exists and how positive or favorable it is. The real relationship is the basis of the relationship between psychological counseling and treatment， which has an important impact on the therapeutic effect. Secondly， this paper reviews the research in recent years， from the interaction between the main components of the relationship between counseling and treatment， to the possible factors such as attachment type， self-exposure， treatment time and so on， and analyzes many factors that affect the real relationship. At the same time， from the perspective of psychological counselors and therapists， this study puts forward some methods to strengthen real relationships， such as cultivating empathy， managing countertransference， moderate self-exposure， maintaining consistency and stability， and so on. it seems to provide scientific guidance for psychological counseling and treatment.

Finally， the study analyzes the limitations of the current research， such as most studies use a single orientation， horizontal research， there may be errors in research methods， lack of localization research and other problems. For example， future research can be carried out from the following aspects： first， to test the similarities and differences of the real relationship between psychological counseling and treatment with different theoretical orientations. Second， strengthen long-term and longitudinal research to explore the real relationship between the two. Third， we can try to use external raters to test the real relationship and increase the objectivity of the research. The results show that it is necessary to strengthen the localization of realistic relations in China and test whether there is cross-cultural consistency in realistic relations.

Key words： Counseling and therapeutic relationship; Real relationship; Influencing factors; Intervention methods