卞學莉，王君俏，王 靜

復旦大學護理學院，上海 200030

認知障礙癥又稱老年期癡呆、癡呆癥、失智癥和認知癥，是一種以獲得性認知功能損害為主要表現(xiàn)，并導致病人日常生活能力、學習工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征[1]。隨著人口老齡化，我國認知障礙癥患病人數(shù)不斷攀升，2018 年已高達1 507 萬例，占世界認知障礙癥患病數(shù)的1/4[2]。認知障礙癥是一種進行性疾病，發(fā)展至中晚期，病人可出現(xiàn)各種棘手的精神行為癥狀（behavioral and psychological symptom of dementia,BPSD）和生活自理能力的喪失[3]，致使其無法自理生活而入住養(yǎng)老機構(gòu)，其后的生活質(zhì)量和病情發(fā)展與護理員的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)[4]。而護理員的工作勝任力也會影響其自身的工作壓力和情緒，低勝任力可增加護理員的照護負擔以及負性情緒，進一步降低照護質(zhì)量[5]。因此，提升護理員的照護能力和照護素養(yǎng)對提高養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)認知障礙癥病人的長期照護質(zhì)量極為重要。對于照顧者認知障礙癥照護能力的研究，目前較多聚焦于家庭照顧者[6]，針對職業(yè)護理員能力的相關(guān)研究也主要關(guān)注護理員的認知障礙癥照護知識、照護態(tài)度和照護工作負擔等[7‐8]，對照護能力和照護勝任力的評價研究較少。然而，對于護理員認知障礙癥照護能力的評估不僅可了解現(xiàn)存的問題和影響因素，也有利于發(fā)展合適的培訓項目以及對項目效果進行準確評價。2012 年英國學者Schepers 等[9]發(fā)展了專用于評估護理員認知障礙癥照護勝任感量表（Sense of Competence in Dementia Care Staff Scale,SCIDS），主要測評護理員在照護認知障礙癥病人過程中的工作勝任感。目前該量表已被用于培訓項目的效果評價，并顯示出具有實用性和適用性[10]。本研究旨在引入英文版SCIDS，對其進行漢化并檢測信度與效度，為我國護理員認知障礙癥照護能力的評估以及培訓項目的設(shè)計和效果評價提供量化工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取連續(xù)抽樣法，抽取上海市某區(qū)6所養(yǎng)老機構(gòu)的一線護理員174 名。納入標準：①有認知障礙癥照顧經(jīng)歷；②能夠理解研究目的且能自行填寫問卷；③自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①文盲；②不在崗人員。共選取174 名護理人員，年齡30～66（51.30±5.67）歲；男19 名（10.9%），女155 名（89.1%）；文化程度：小學65 名（37.4%），初中74 名（42.5%），高 中32 名（18.4%），專 科 及 以 上3 名（1.7%）；婚姻狀況：未婚2 名（1.1%），已婚163 名（93.7%），離異及喪偶9 名（5.2%）；家庭認知障礙癥照護史：家中無認知障礙癥病人169 名（97.1%），家中有認知障礙癥病人5 名（2.9%）；從事認知障礙癥照護工作年限0.5～18.0（5.21±4.95）年；有過認知障礙癥培訓經(jīng)歷107 名（61.5%），無培訓經(jīng)歷67 名（38.5%）；研究對象所在機構(gòu)為公辦單位78 名（44.8%），公建民營單位75 名（43.1%），民營單位21 名（12.1%）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括人口社會學資料（如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度）和認知障礙癥照護經(jīng)歷與培訓經(jīng)歷。

1.2.2 SCIDS 該 量 表 由Schepers 等[9]于2012 年 編制，包含17 個條目，采用Likert 4 級評分法，“不好”“還行”“不錯”“非常好”分別計1 分、2 分、3 分、4 分。量表包含4 部分內(nèi)容，分別為建立良好關(guān)系（包括條目1，2，3，4）、維持個性和尊嚴（包括條目5，6，11，16）、保持積極的專業(yè)精神（包括條目7，8，9，10，12）和挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對（包括條目13，14，15，17）。條目可劃分為初級能力和高級能力，初級能力包含建立良好關(guān)系、維持個性和尊嚴，高級能力包含保持積極的專業(yè)精神、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對。量表總分為17～68 分，分值越高，表明護理員對認知障礙癥照護工作的勝任感越高。SCIDS 原量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.91，重測信度為0.74。

1.3 研究方法

1.3.1 量表漢化 研究者通過電子郵件聯(lián)系量表原作者，取得其使用授權(quán)后，采用Brislin 翻譯、回譯的方法對SCIDS 進行漢化[11]。①翻譯：由1 名熟練掌握中英文的護理學專業(yè)研究生將英文版SCIDS 獨立翻譯成中文。②校對：由1 名熟練掌握中英文的老年護理專家對譯本進行比較和調(diào)試，必要時在不改變原意的基礎(chǔ)上替換相關(guān)語句，形成最終校本。③回譯：由1 名具有海外留學經(jīng)歷的認知障礙癥研究領(lǐng)域的青年教師將形成的中文版SCIDS 回譯成英文版，再由1 名在國外從事認知障礙癥照護培訓的中國專家和1 名熟練掌握英文的老年護理研究專家討論比較英文譯本與原量表之間的差異，若存在原文與譯本有語義不一致情況，就差異處進行討論并修改。通過反復比較和調(diào)整，使?jié)h化量表與原量表在語義、內(nèi)容、應(yīng)用等方面保持一致。④專家審核：由1 名老年護理領(lǐng)域?qū)＜液? 名從事認知障礙癥照護領(lǐng)域?qū)＜疫x擇最恰當?shù)姆g表達方式，獨立審查量表的原版、校對版和回譯版的一致性，對中文版量表進行最終的修改完善并形成中文版SCIDS 初稿。

1.3.2 預調(diào)查 選取10 例符合納入和排除標準的護理員進行預調(diào)查，了解受試者能否理解每個條目的概念、內(nèi)涵以及被選項，并了解填表所需的時間是否合適。預調(diào)查時，首先請受試者獨立填寫問卷，研究者觀察填寫過程并記錄填寫所需時間，填寫后對受試者進行訪談，逐條詢問是否存在難以理解的條目或者難以做出判斷和選擇的情況，研究者根據(jù)預調(diào)查結(jié)果對部分量表條目的陳述進行調(diào)整和完善。最終確定的中文版SCIDS 共17 個條目，填寫時間約10 min。

1.3.3 信度和效度測試 根據(jù)納入和排除標準選取25 名護理員進行間隔1 周的兩次測量，評價中文版SCIDS 的重測信度。之后，對符合納入和排除標準的174 名護理員進行正式調(diào)查，評價中文版SCIDS 的內(nèi)部一致性、結(jié)構(gòu)效度，并通過條目分析評價各條目的質(zhì)量和歸屬是否合適。

1.4 資料收集方法 調(diào)查員向受試者介紹本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、填寫方法以及注意事項，征得受試者知情同意后，請其現(xiàn)場作答，完成后當場回收問卷。本次共發(fā)放問卷187 份，收回有效問卷174 份，有效率為93.05%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。條目分析采用臨界比值（CR）法和相關(guān)系數(shù)法；結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析；內(nèi)部一致性采用Cronbach′s α 系數(shù)；重測信度采用相關(guān)分析計算重測信度系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 量表形成 中文版SCIDS 與原量表條目保持一致，共17 個條目，包括初級能力和高級能力維度，即建立良好關(guān)系（條目1，2，3，4）、維持個性和尊嚴（條目5，6，11，16）以及保持積極的專業(yè)精神（條目7，8，9，10，12）、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對（條目13，14，15，17）4 個因子。

2.2 條目分析 中文版SCIDS 總分為（41.39±8.88）分，初級能力得分（18.54±4.70）分，高級能力得分（22.84±4.99）分；其 中 建 立 良 好 關(guān) 系 得 分（8.40±2.92）分，維持個性和尊嚴得分（10.14±2.51）分，保持積極的專業(yè)精神得分（14.45±3.14）分，挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對得分（8.39±2.60）分。①臨界比值法：計算臨界比值主要考察條目的合適性，選取中文版SCIDS 總分高的前27%為高分組（≥45 分），總分低的后27%為低分組（≤37 分）。采用獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示各條目臨界比值為4.63～10.35，均P<0.01，說明中文版SCIDS 各條目均具有良好的鑒別度，不考慮刪除條目。②相關(guān)系數(shù)法：初級能力、高級能力得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.91，0.92；建立良好關(guān)系、維持個性和尊嚴、保持積極的專業(yè)精神、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對4個因子與總分之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.77，0.80，0.76，0.85；各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.41～0.69，均P<0.01。

2.3 結(jié)構(gòu)效度 量表漢化前經(jīng)對一線護理員進行訪談，結(jié)果顯示，養(yǎng)老院一線護理員對與病人建立良好關(guān)系及維持個性與尊嚴工作需求較高，均認為必須具備該項能力才能基本勝任認知癥照護工作；對保持積極的專業(yè)精神及挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對的能力的掌握是更高層次的要求，因此，本研究按初級能力維度和高級能力維度分層，分別進行探索性因子分析[12]。適用性檢驗結(jié)果顯示，2 個維度的KMO 值分別為0.79 和0.83，均>0.6，Bartlett′s 球形檢驗χ2值分別為403.05 和407.50，均P<0.01，表明2 個維度的條目間均存在共同因子，可以進行因子分析。采用主成分分析法和最大方差旋轉(zhuǎn)法，按照特征值>1 提取公因子。初級能力維度提取2個公因子，累計方差貢獻率為56.71%，因子1 命名為“建立良好關(guān)系”，包含4 個條目（條目1，2，3，4）；因子2命名為“維持個性和尊嚴”，包含4 個條目（條目5，6，11，16）。高級能力維度提取2 個公因子，累計方差貢獻率為53.92%，因子3 命名為“保持積極的專業(yè)精神”，包含5 個條目（條目7，8，9，10，12）；因子4 命名為“挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對”，包含4 個條目（條目13，14，15，17）。17 個條目所屬的因子和因子名稱與英文版量表相同。旋轉(zhuǎn)后各因子載荷見表1。

表1 中文版SCIDS 量表各條目因子載荷

2.4 信度檢驗 相關(guān)分析結(jié)果顯示，中文版SCIDS總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.88，間隔1 周的重測信度系數(shù)為0.88（P<0.01）；初級能力維度、高級能力維度的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.80，0.81。間 隔1 周 的 重 測 信 度系數(shù)為0.87，0.80（P<0.01）；建立良好關(guān)系、維持個性和尊嚴、保持積極的專業(yè)精神、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對4 個因子的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.82，0.63，0.75，0.72，間隔1 周的重測信度系數(shù)分別為0.79，0.76，0.72，0.83，均P<0.01。

3 討論

3.1 中文版SCIDS的條目分析 一般認為臨界比值>3.00，且高分組與低分組各條目上的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明該量表條目具有較好的鑒別力[13]。中文版SCIDS 條目的臨界比值最高達10.35，最低4.63；且所有條目在高分組與低分組上得分均存在顯著差異，說明中文版SCIDS 條目質(zhì)量良好，能較好地反映量表所要測量的內(nèi)容，能測評出護理員在認知障礙癥照護勝任感上的不同水平，發(fā)現(xiàn)能力差異。相關(guān)系數(shù)法分析顯示，各部分與總分之間、各條目與總分之間均呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)均為0.4 以上，說明中文版SCIDS 量表的各部分、各條目得分與總分之間在結(jié)構(gòu)上具有一致性，條目同質(zhì)性良好[14]。

3.2 中文版SCIDS 的效度分析 效度是指某一研究工具能真正反映所期望測量的概念的程度，其中，衡量量表與其所依據(jù)的理論或概念框架相吻合程度為結(jié)構(gòu)效度[15]。中文版SCIDS 所測評的目標變量是護理員的認知障礙癥照護勝任感，即護理員感知到的自己承擔優(yōu)質(zhì)照護的能力。本研究通過探索性因子分析檢測量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果2 個維度各提取2 個公因子，累計方差貢獻率均>50%，因子載荷為0.52～0.86，說明提取的公因子對所屬維度具有較強的解釋能力，其結(jié)構(gòu)效度良好。中文版SCIDS 的條目以及條目所屬因子與原量表一致，因子命名也沿用了原量表的名稱，即建立良好關(guān)系、維持個性和尊嚴、保持積極的專業(yè)精神以及挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對，4 個因子所呈現(xiàn)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)符合認知障礙癥優(yōu)質(zhì)照護的護理員能力素質(zhì)。

3.3 中文版SCIDS 的信度分析 信度是指某一研究工具測量結(jié)果的一致性和穩(wěn)定程度，常用指標包括內(nèi)部一致性和重測信度。內(nèi)部一致性是檢驗量表中各條目是否測量了同一概念，反映條目之間的一致性，Cronbach′s α 系 數(shù) 一 般 要 求 為0.60 以 上。中 文 版SCIDS 的總量表、各部分的Cronbach′s α 系數(shù)為0.63～0.88，說明該量表具有較好的內(nèi)部一致性，各條目能夠比較一致地反映護理員的認知障礙癥照護勝任感，中文版SCIDS 與原量表的總分以及各部分的Cron‐bach′s α 系數(shù)（0.70～0.91）也相近。重測信度反映的是研究工具的穩(wěn)定性，中文版SCIDS 所測評的是勝任感，屬于較穩(wěn)定的變量。一般來說，對于性能較穩(wěn)定變量的測量工具，其重測信度系數(shù)要求為0.7 以上[16]。本研究顯示中文版SCIDS 的總重測信度系數(shù)及各部分的重測信度系數(shù)為0.72～0.88，均超過了0.7，說明量表的穩(wěn)定性良好。

3.4 中文版SCIDS 的適用性分析 認知障礙癥照護是養(yǎng)老照護中較為棘手的照護任務(wù)，其難度高于一般的養(yǎng)老照護，需要護理員不僅具備一定的照護知識，還需要掌握更高的溝通技巧，以便與認知障礙癥病人建立良好的信任關(guān)系，同時必須在照護過程中重視維護認知障礙癥病人的尊嚴和個性，這是優(yōu)質(zhì)照護的基礎(chǔ)；而正確地應(yīng)對病人精神行為癥狀以及始終保持積極的專業(yè)精神是優(yōu)質(zhì)照護必須具備的高層次能力，本量表形成的4 個因子完全符合提供認知障礙癥優(yōu)質(zhì)照護的能力元素，適用于護理員的認知障礙癥照護勝任感的評價。中文版SCIDS 共17 個條目，較為簡短，條目陳述簡單、易懂，測評內(nèi)容與護理員的服務(wù)密切相關(guān)，較易為護理員所理解。評分項也充分考慮了護理員文化程度較低的現(xiàn)況，采用“不好”“還行”“不錯”“非常好”的表述，能被護理員理解，同時又具有良好的區(qū)分度，提高了護理員對自身能力評價的準確度。

4 小結(jié)

中文版SCIDS 是一線護理員的認知障礙癥照護能力的自評工具，針對性較強，屬于特異性能力的評估工具。本研究采用規(guī)范的程序?qū)α勘磉M行漢化，且經(jīng)過驗證的中文版SCIDS 與原量表結(jié)構(gòu)一致，具有較好的信度和效度，能夠較好地反映一線護理員的認知障礙癥照護勝任感水平。中文版SCIDS 的應(yīng)用價值在于：一是可用于日常性評估，發(fā)現(xiàn)護理員能力上的不足；二是可以作為培訓項目設(shè)計前的調(diào)研，提高培訓項目內(nèi)容的針對性，同時也可作為培訓項目的效果評價指標，為培訓項目的完善提供依據(jù)。