沈雅琳，湯利萍，王 敏，張寶珍，曹 英

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 330006；2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院

教育部在關(guān)于深化本科教學(xué)改革的有關(guān)文件中提到：優(yōu)化實(shí)習(xí)管理，強(qiáng)化本科生自主學(xué)習(xí)[1]。同時(shí)《國務(wù)院關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，構(gòu)建理論、實(shí)踐操作與臨床護(hù)理實(shí)際有效銜接的課程體系，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[2]。但傳統(tǒng)授課為“老師主導(dǎo)，內(nèi)容為本”的模式，即在短時(shí)間內(nèi)用便捷的方式將大量知識(shí)灌輸給學(xué)生，往往收效甚微。學(xué)生長期以來缺乏主動(dòng)思考、主動(dòng)實(shí)踐，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力難以提升[3]，理論與實(shí)際工作脫節(jié)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[4]?！?C”教學(xué)法是一種以學(xué)生主導(dǎo)課堂的大腦友好型教學(xué)工具，最早由美國職業(yè)演說家Sharon Bowman 提出，是指教師從學(xué)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)的信息入手，按照“4C”的步驟逐級(jí)展開，最終聚焦于真正的創(chuàng)新型課堂[5]。“4C”教學(xué)法包括4 個(gè)環(huán)節(jié)，即 聯(lián) 系(connections)、概 念(concepts)、實(shí) 用 練 習(xí)（con‐crete practice）、總結(jié)(conclusions)，共65 種反轉(zhuǎn)培訓(xùn)策略。該方法扎根于教育學(xué)和心理學(xué)方面的研究，旨在通過正性的情緒體驗(yàn)、積極的參與性與合作性等強(qiáng)化學(xué)習(xí)過程，提高學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力。國內(nèi)有研究顯示，“4C”教學(xué)法應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域的教學(xué)中[6]，可以對課程設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化指導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的積極性，促進(jìn)理實(shí)一體化。目前，其在護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)中較少涉及，因此，我院在2020年7 月—2021 年3 月嘗試將“4C”教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020 年7 月—2021 年3 月在我院實(shí)習(xí)的4 年制本科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）共101 名為研究對象。采取抽簽法將2 個(gè)教學(xué)班（1 個(gè)教學(xué)班包括5 個(gè)實(shí)習(xí)小組，每個(gè)實(shí)習(xí)小組10～11 人）分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組50 名，對照組51 名。教學(xué)前，由護(hù)理部統(tǒng)一組織護(hù)生進(jìn)行摸底測試，包括理論和操作考試。試驗(yàn)組50 人，男生6 人，女生44 人，年齡（22.68±0.71）歲，理論成績（77.60±4.66）分，操作成績（78.22±4.38）分；對照組51 人，男生5 人，女生46人，年齡（22.71±0.83）歲，理論成績（77.82±3.76）分，操作成績（79.59±6.32）分。兩組性別、年齡、理論成績及操作成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完成護(hù)理專業(yè)核心課程的學(xué)習(xí)和?？谱o(hù)理見習(xí)；②4 年制本科護(hù)理專業(yè)；③自愿加入本研究，并告知護(hù)生退出試驗(yàn)不會(huì)影響實(shí)習(xí)成績。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)中途加入者、不配合研究者。

1.2 試驗(yàn)組教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備工作 ①組建教學(xué)師資：由7 名臨床帶教老師、1 名科護(hù)士長和1 名獲得“4C”教學(xué)法結(jié)業(yè)證書的護(hù)理學(xué)教授組成。帶教老師要求本科及以上學(xué)歷，有3 年以上帶教經(jīng)驗(yàn)，具備豐富的?？谱o(hù)理知識(shí)和護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，其中1 名總帶教老師專職負(fù)責(zé)與護(hù)生溝通，開課前1 周派發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)，處理教學(xué)中遇到的問題和建議并及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。科護(hù)士長負(fù)責(zé)全程質(zhì)量控制，由獲得“4C”教學(xué)法結(jié)業(yè)證書的護(hù)理學(xué)教授全程指導(dǎo)。②知識(shí)準(zhǔn)備：邀請獲得“4C”教學(xué)法結(jié)業(yè)證書的教授對帶教老師進(jìn)行“4C”教學(xué)法短期培訓(xùn)并組織考核，內(nèi)容為“4C”教學(xué)法的核心內(nèi)容及具體實(shí)施方案，為期2 個(gè)月。培訓(xùn)結(jié)束后，每個(gè)章節(jié)設(shè)置相應(yīng)負(fù)責(zé)人，集體備課、帶教老師試講、集中教研，以保證教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度。③課程內(nèi)容準(zhǔn)備:根據(jù)由李小寒主編的第6 版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》結(jié)合本科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)大綱，制定出30 項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理核心操作規(guī)范（包括無菌技術(shù)、密閉式靜脈輸液技術(shù)、靜脈采血技術(shù)、間接輸血法、鼻飼法等），按照“4C”教學(xué)法中提出的65 種反轉(zhuǎn)策略靈活編排課程內(nèi)容。④課程安排準(zhǔn)備：于2020 年7 月起每周六開課，地點(diǎn)選在本院護(hù)理仿真實(shí)驗(yàn)中心，要求每次課不小于4 學(xué)時(shí)，至少涉及1 項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理核心操作。

1.2.2 “4C”教學(xué)法流程 參考相關(guān)著作[7]，制定如下流程。

1.2.2.1 聯(lián)系（connections） 激活先期知識(shí)，建立新舊知識(shí)間的聯(lián)系。開課前1 周，請護(hù)生通過熱身活動(dòng),如網(wǎng)絡(luò)搜索、訪談臨床帶教老師等方式提前了解學(xué)習(xí)目標(biāo)并網(wǎng)絡(luò)提交疑惑的內(nèi)容，帶教老師根據(jù)護(hù)生反饋預(yù)設(shè)課堂內(nèi)容。

1.2.2.2 概念（concepts） 利用多重感官獲取并鞏固知識(shí),如聽覺、視覺、討論、記寫、思考、參與及互教互學(xué)。實(shí)施過程包括3 部分：①護(hù)生根據(jù)“自我提問單”，通過自學(xué)獨(dú)立思考并組成合作小組（每組5 人或6 人），每人負(fù)責(zé)1 個(gè)知識(shí)點(diǎn)。②再建專家小組，精準(zhǔn)研學(xué)。每個(gè)合作小組內(nèi)負(fù)責(zé)同一知識(shí)點(diǎn)的成員與其余各組建立專家小組，針對1 個(gè)知識(shí)點(diǎn)開展頭腦風(fēng)暴深入討論，討論結(jié)束后，回原合作小組內(nèi)，按照順序輪流展開講解，共同梳理操作流程，有邏輯地表達(dá)并且教會(huì)其他同學(xué)，互教互學(xué)，同心協(xié)力。③帶教老師負(fù)責(zé)把控全局，對專科知識(shí)更新補(bǔ)充。

1.2.2.3 實(shí)用練習(xí)（concrete practices） 實(shí)用練習(xí)又稱實(shí)踐的檢驗(yàn)，即鞏固并擴(kuò)展原有知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上解決動(dòng)態(tài)化的臨床實(shí)際問題。這個(gè)環(huán)節(jié)是促進(jìn)理實(shí)一體化的重要步驟，本質(zhì)上就是采用多元化的方式鞏固復(fù)習(xí)。①帶教老師以本院典型的真實(shí)病例為切入點(diǎn)，以真實(shí)病人為示范操作對象，操作過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程，將人文關(guān)懷融入操作細(xì)節(jié)。②鼓勵(lì)護(hù)生按照操作步驟在合作小組內(nèi)輪流展示，組內(nèi)其他護(hù)生觀看并記錄，再集體討論糾正，然后操作回示。③帶教老師靈活創(chuàng)設(shè)情景，采用情景模擬、站點(diǎn)式考核、標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式，鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立評估、協(xié)同合作，根據(jù)病人病情的轉(zhuǎn)歸實(shí)施不同的操作。

1.2.2.4 總結(jié)（conclusions） 護(hù)生書寫“自我提問單”，對所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我總結(jié)和自我評價(jià)，將操作流程總結(jié)凝練并針對落實(shí)本次學(xué)習(xí)內(nèi)容制定計(jì)劃。深化護(hù)生對所學(xué)內(nèi)容的理解與記憶，將所學(xué)內(nèi)容整合到自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)、價(jià)值結(jié)構(gòu)和技能結(jié)構(gòu)中。

1.2.3 “4C”教學(xué)法教學(xué)實(shí)施 以“密閉式吸痰法”為例。①帶教老師提前1 周派發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)，重點(diǎn)回顧以下內(nèi)容：密閉式吸痰法的適應(yīng)證與禁忌證、吸痰時(shí)機(jī)、吸痰操作過程；護(hù)生訪談帶教老師或查閱資料，初步掌握“肺部叩診、聽診方法”“有效咳嗽、叩背、體位引流的方法和注意事項(xiàng)”。②護(hù)生通過問卷星反饋，帶教老師視情況預(yù)設(shè)課堂內(nèi)容。③課堂上護(hù)生根據(jù)“自我提問單”查閱《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中密閉式吸痰法的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，獨(dú)立思考；自發(fā)組成合作小組（每組5 人或6 人），每個(gè)成員負(fù)責(zé)1 個(gè)知識(shí)點(diǎn)，本次課程知識(shí)點(diǎn)包括：密閉式吸痰法的適應(yīng)證及不同病人的吸痰順序、如何對病人進(jìn)行體格檢查、吸痰過程中應(yīng)從哪幾方面觀察病情變化、如何進(jìn)行叩背和有效咳嗽、病人呼吸功能和痰液的評估。④成立專家小組，由全班各組負(fù)責(zé)相同概念的護(hù)生組成，針對某一個(gè)特定知識(shí)點(diǎn)集中深入討論，結(jié)束后回到原合作小組依次講解。⑤帶教老師補(bǔ)充相關(guān)?？谱o(hù)理知識(shí)，如痰液黏稠度分級(jí)、吸痰操作過程中如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急預(yù)案的處理方式。⑥帶教老師獲得病人知情同意，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，以真實(shí)病人為操作對象向護(hù)生示范密閉式吸痰法。⑦護(hù)生在仿真實(shí)驗(yàn)中心，以小組為單位按照操作步驟輪流展示。要求1人操作，組內(nèi)其他成員待操作結(jié)束給予鼓勵(lì)和反饋，并探討如何規(guī)避不正確操作的再發(fā)生；“此時(shí)，病人突然面色發(fā)紺、呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)顯示心率增至130/min、血壓下降，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）降至82%，如何緊急處理？怎樣預(yù)防此類現(xiàn)象？”對此護(hù)生與小組成員研討并進(jìn)行相應(yīng)操作。⑧小組凝練概括本次學(xué)習(xí)內(nèi)容，如:“一插二旋三上提，觀察病人面和體（征），每次<15 s，40 kPa 莫忘記”。⑨進(jìn)行自我評價(jià)，書寫“自我提問單”。見表1。

表1 自我提問單

1.3 對照組教學(xué)方法 采用常規(guī)帶教方法。由護(hù)生實(shí)習(xí)所在科室組織集體學(xué)習(xí)，包括每周1 次集體培訓(xùn)和實(shí)習(xí)期間臨床帶教老師的指導(dǎo)。集體培訓(xùn)主題同試驗(yàn)組，形式為講授法，地點(diǎn)為科室會(huì)議室。護(hù)生通過課余時(shí)間自學(xué)和平時(shí)觀看帶教老師示范完成操作培訓(xùn)。1.4 教學(xué)考核 操作考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）。首先，護(hù)生通過抽簽的形式選擇案例，并依次通過護(hù)理評估考站、護(hù)理計(jì)劃考站、健康教育考站、護(hù)理實(shí)施考站。前3 個(gè)考站借助標(biāo)準(zhǔn)化病人完成，護(hù)理實(shí)施考站中侵入性操作用模擬人完成。每個(gè)考站由1 名未參加本次試驗(yàn)的護(hù)士長負(fù)責(zé)評分，采用本院統(tǒng)一編制的評分標(biāo)準(zhǔn)，取4 位護(hù)士長的平均分。然后進(jìn)行理論考核，由總帶教老師根據(jù)護(hù)理本科實(shí)習(xí)大綱統(tǒng)一命題安排理論考試，對2 組護(hù)生在同一時(shí)間進(jìn)行測試，當(dāng)場回收試卷。

1.5 評價(jià)方法

1.5.1 理論成績和操作成績 于2021 年1 月全部課程結(jié)束前統(tǒng)一考核，包括實(shí)施前首次摸底成績以及應(yīng)用“4C”教學(xué)法和常規(guī)教學(xué)后最后1 次成績。滿分均為100 分，60 分為及格。

1.5.2 對教學(xué)的滿意度評價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[8‐9]，采用自行設(shè)計(jì)的問卷（Cronbach′s α 系數(shù)為0.825）調(diào)查2 組護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度。于2021 年1 月全部課程結(jié)束前由醫(yī)院實(shí)習(xí)總帶教集中發(fā)放調(diào)查表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,問卷內(nèi)容包括課堂氛圍、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力、理論與實(shí)際結(jié)合能力7 個(gè)條目，采取“滿意”“一般”“不滿意”3 級(jí)評分法。發(fā)放調(diào)查問卷101 份，均有效回收，有效回收率為100%。所有問卷采取無記名調(diào)查。

1.5.3 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是指個(gè)人主動(dòng)根據(jù)自身的學(xué)習(xí)需求制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)策略[10]。采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表(Self‐Rating Scale of Self‐Directed Learning,SRSSDL)評價(jià)，量表包括5 個(gè)維度（學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價(jià)、人際關(guān)系技能）、60個(gè)條目，釆用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，“一直”計(jì)5 分，“經(jīng)?！庇?jì)4 分，“有時(shí)”計(jì)3 分，“很少”計(jì)2 分，“從不”計(jì)1 分，所有條目均為正向計(jì)分，總分60～300 分。該量表的內(nèi)容 效 度 指 數(shù)（CVI）為0.963，Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.967[11]，具有良好的信效度，已被國內(nèi)研究者多次應(yīng)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)生考核成績比較（見表2）

表2 2 組護(hù)生考核成績比較（±s） 單位：分

表2 2 組護(hù)生考核成績比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對照組t 值P人數(shù)50 51理論成績教學(xué)前77.60±4.66 77.82±3.76?0.265 0.791教學(xué)后87.10±3.64 85.35±3.73 2.382 0.019操作成績教學(xué)前78.22±4.38 79.59±6.32?1.263 0.210教學(xué)后93.70±3.06 87.16±4.72 8.247<0.001

2.2 2 組護(hù)生對教學(xué)效果滿意度評價(jià)比較（見表3）

表3 2 組護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度比較 單位：人（%）

2.3 教學(xué)后2組護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（見表4）

表4 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對照組t 值P人數(shù)50 51學(xué)習(xí)意識(shí)45.12±3.93 43.22±4.09 2.385 0.019學(xué)習(xí)策略44.02±7.85 40.53±4.13 2.805 0.006學(xué)習(xí)行為44.48±5.38 40.65±3.32 4.319<0.001學(xué)習(xí)評價(jià)42.22±3.64 40.06±3.36 3.102 0.003人際關(guān)系技能45.26±3.13 42.69±2.73 4.407<0.001總分221.10±11.22 207.14±8.41 7.085<0.001

3 討論

3.1 “4C”教學(xué)法提高了護(hù)生的理論、操作成績 本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后試驗(yàn)組護(hù)生理論、操作成績均明顯高于對照組（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，“4C”教學(xué)法更有利于臨床知識(shí)的掌握和操作技能的提高。首先，“4C”教學(xué)法中“聯(lián)系”環(huán)節(jié)可以幫助護(hù)生與已有知識(shí)進(jìn)行整合，自主構(gòu)建知識(shí)體系，以打下深度學(xué)習(xí)的思維基礎(chǔ)；其次，通過護(hù)生的反饋，使帶教老師充分了解護(hù)生的“最近發(fā)展區(qū)”，即護(hù)生經(jīng)過短期實(shí)習(xí)后對該項(xiàng)操作水平的認(rèn)知狀況、疑問點(diǎn)等，從而了解護(hù)生的認(rèn)知背景、現(xiàn)有的水平和需求[12]。接著小組針對學(xué)習(xí)任務(wù)展開分工，有研究證實(shí)合作的學(xué)習(xí)環(huán)境可以幫助學(xué)生提高批判性思維能力和學(xué)習(xí)成績[13]。“4C”教學(xué)法的課堂上要求每個(gè)護(hù)生都參與講課過程，由學(xué)生主講的教學(xué)方法增加了其對知識(shí)的理解和掌握[14]，要求護(hù)生對操作步驟有整體的把握，能厘清內(nèi)在邏輯關(guān)系。借助真實(shí)的臨床情景案例使已形成的知識(shí)構(gòu)架動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化，將所學(xué)知識(shí)遷移應(yīng)用，從案例操作中完善知識(shí)體系構(gòu)建，提高了護(hù)生的實(shí)踐操作能力。課程結(jié)束時(shí)通過“自我提問單”，護(hù)生對學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行反思并制定落實(shí)方案，有利于自我評價(jià)能力和自我監(jiān)控能力的提升，而自我評價(jià)又對臨床護(hù)士的工作投入起到正向作用[15]。

3.2 試驗(yàn)組護(hù)生對“4C”教學(xué)法的評價(jià)較高 隨著高等教育改革的不斷推進(jìn)，提升學(xué)生對課堂滿意度是改善教學(xué)水平,提升教育質(zhì)量的有效途徑之一[16]。臺(tái)灣的一項(xiàng)研究表明：護(hù)理教育者通過引導(dǎo)護(hù)生在團(tuán)隊(duì)中有效溝通，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享，從而提升團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造力，有助于更好地為護(hù)生未來進(jìn)入多元化、以團(tuán)隊(duì)為導(dǎo)向的醫(yī)療環(huán)境做準(zhǔn)備，并且可能有助于改善病人的結(jié)局[17]。本研究護(hù)生充分參與小組討論，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通交流能力，課堂參與度得到明顯提升，課堂氛圍活躍。帶教老師及時(shí)反饋，激勵(lì)學(xué)生探索多樣化解決問題的方式，靈活設(shè)計(jì)課程內(nèi)容并為護(hù)生補(bǔ)充?？谱o(hù)理知識(shí)，保證教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，從而得到學(xué)生的認(rèn)可。從護(hù)理評估到護(hù)理實(shí)施，整個(gè)過程以護(hù)生自主探究為主完成對病人的整體護(hù)理，真正做到由學(xué)生主導(dǎo)課堂,更容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[18]。此外，順口溜將煩瑣的操作步驟整理成易于記憶的小短句有利于發(fā)揮多元智能，提高學(xué)習(xí)效率[19]?！?C”教學(xué)法學(xué)習(xí)過程關(guān)注護(hù)生學(xué)習(xí)的情感體驗(yàn)，設(shè)置各種情境激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，力圖充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)積極性，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。因此，本研究中試驗(yàn)組對教學(xué)效果的滿意度顯著高于對照組。

3.3 “4C”教學(xué)法提高了護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在教學(xué)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分及各維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明“4C”教學(xué)法的應(yīng)用可以有效提高護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力?？赡芤?yàn)椤?C”教學(xué)法是依據(jù)認(rèn)識(shí)神經(jīng)學(xué)設(shè)計(jì)的一種大腦友好型教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)知識(shí)獲取過程中的多元互動(dòng)，更符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律[7]。在教學(xué)中帶教老師引導(dǎo)而非主導(dǎo)，給護(hù)生更多自主探究、動(dòng)手操作的時(shí)間，有助于潛移默化地培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力和臨床思維，促進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)際操作的結(jié)合，提升綜合素養(yǎng)。試驗(yàn)組護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)行為強(qiáng)于對照組，可能與護(hù)生由傳統(tǒng)教學(xué)中被動(dòng)的內(nèi)容接收者轉(zhuǎn)換成知識(shí)獲取過程中積極的探尋者、學(xué)習(xí)者和實(shí)踐者有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)“人際關(guān)系技能”這一維度得分最高，可能與課程采用小組合作、互教互學(xué)有關(guān)，與楊靜等[20]的研究結(jié)果一致。此外，護(hù)生在解決復(fù)雜的臨床實(shí)際問題過程時(shí)，大腦再次整理分析、歸納總結(jié),最后以一定的方式輸出，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升了專業(yè)能力。這種以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)自主參與的學(xué)習(xí)，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)中的主體地位，有助于培養(yǎng)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[21]。同時(shí)，在護(hù)生學(xué)習(xí)的過程中，“4C”教學(xué)法通過一系列策略的有效運(yùn)用，提升了護(hù)生信息能力、自我監(jiān)控能力、合作溝通能力、實(shí)踐操作能力、自我評價(jià)能力等，有助于學(xué)生元認(rèn)知能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[22]。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療保健專業(yè)的發(fā)展，護(hù)理教育工作者認(rèn)識(shí)到實(shí)踐教學(xué)的必要性，護(hù)理專業(yè)學(xué)生急需具備高效的溝通能力、創(chuàng)造性思維和自主學(xué)習(xí)能力，以期在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢[23]?！?C”教學(xué)法用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，堅(jiān)持貫徹以護(hù)生為主導(dǎo)，采取互動(dòng)式教學(xué)策略，即實(shí)現(xiàn)教學(xué)的“逆序創(chuàng)新”，提高了教學(xué)質(zhì)量[24]，并且具有靈活多變的特點(diǎn)，既貼近臨床情境，又彌補(bǔ)了理論與實(shí)際脫離的不足，使護(hù)生對臨床病人的評估、分析、處理、應(yīng)急等綜合能力增強(qiáng)，提高了護(hù)生的理論成績、操作成績和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，教學(xué)效果獲得了肯定，為護(hù)生在日后工作中提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和實(shí)踐能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)傳統(tǒng)教學(xué)方法轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)時(shí)，帶教老師由原來的主導(dǎo)者變?yōu)樵O(shè)計(jì)者、引導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者，因此，帶教老師應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高教學(xué)能力，拓展教學(xué)思路，以推動(dòng)臨床護(hù)理學(xué)教育教學(xué)方法改革。建議今后應(yīng)根據(jù)“教”與“學(xué)”的需要，結(jié)合實(shí)際臨床教學(xué)資源，不斷優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，形成高效的操作范式，促進(jìn)護(hù)理理論、實(shí)踐操作與臨床實(shí)際的有效銜接，形成學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長的有機(jī)統(tǒng)一。